AH plus糊劑結合RTD纖維樁用于外傷前牙即刻修復體會

吳長春

AH plus糊劑結合RTD纖維樁用于外傷前牙即刻修復體會

吳長春

目的 應用AH plus糊劑結合RTD纖維樁用于外傷自體牙即刻修復, 評價臨床療效。方法 對35顆外傷牙折上前牙經一次性根管治療后, 應用自體牙完成即刻修復, 隨訪評價, 探討臨床效果。 結果 35顆患牙完成治療后隨訪12~18個月, 成功31例, 失敗4例, 后重新修復保存患牙, 臨床成功率88.6%。結論 應用AH plus糊劑結合RTD纖維樁即刻修復外傷前牙, 不但第一時間恢復了前牙美觀和功能, 也為外傷殘根修復遠期臨床提供了科學的實踐依據。

即刻；外傷；一次性根管治療；纖維樁本文收集整理了2009~2011年門診收治的35顆上頜前牙外傷牙折的26例患者, 一次性根管治療并行AH plus糊劑根充完成后采用RTD根管纖維樁即刻修復的方法, 取得滿意療效, 不但第一時間恢復了前牙美觀和功能, 為即刻修復領域提供了臨床生理和心理學的相關資料, 也在外傷殘根修復遠期臨床方面具有積極地實踐意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者26例共35顆牙, 男19例26顆, 女7例9顆；其中冠折20顆, 冠根折9顆, 根折6顆(均為根上2/3根折)。年齡17~33歲, 平均24歲。術前X線牙片并結合臨床證實, 均為一處牙折線, 牙冠無碎裂, 冠折線于齦上或齦下≤2 mm, 根折線位于根上2/3, 牙周組織無明顯損傷的活髓牙, 就診時間≤10 h。見表1。

表1 35顆患牙信息

材料：Dentsply AH plus雙組份根充糊劑, MACRO-LOCK POST RTD石英纖維根管樁, SEALACORE and COMPOSITE雙重固化粘結及樁核套裝, EB樹脂, 釉質粘結劑。

1.2 治療方法

1.2.1 冠折 冠段牙體清洗消毒備用, 根段局麻下常規抽髓并消毒預備根管, 以AH-plus根充糊劑加牙膠充填, 用RTD纖維樁套裝根據根管直徑選擇P鉆預備樁道, 保留根尖≥4 mm封閉區, 根管清理并酸蝕, 雙凝粘結劑及樹脂旋入根管內, 選取相匹配的纖維樁插入根管, 完全就位后光照充分使其凝固。仔細清潔牙體冠端部分髓腔, 適當修整樁道以適應根管樁的形態, 試裝合適, 用EB樹脂填充冠部髓腔, 牙折斷面酸蝕清潔, 涂釉質粘結劑, 將牙體冠端在樁釘上就位, 并嚴密對合冠端及根端, 凝固完成后降低咬合, 連接處做45°外斜面并光固化修復拋光。

1.2.2 冠根折 以手穩定冠端牙體防止脫落, 常規開髓去髓, 消毒預備根管并完成根充, 順牙體長軸預備樁道, 保留根尖≥4 mm封閉區, 暴露的牙折斷面連接處做45°外斜面并光固化修復拋光, 并以光固化樹脂將患牙固定于相鄰健康牙, 取合適的纖維樁蘸雙凝樹脂完全植入根管, 磨切去多余樁體, 樹脂完成充填。術后4~8周復診, 酌情清除固定樹脂。本型滲出較多, 用鹽酸腎上腺素清潔工作區。

1.2.3 根折 處理同冠根折, 斷面無須粘結。

2 結果

患者牙冠自然, 無主觀癥狀, 無松動, 無叩痛, 牙齦外觀及附著良好, 功能檢查良好；X線片檢查, 牙周及根尖周圍組織正常者為成功。冠部松動脫落, 或有疼痛, 且X線片檢查根尖或根折線區有陰影者為失敗。

本組35顆牙術后經12~18個月隨訪, 成功31例, 失敗4例, 均為冠根折患牙, 其中3顆改行覆蓋修復, 1顆經齦切后再塑樁核后全瓷冠修復, 臨床成功率88.6%。

3 討論

牙齒外傷好發于上前牙, 牙折后患者通常希望保留自己原有的牙體, 利用纖維根管樁即刻自體修復斷牙, 既可恢復自然牙形態、色澤和部分功能, 又可使患者樂于接受這種治療方法。利用纖維樁實現冠根連接, 最大可能的增加了斷牙兩段之間的連接強度和整個牙齒的牢固性。

