高尿酸血癥與高血壓早期腎損害的相關性及其護理

王燕萍 艾學云 李智萍 邱兵 梅美娥

·臨床護理·

高尿酸血癥與高血壓早期腎損害的相關性及其護理

王燕萍 艾學云 李智萍 邱兵 梅美娥

目的 探討高尿酸血癥與高血壓早期腎損害的相關性及其護理。方法 高血壓患者140例, 根據血尿酸水平將其分為正常尿酸組(NUA)100例和高尿酸血癥組(HUA)40例, 并行血尿酸、空腹血糖、血脂、肝功能、腎功能、體質量指數測定。結果 ①高尿酸組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血尿酸(UA)、三酰甘油(TG)較正常尿酸組均明顯升高(P＜0.05), 而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、肌酐清除率(Ccr)明顯低于NUA組(P＜0.05)。②Pearson分析顯示, 兩組尿白蛋白肌酐比(ACR)和血胱抑素C(Cys C)水平均與血尿酸水平呈正相關(r分別為7.462, 5.870, P＜0.05)。③多元回歸顯示, 血尿酸為ACR, Cys C的獨立危險因素。結論 高血壓合并高尿酸血癥者更易出現早期腎臟損害, 應及早干預, 控制高血壓患者血尿酸水平, 減少腎臟病變的發生。

高血壓；高尿酸血癥；早期腎損害；護理

隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變, 高尿酸血癥及其相關疾病的發生率急劇上升。GOCADAN研究表明血尿酸與高血壓的發生、發展有著密切的關系, 不良生活方式為高血壓早期腎損害可逆性的危險因素。早期準確診治和積極護理干預至關重要。本文通過回顧性分析對本市芝山社區內符合2010年版高血壓防治指南標準的高血壓患者140例進行血尿酸測定, 探討高血壓患者合并高尿酸血癥、腎臟病變的關系并制定相應的護理對策, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5～12月芝山社區內符合2010年版高血壓防治指南標準的高血壓患者140例。根據血尿酸水平(男性＞428 μmol/L, 女性＞357 μmol/L)將其分為兩組：高尿酸血癥組(HUA)：男26例, 女14例, 平均年齡(67.26±4.47)歲；正常尿酸組(NUA)：男52例, 女48例, 平均年齡(65.27±5.05)歲；入選標準：①按照2010年版中國高血壓防治指南標準確診為高血壓；②所有對象均排除高血壓、糖尿病、原發性腎臟疾病、風濕免疫性疾病、惡性腫瘤、血液病、痛風等。

1.2 研究方法 研究者將所有入選患者均記錄其年齡、性別、吸煙史、高血壓家族史、體重指數、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP), 在患者空腹12 h后于清晨取靜脈血, 以酶法檢測空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、尿白蛋白肌酐比(ACR)、血胱抑素C(Cys C)、尿素氮(BUN)、肌酐清除率(Ccr)等生化指標。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。相關性分析采用Pearson分析,多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 HUA組與NUA組患者的臨床特征比較, 見表1。

表1 兩組患者的臨床特征比較(n, x-±s)

2.2 兩組患者腎臟及相關指標比較 HUA組ACR、Cys C均較NUA組明顯升高, 而Ccr較NUA組明顯降低(P＜0.01),兩組血尿素氮、肌酐水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者腎臟及相關指標比較(n, x-±s)

2.3 相關分析 pearson相關分析, 結果顯示血尿酸與ACR、Cys C均呈正相關(r分別為7.462, 5.870, P＜0.05)。

3 討論

3.1 高血壓早期腎臟損害和高尿酸血癥密切相關 國內外多項研究表明, 高尿酸血癥與高血壓腎病的發生發展密切相關。在高血壓人群中, 血尿酸水平與微量白蛋白尿密切相關。近年研究發現, 血尿酸升高是腎臟病發生的獨立危險因素, 并可能是腎臟病的致病因素。史文紅等［1］對上海某社區高血壓人群檢查發現, 高血壓早期腎損害(尿微量白蛋白＞ 20 μg/min)的患病率為16.2%, 而知曉率僅為3.4%。唐勝等［2］對廣西城鄉居民高尿酸血癥的流行病學調查顯示, 高尿酸血癥組的白蛋白尿、腎功能下降、腎結石和慢性腎臟病的發病率顯著高于非高尿酸血癥組。

本研究表明, 血尿酸水平的升高, 加重了高血壓腎臟的損害。研究證實血尿酸水平與高血壓之間有關聯。結果顯示, HUA組患者ACR、Cys C水平明顯高于NUA組, 多元回歸分析顯示, 尿酸是ACR、Cys C升高的獨立危險因素。雖然兩組患者血尿素氮、血肌酐水平比較差異無統計學意義(P＞0.05), 但HUA組肌酐清除率明顯低于NUA組, 其原因是早期輕度腎臟損害腎功能代償, BUN和Scr尚可維持在正常范圍, Ccr較BUA、Scr更敏感地反映腎功能損害。兩組患者尿ACR、血Cys C變化相一致, 提示高血壓早期腎臟損害和高尿酸血癥密切相關。

3.2 護理對策

3.2.1 飲食護理 給予患者低嘌呤飲食, 食入嘌呤總量＜400 mg/d；碳水化合物占總熱量60%, 蛋白質占總熱量15%～20%；脂肪占總熱量25%以下；少食用如蝦、蟹、竹筍、蘆筍等；盡量避免食用動物內臟、雞蛋黃、油炸食物；建議多食用花生油、菜籽油等植物油, 魚類, 瘦肉, 各種綠葉菜。要求定期檢查尿微量白蛋白、腎功能、尿常規及每天定時測量血壓；限制食鹽用量；禁煙、酒。

3.2.2 運動護理 運動可以減肥、降糖、降壓、降血脂,運動是降低尿酸的重要措施。患者依個人的體力和病情進行低運動量的運動, 如太極拳、氣功等, 運動程度的最大心率(最大心率=170-年齡)的70%～80%作為運動安全有效指標。每項運動時間應在20～30 min, 每周運動3次或5次。缺乏運動鍛煉可導致超重、肥胖, BMI升高促進尿微量白蛋白排泄,導致腎臟損害。

3.2.3 健康教育 指導患者避免過度勞累、緊張, 遵循合理的生活規律, 并給予心理疏導, 交代患者切忌貪涼、受濕,避免暴飲暴食、酗酒、創傷和精神緊張等誘發急性發作的因素。

4 小結

本研究發現, 高尿酸血癥是高血壓早期腎損害的可逆性的危險因素, 既對早期腎損害有重要預測價值, 又能反映腎臟損害的程度。因此, 在臨床護理工作中要加強對患者血尿酸水平的關注, 應及早進行干預, 并對患者進行預防機體血尿酸升高的飲食指導, 控制高血壓患者血尿酸水平, 減少早期腎損害的發生。

［1］ 史文紅, 王敬麗, 徐惠琴, 等.社區高血壓人群腎臟損害知曉率的調查分析.中國中醫藥咨訊, 2010, 2(16):203-204.

［2］ 唐勝, 吳潮清, 王浩宇, 等.廣西城鄉居民高尿酸血癥流行病學及與腎損害關系調查分析.中國全科醫學, 2011, 14(29): 3377-3379.

2014-07-17］

344000 江西中醫藥高等專科學校附屬醫院(王燕萍艾學云 邱兵 梅美娥)；江西中醫藥高等專科學校(李智萍)