丁丙諾啡對臂叢神經阻滯麻醉效果的作用分析

王惠媛 于倩 關麗英 邵丹 尹鵬

丁丙諾啡對臂叢神經阻滯麻醉效果的作用分析

王惠媛 于倩 關麗英 邵丹 尹鵬

目的 觀察丁丙諾啡對臂叢神經阻滯麻醉效果的作用分析。方法 行臂叢神經阻滯的患者, 按照美國麻醉醫師協會(ASA)在ASAⅠ～Ⅱ級分類確診, 隨機分為觀察組和對照組, 每組30例, 局部麻醉藥采用0.15%布比卡因和1%利多卡因制造成混合溶液20 ml, 觀察組應用丁丙諾啡1 mg與局部麻醉藥混合液, 應用于臂叢神經阻滯；對照組單純應用局部麻醉藥混合液, 不應用丁丙啡諾。記錄術中(麻醉后30 min～1 h), 術后4、8、12、24 h各時間點的疼痛視覺模擬評分評分(VAS評分), 同時評估術后鎮痛效果持續時間(術畢到術后VAS＞3分的時間), 并記錄各種不良反應。結果 術后觀察組在各時間點的VAS評分明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 鎮痛持續時間觀察組大于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 臂叢神經阻滯時加用丁丙啡諾能顯著增強臂叢神經阻滯的麻醉效果, 并延長術后鎮痛的持續時間, 不良反應發生率低。

丁丙諾啡；臂叢神經阻滯；局部麻醉

近些年來, 一些研究已經提出將某種阿片類藥物加入局部麻醉藥中進行臂神經叢阻滯可提供有效的、長時間的術后鎮痛［1］。臂叢神經阻滯操作相對簡單, 針對前臂及手部外傷患者, 目前仍廣泛應用于臨床, 但臂叢神經阻滯后常出現神經阻滯不完全, 患者常由于外傷疼痛刺激, 引起一系列不良反應, 如心率增快, 血壓增高等。丁丙諾啡屬于阿片受體部分激動劑, 其鎮痛效果較強, 藥物作用持續時間較長, 無明顯的呼吸功能抑制作用, 具有較低的成癮性。本研究目的即觀察丁丙諾啡與局部麻醉藥物相混合, 共同作用于臂叢神經阻滯, 在麻醉效果方面的優缺點, 以利于提高臂叢神經阻滯的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年3月～2014年3月前臂及手部骨折及外傷的擇期、急診手術患者60例, 年齡18～60歲, ASAⅠ～Ⅱ級, 患者均采用肌間溝法進行臂叢神經阻滯, 患者均無重要臟器功能衰竭及并發癥, 隨機分為觀察組和對照組,每組30例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組：注入0.1 mg丁丙諾啡+1%利多卡因+ 0.15%布比卡因混合液20 ml；對照組：0.15%布比卡因+1%利多卡因混合液20 ml。行肌間溝麻醉后注意觀察患者有無胸悶、氣短及呼吸困難；惡心、嘔吐及霍納氏征等明顯不適主訴, 術中患者均給予氧氣吸入輔助麻醉。

1.3 觀察指標 ①觀察術中(麻醉后30 min～1 h), 術后4、8、12、24 h各時間點的疼痛評分, 疼痛程度均采用VAS評分評定, 0分為無痛, ＜4分為輕度疼痛, 5～6分為中度疼痛, ＞7分為重度疼痛, 10分為劇痛。②術后鎮痛持續時間。③不良反應：胸悶、氣短及呼吸困難；惡心、嘔吐及霍納氏征, 頭暈、頭痛, 尿潴留、皮膚瘙癢等。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件對該研究的數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者于術中均無明顯不良反應主訴。兩組鎮痛持續時間比較, 見表1。

表1 兩組鎮痛持續時間比較(-x±s, min)

2.2 兩組各時間點疼痛評分比較, 見表2。

表2 兩組各時間點疼痛評分比較( x-±s, 分)

