綜合護理干預提高腎病綜合征患者激素治療依從性的經驗交流

王英 申紅玲

綜合護理干預提高腎病綜合征患者激素治療依從性的經驗交流

王英 申紅玲

目的 探討分析綜合干預提高腎病綜合征患者服用激素治療的依從性。方法 100例服用激素治療的腎病綜合征患者隨機分為實驗組和對照組, 各50例, 實驗組實施一系列護理干預, 對照組給予常規護理, 分別對兩組患者于服藥12個月后進行遵醫行為調查。結果 實驗組有36例能完全遵醫,占72%, 對照組24例患者能完全遵醫, 占48%, 干預后優于干預前, 兩組遵醫程度比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 腎病綜合征患者的治療需要長期使用大量激素進行維持性治療, 對其進行綜合性護理干預, 可以增強患者對激素治療的依從性, 提高護理滿意度, 減少并發癥的發生, 提高治療效果。

腎病綜合征；綜合干預；激素； 依從性

腎病綜合征是各種疾病所致的以大量蛋白尿(尿蛋白＞3.5 g/d以上)、低蛋白血癥(血漿清蛋白＜30 g/L)、高度水腫和高脂血癥為床表現的一組綜合征［1］。臨床發病率高, 治療棘手, 并且容易反復發作。現在常采用的治療方法是抑制免疫與炎性反應［2］, 存在的問題是激素用量大, 療程長, 容易引發一系列并發癥。所以在護理患者方面要重點加強用藥指導, 提高其治療依從性。但現在通過統計觀察發現腎病綜合征患者的依從性并不高。因此, 本科通過自己設計的表格對腎病綜合征患者遵醫行為及影響因素進行了詳細的調查分析, 并隨機選擇了50例本院患者實施護理干預, 獲得顯著效果。現將調查情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2013年4月～2014年3月, 確診為原發性腎病綜合征, 在本院接受潑尼松等激素治療的患者100例, 男61例, 女39例, 年齡16～76歲, 平均年齡47.3歲。文化程度：小學及文盲17例, 中學34例, 大專及以上49例。100例患者均符合腎病綜合征的診斷標準, 排除合并有其他臟器疾病以及有精神和感染性疾病的患者。將入選病例隨機分成對照組和實驗組, 各50例, 對照組男32例, 女18例,年齡16～76歲；實驗組男29例, 女21例, 年齡19～72歲。兩組年齡、性別、文化程度及用藥方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者都采用規范的腎病綜合征的治療和常規腎病內科護理。對實驗組患者除常規健康指導外, 另增加綜合護理干預, 安排專人負責, 全程督導, 認真記錄每天的病情、用藥、飲食及藥物不良反應等情況。最后對兩組患者的遵醫行為和服藥依從性進行對比。

1.3 護理干預措施 首先對實驗組建立個人檔案, 有計劃的實施系統的健康教育；對患者入院指導、住院期間健康教育及出院后跟蹤回訪實施環節管理, 以準確掌握患者用藥依從性, 并且密切觀察用藥后的變化, 及時調整情志護理, 指導患者正規用藥, 按時復診, 定期檢查；通過采取有針對性的健康教育與患者建立良好的關系, 排解其精神壓力和顧慮。在患者應用激素治療過程中全程介入, 跟患者講解使用激素的副作用, 如滿月臉、向心性肥胖、多毛等, 告知這此表現會在病愈后逐漸消失, 避免患者因擔心有損形象而不正規服藥或突然停藥。同時也向家屬給予健康指導, 讓家屬參與到患者的治療和監測中, 與醫務人員建立有力的支持系統。

1.4 效果評價 將實驗組及對照組應用激素治療1年后的遵醫行為進行統計, 遵醫行為調查采用自行設計的遵醫行為調查表, 對文化程度低或視力障礙的患者由調查員詢問, 代填完成。共發出100份, 收回100份, 回收率100%。有3名調查小組成員審定。內容包括按醫囑服藥、不擅自減量、不擅自停藥、飲食合理營養、戒煙限酒、避免勞累、定期復查等遵醫行為的7個項目, 能達到6項以上者為完全遵醫, 不能完成任何一項者為完全不遵醫, 不完全遵醫介于兩者之間。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者服用激素治療遵醫行為比較, 見表1。

表1 兩組患者服用激素治療遵醫行為比較［n (%)］

2.2 依從性差的原因 40例患者屬于不完全遵醫和完全不遵醫范疇, 分析其原因分別是對藥物知識缺乏了解、缺乏用藥監督、對藥物不良反應恐懼等, 極少部分是經濟原因, 導致患者不能按時服藥或自行停藥。其中前兩個原因是導致患者依從性差的主要原因, 占60%。

3 討論

依從性是指患者在就醫后其行為與臨床醫囑的符合程度, 即遵醫囑的行為活動［3］。對于腎病綜合征的患者首選的治療藥物就是激素［4］, 而如果較長時間服用容易發生感染、藥物性糖尿病、骨質疏松等并發癥, 也有少數患者發生股骨頭無菌性缺血性壞死的報道［5,6］。因此對腎病綜合征的治療,臨床應在采用正確的治療方案及維持足夠的療程的同時, 積極爭取患者的主動配合, 提高患者服藥依從性, 達到提高療效的目的。

綜上所述, 通過有效的護理干預可及時提醒和幫助者患者遵醫囑。在服用激素期間堅持全程用藥督導, 長期隨訪,隨時解決患者治療中遇到的各種困難, 做好健康指導, 消除患者因懼怕服用激素出現的不良反應如滿月臉、肥胖、多毛等疑慮, 加強患者對激素藥物作用與不良反應的掌握, 從而提高患者長期配合治療的自覺性, 對降低復發率、節約費用及提高療效均有重要價值。

［1］ 尤黎明, 吳瑛.內科護理學.北京：人民衛生出版社, 2006: 279-283.

［2］ 周仲瑛.中醫內科學.北京：中國中醫藥出版, 2003:56-62.

［3］ 蔣美珍.護理干預對小兒腎病綜合征患者激素治療依從性的影響.齊魯護理雜志, 2011, 17(33):29-30.

［4］ 余竹琴, 裴的善.腎病綜合征的護理.現代中西醫結合雜志, 2006, 15(21):3002-3003 .

［5］ 張偉.中西醫結合治療小兒腎病綜合征臨床研究.中醫學報, 2013, 28(9):184-185.

［6］ 黃恒潔, 李月娥 , 陳萬莉 , 等.個性化護理干預對腎病綜合征患者治療依從性的影響.中國醫學創新, 2013(25):79-80.

2014-07-15］

454000 焦作市中醫院