神經(jīng)反射刺激對腦出血急性期康復(fù)的臨床效果研究

趙 飛 鮑 曉

·康復(fù)醫(yī)療·

神經(jīng)反射刺激對腦出血急性期康復(fù)的臨床效果研究

趙 飛 鮑 曉

目的 觀察神經(jīng)反射刺激方法治療腦出血急性期康復(fù)患者的臨床療效。方法 將100例患者隨機(jī)分為對照組與治療組, 每組各50例, 都采用常規(guī)療法, 且治療組在該基礎(chǔ)上加上神經(jīng)反射刺激療法, 3次/d。比較兩組患者治療后臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者治療14 d后, CSS評分兩組相比,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。 結(jié)論 神經(jīng)反射刺激療法對于腦出血急性期患者的康復(fù)具有積極作用。

神經(jīng)反射刺激；腦出血急性期；康復(fù)

腦出血是指腦實質(zhì)出血, 發(fā)病快, 病死率極高, 而且患者的生存質(zhì)量與預(yù)后都比較差。本院從2012年4月～2013年6月通過重復(fù)地檢查神經(jīng)反射發(fā)現(xiàn)該方法對腦出血急性期患者的康復(fù)有一定的積極治療作用, 由此本院選擇了100例患者進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年6月在本院治療的100例腦出血急性期患者。所有都符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,發(fā)病時長都＜24 h；年齡42～63歲, 平均年齡(54.12±7.12)歲,男70例, 女30例。CT顯示腦部出血, 為首次發(fā)病, 臨床神經(jīng)功能缺失程度評分(CSS)＜30分, 意識較清醒或者輕度嗜睡但是能喚醒, 排除腦梗死并發(fā)或者蛛網(wǎng)膜的下腔出血, 嚴(yán)重肝、心、肺、腎功能損害等患者。將100例患者隨機(jī)分為治療組和對照組, 每組各50例。對照組中男34例, 女16例,平均年齡(53.50±6.43)歲, 出血量平均為(17.34±2.78)ml；治療組中, 男36例, 女14例, 平均年齡(52.90±7.12)歲, 出血量平均為(18.21±3.26)ml。兩組患者在性別、年齡、出血平均量、治療前的評分以及病殘程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組選用臨床常用的治療方法, 就是在保持給氧充分保證通暢呼吸的基礎(chǔ)上, 采用利尿劑起到降低顱內(nèi)壓的同時用降壓藥物對波動的高血壓進(jìn)行控制, 抗腦水腫與腦保護(hù)劑及腦營養(yǎng)等常用藥物加強(qiáng)支持療法, 使水電解質(zhì)與酸堿平衡得以保持, 抗感染和其他一些對癥治療方法［1］。治療組在對照組方法上, 根據(jù)常規(guī)神經(jīng)反射方法進(jìn)行反復(fù)的規(guī)則性刺激：深反射為下頜、肱三頭肌腱、肱二頭肌腱、橈骨膜、腹肌、膝腱等, 淺反射指角膜、腹壁與提睪等反射;病理反射包含吸吮, 口輪匝肌與掌頦以及強(qiáng)握等, 1天在8:00、14:00、20:00進(jìn)行神經(jīng)反射刺激, 15 min/次, 并且配合語言、計算與智能訓(xùn)練及測驗等, 記錄每次測驗并進(jìn)行評分, 持續(xù)30 d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用1996年CSS評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定［1］：①基本痊愈：CSS缺損減少91%～100%, 病殘程度0級；②顯著進(jìn)步：CSS缺損減少46%～90%, 病殘程度1～3級；③進(jìn)步：CSS缺損減少18%～45%；④無變化：CSS缺損減少約17%；⑤惡化：CSS缺損增多18%以上；⑥死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0進(jìn)行輸入, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后臨床療效比較:治療組在治療后的第7 天 評分較治療前低(P＜0.01), 病殘程度也開始降低, 臨床療效評價為進(jìn)步；對照組于治療后的第14 天和治療前相比有進(jìn)步(P＜0.01)。在第14 天兩組間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。第30 天后進(jìn)行隨訪, 與對照組相比, 治療組效果更明顯(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床療效比較(s, n=50)

表1 兩組患者治療前后臨床療效比較(s, n=50)

注：與同組治療前相比,aP＜0.05；與對照組相比,bP＜0.05

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3 討論

急性腦血管病患者有10%～40%為腦出血患者, 其中急性腦出血患者的病死率達(dá)18%～75%, 沒有經(jīng)過治療的患者在1周后病死率上升到97%［2］。易化技術(shù)與運動再學(xué)習(xí)以及Bobath訓(xùn)練法等主要運用在缺血性腦卒中。作者在臨床實踐當(dāng)中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)反射檢查也具有一定的治療效果, 也可以作為一種神經(jīng)生理學(xué)的治療方法。本研究對50例患者在一般治療的基礎(chǔ)上同時進(jìn)行神經(jīng)反射刺激療法, 在治療后的第14天及第30 天具有顯著性的療效, 與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

由于臨床需要, 本研究中對照組也有少量患者進(jìn)行不定期的神經(jīng)反射檢查, 但是對照組CSS評分在各個時期都高于治療組, 這也說明神經(jīng)反射刺激療法對腦出血急性期康復(fù)患者起到治療作用的原因與長期系統(tǒng)性的刺激相關(guān)。本研究中兩組CSS評分在治療后的第7 天才出現(xiàn)一定差異, 在治療后的第3 天有少量患者評分反而一定程度升高, 這有可能因為腦水腫會在3～5 d到達(dá)高峰［3］。神經(jīng)反射刺激療法對腦出血急性的康復(fù)原理有可能是通過早期反射刺激, 激活神經(jīng)系統(tǒng)部分完整的神經(jīng)功能, 從而保持神經(jīng)通路的暢通, 達(dá)到保證反射過程完整性的目的；通過活躍神經(jīng)細(xì)胞, 胞內(nèi)Ca2+升高,這樣使細(xì)胞得以長時間的存活, 腦部的訓(xùn)練可以推動腦神經(jīng)的重新結(jié)合, 加速血液循環(huán), 讓顱內(nèi)供血與供氧增加, 從而奠定神經(jīng)細(xì)胞再生的基礎(chǔ)［4］。

綜上所述, 神經(jīng)反射刺激療法對于腦出血急性期患者的康復(fù)具有積極作用, 值得在臨床推廣。程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6): 381-383.

［2］ 張亞波.淺析對急性腦出血患者手術(shù)的要點.中國醫(yī)藥指南, 2014, 4(12):168-169.

［3］ 徐永強(qiáng), 劉超, 王陽洋, 等.高血壓腦出血后腦水腫的治療進(jìn)展.中國老年學(xué)雜志, 2014, 1(12):281-283.

［4］ 馬文娟.探究神經(jīng)反射檢查在腦出血急性期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 1(11):95-96.

2014-04-10］

124010 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(趙飛)；皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(鮑曉)

鮑曉

［1］ 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損