3 討論

臂叢麻醉具有操作相對簡單, 術中對患者心理及生理影響較小、起效快等優點, 但同時臂叢神經麻醉常常出現阻滯不全、效果欠佳等情況, 這是臨床實際應用中麻醉醫生經常遇到的問題, 眾多麻醉醫生多年來也一直研究和探討如何有效的延長藥物作用的持續時間, 增強臂叢神經阻滯的療效及降低或避免術中及術后并發癥的發生等一系列方法。

從傳統意義上講, 阿片類受體常常作用于中樞神經的阿片受體, 從而產生鎮痛、鎮靜的作用。丁丙諾啡為阿片受體部分激動劑, 具有起效慢, 陣痛持續時間較長等特點, 其陣痛作用強于哌替啶, 與嗎啡的藥物依賴性相似, 注射后期吸收效果較好, 并且能夠通過血腦屏障及胎盤, 由肝臟代謝,通過糞便及膽汁排泄。在臨床應用中能夠引起心率減慢、惡心、嘔吐, 并常伴有血壓下降、嗜睡及呼吸抑制等并發癥。這正是由于阿片類藥物主要通過與大腦及脊髓中的阿片受體結合, 從而對中樞神經起到強大的陣痛作用。Stein等通過一系列研究證實, 周圍神經與中樞神經一樣, 也存在著相應的阿片類受體, 相關研究也表明局部麻醉藥物作用時加用阿片類藥物能夠取得良好的麻醉效果。近年的研究則發現, 阿片類藥物通過活化中樞神經系統以外的阿片受體, 可對外周的阿片類受體產生特異性抗傷害作用。已有研究表明丁丙諾啡單獨或聯合局部麻醉藥物在術后硬膜外鎮痛時能夠取得很好的療效。丁丙諾啡0.15 mg可明顯縮短羅哌卡因硬膜外阻滯的起效時間, 提高阻滯平面［2］。研究表明, 丁丙諾啡的鎮痛強度是嗎啡的25～40倍, 是哌替啶的300 多倍［3］。用少量的阿片類藥物就能夠產生局部的止痛作用, 在局部麻醉藥的作用消失后, 與阿片類受體相結合的丁丙諾啡, 將會發揮比較長時間的周圍抗傷害作用, 從而可以有效地延長鎮痛的時間,為手術后的鎮痛提供一些必要的理論依據［4］。這在臨床應用中有利于減輕患者手術后的疼痛、心理恐懼等并發癥, 并有利于患者盡快、盡早的康復。

本實驗中為了增強臂叢神經阻滯的療效, 通過向局部麻醉藥物中加入丁丙諾啡, 不僅能夠增強其麻醉的療效, 同時能夠有效的緩解患者術后的疼痛感。而丁丙諾啡與其他阿片類藥物比較不難發現其使用安全, 不良反應發生率較低的優點, 臨床應用中對于呼吸及心率均無明顯的抑制作用。

總之, 丁丙諾啡復合利多卡因及布比卡因對于臂叢神經阻滯, 鎮痛效果好、能夠延長麻醉鎮痛的持續時間, 并且不良反應發生率較低。

［1］ 陳業松.羅哌卡岡復合舒芬太尼臂叢神經阻滯麻醉體會.中國醫藥指南, 2009(7):98-99.

［2］ 于泳浩, 閆東來, 陳亞軍, 等.丙諾啡對羅哌卡因硬膜外阻滯起效時間的影響.中華麻醉學雜志, 2004(24):66-67.

［3］ Wilder-Smith OH, Tassonyi E,Senly C, et al.Surgical pain is followed not only by spinal sensitization but supraspinal antinociception.Br Anaesth, 1996, 176(6):826-821.

［4］ Woolf CJ.Somatic pain-pathogenesis and prevention.Br Anaesth, 1995, 75(2):169-176.

2014-09-22］

130000 吉林大學中日聯誼醫院藥劑科