完善的根管治療及根尖封閉區的保留, 是治療成功的一個不可或缺的前提條件, 同時也可避免根尖部分的炎性吸收。AH plus糊劑屬于雙組份環氧樹脂類根充糊劑, 物理性狀穩定體積收縮性小, 調和后流動性好, 可以釋放低濃度甲酚醛,抗菌性較持久, 另外, 其具有較強的粘結滲透力, 能夠嚴密封閉根尖孔及側枝等根管系統, 大大減少了根管治療微滲漏的機會［1］, 以環氧樹脂為基質的根充糊劑表現了良好的密封性和體積穩定性, 在根尖周組織里部分以環氧樹脂為基質的根充糊劑會被吸收, 并被結締組織包裹起來, 從實際應用情況來看這種材料對根尖周組織不會產生不良影響［2］。

根折病例術后半年X線片復查, 根折線上可見密度增高影, 分析可能為牙骨質沉積鈣化而成, 據此, 根折病例的牙齒為骨性愈合, 6例根折患者, 均治療成功。對于冠根折患者,病例選擇需要注意, 需要選取牙折線有嚴格的方向性的牙周健康恒牙, 以避免由于根管樁不能充分發揮固定作用, 而致冠端松動及脫落造成失敗。馬軒祥［3］認為樁核與剩余牙體組織結合在一起的, 有較為均勻的應力分布, 修復效果優于其他類型修復方法, 能更有效的保存殘存牙體組織。金屬樁因其易被腐蝕, 影響美觀, 不宜在冠折前牙使用, 因其彈性模量較小容易造成再根折。而玻璃纖維樁美觀, 彈性模量與牙本質相近, 不易引起根折, 需要再次修復時易于去除, 在修復大量牙體組織缺損的無髓牙方面, 可以使基牙承受均勻的應力, 從而減少根折的風險［4］。

纖維樁多用于根管較直的前牙及前磨牙, 或者磨牙的遠中及腭根。使用中, 根管預備時避免擴大根管, 盡可能保留原根管的形狀, 最大限度保留剩余牙體組織。曾有學者認為已經硬固的糊劑在延時樁核預備時會產生振動碎裂, 從而影響其封閉性, 因此, 本組所有病例均為即刻根管預備, 完成治療后粘結纖維樁。隨訪病例未見根尖周病變, 失敗病例中未見纖維樁脫落者, 失敗患者中, 2例因為再次創傷力導致失敗, 另2例冠根折冠部分舌側斷面位于齦下, 雖不足2 mm, 但屬于深覆合, 咬合過緊, 前伸合力過大, 而冠部分脫落所致。

綜上所述, 對冠折牙體缺損過多, 臨床評估患牙保存意義不大類型的修復治療仍應持慎重態度, 如何降低樁核對根管壁的應力, 且恢復患牙功能, 以永久保留殘根, 是保證修復長期療效的關鍵問題。近年來, 高強度的玻璃纖維應用于口腔修復領域并得以推廣, 纖維的彈性模量與牙本質接近, 物理生物性能優良, 且無色透明, 不需遮色處理就完全能滿足美觀的要求, 其撓曲強度高達500 MPa以上, 在根管預備時無需切削更多的根管壁組織, 從而保持較好的根管強度, 降低了根折的發生率［5］。本組觀察病例在修復后的隨訪中, 沒有發生RTD纖維樁脫落病例, 與RTD樁體螺紋設計增加了粘結面積有一定關系；另選擇AH plus糊劑而非酚類根充材料, 也避免了因樹脂粘結劑的固化不良而影響粘結強度, 因此, 恰當的選擇病例及治療材料, 以本法處置外傷上前牙具有積極的臨床價值及實踐意義。

［1］ 劉明衛,盧書源.4 種根管充填材料微滲漏實驗研究.中國實用口腔科雜志, 2010,3(1):49.

［2］ 邱云志,甘露,畢雪娜.根管封閉術中封閉材料的研究進展.白求恩軍醫學院學報, 2009,7(4):248.

［3］ 馬軒祥.殘冠殘根保存修復的概況與進展.中華口腔醫學雜志, 2006, 41(6):333-335.

［4］ 游歡,陳吉華,張凌,等.不同復合樹脂樁核材料與纖維樁微拉伸強度的對照研究.口腔醫學研究, 2008,24(2):201-203.

［5］ Vakipart A M, Yli-urpo A, Vallittu P K.Flexural properties of glass fiber reinforced composite with multiphase biopolymer matrix.J Mater Sci Mater Med, 2004,15(1):7-11.

271000 泰安市口腔醫院