胰島素強化治療初診2型糖尿病臨床觀察

彭宇曉 李少鋒

胰島素強化治療初診2型糖尿病臨床觀察

彭宇曉 李少鋒

目的 觀察胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者血糖及胰島β細胞功能的影響。方法 對56例初診2型糖尿病患者采取多針注射法強化治療, 三餐前給予門冬胰島素皮下注射, 睡前甘精胰島素皮下注射, 根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用量, 使血糖達標(biāo), 療程3個月, 觀察治療前后患者血糖、糖化血紅蛋白、C肽水平。結(jié)果 治療后血糖、糖化血紅蛋白較治療前明顯下降, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；空腹C肽(FC-P)、餐后2 h C肽(2 h C-P)較治療前明顯上升, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 對初診2型糖尿病患者短期胰島素強化治療可以達到強化降糖作用, 同時可以顯著改善胰島β細胞功能, 有利于患者血糖長期達標(biāo)。

初診2型糖尿病；胰島素強化治療；β細胞功能；血糖

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年6月本科住院治療的56例初診2型糖尿病患者, 其中男31例, 女25例, 年齡35～68歲, 平均年齡48.9歲。空腹血糖(FPG)＞12.0 mmol/L, 糖化血紅蛋白(HbA1c)＞9.0%, 體重指數(shù)(BMI)(25.32±4.12)kg/m2, 無嚴重的急慢性并發(fā)癥, 無嚴重心、腦、肝、腎、眼等器官病變。

1.2 方法 對患者采取多針注射胰島素強化治療, 三餐前給予門冬胰島素皮下注射, 睡前給予甘精胰島素皮下注射, 根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用量, 達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：FPG 4.4～7.0 mmol/L, 2 h PG＜10.0 mmol/L, 分別于治療前后, 測定FPG、2 h PG、 FC-P、2 h C-P、HbA1c水平, 進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3個月后, 8例患者停用胰島素, 僅靠飲食及運動控制血糖達標(biāo), 36例患者胰島素減量。治療后所有患者血糖、糖化血紅蛋白達標(biāo), FC-P、2 h C-P較治療前明顯改善, 與治療前相比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。期間5例患者發(fā)生輕微低血糖。

表1 56例患者治療前后血糖、C肽水平、糖化血紅蛋白比較( x±s)

3 討論

近年來, 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和居民生活水平的提高,糖尿病發(fā)病率逐年升高。2型糖尿病的發(fā)病機制在于胰島素抵抗伴胰島素分泌不足, 逐步發(fā)展為胰島素缺乏。新診斷的2型糖尿病一般β細胞功能衰竭50%左右, 隨著病程延長, β細胞功能進一步喪失直到衰竭, 最終大部分患者需要依賴胰島素控制血糖, 這一研究提示在2型糖尿病診斷之時就應(yīng)該從改善胰島素抵抗和保護及逆轉(zhuǎn)β細胞功能兩方面進行治療, 而不僅僅是關(guān)注血糖的控制［1］。張波等［2］認為：葡萄糖對胰島β細胞影響大體分為3個階段：即葡萄糖失敏感階段、β細胞疲勞階段及葡萄糖毒性階段, 其中, 前2個階段是β細胞逆轉(zhuǎn)的最佳和關(guān)鍵時期。糖尿病早期β細胞損害是可逆的, 盡早嚴格控制血糖, 可使β細胞功能得到最大程度的恢復(fù)。研究提示胰島β細胞功能衰竭導(dǎo)致高血糖,糖脂毒性進一步促進β細胞凋亡, 形成惡性循環(huán)。為打破此惡性循環(huán), β細胞休息是一個重要概念, β細胞休息是指采用減少β細胞分泌壓力的手段使β細胞休息, 從而促使β細胞的功能恢復(fù)以延緩糖尿病病程的進展。補充胰島素可以使β細胞休息［3］。本組病例胰島素強化治療3個月后,患者血糖控制良好, 糖化血紅蛋白達標(biāo), 空腹及餐后2 h C肽水平均較治療前明顯提高, 提示胰島β細胞功能得到恢復(fù),也印證了上述觀點。

綜上所述, 初診2型糖尿病(T2DM)患者給予早期胰島素強化治療, 不僅可以很快的改善患者的癥狀, 療效確切,還能夠保護β細胞功能, 使患者的β細胞功能顯著改善,部分患者在停用胰島素后僅靠飲食和運動就可以維持良好的血糖水平, 有利于糖尿病患者血糖長期達標(biāo), 且不良反應(yīng)少,值得臨床推廣。

［1］ 翁建平.糖尿病的胰島素治療和胰島移植.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2006, 22(2):2-4.

［2］ 張波, 安雅莉, 鞏秋紅, 等.短期胰島素強化治療誘導(dǎo)2型糖尿病患者長期緩解的預(yù)測因素.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2007, 23(2):134-138.

［3］ 管翠玲, 張華, 霍瑞峰.初診2型糖尿病短期胰島素治療觀察.實用糖尿病雜志, 2007, 3(5):19-20.

2014-07-11］

473400 河南省唐河縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科