珠珀猴棗散佐治兒童復發性化膿性扁桃體炎療效分析

劉玉 郭愛麗 朱薇薇

珠珀猴棗散佐治兒童復發性化膿性扁桃體炎療效分析

劉玉 郭愛麗 朱薇薇

目的 探討珠珀猴棗散佐治兒童復發性化膿性扁桃體炎的療效。方法 將 70例符合化膿性扁桃體炎標準的患兒隨機分為觀察組及對照組, 均應用阿莫西林克拉維酸鉀60 ~80mg/(kg·d), 2次/d靜脈滴注, 觀察組加用珠珀猴棗散進行干預治療, 療程7d , 觀察化膿性扁桃體炎總有效率及復發次數。結果 觀察組總有效率91.4%, 對照組總有效率71.4%, 兩組有效率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05),觀察組化膿性扁桃體炎復發次數減少。 結論 珠珀猴棗散聯合阿莫西林克拉維酸鉀兒童反復發作的化膿性扁桃體炎有較好的治療效果, 可以縮短病程, 調理脾胃, 減少復發, 值得臨床醫師推廣。

珠珀猴棗散；兒童；化膿性扁桃體炎；療效

化膿性扁桃體炎是引起學齡前及學齡期兒童感染性疾病的一個重要的原因之一。臨床上一般常用抗生素單一治療,反復使用影響兒童免疫力。而且化膿扁桃體炎疾病本身短時間內易再次出現, 反復發作導致腎臟、心臟等系統的多種并發癥, 影響患兒的身心健康。本文旨在研究應用珠珀猴棗散在治療兒童復發性化膿性扁桃體炎的所起的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究觀察對象70例均為本院兒科2012年8月~2013年8月的病房患者, 均符合《諸福棠實用兒科學》［1］化膿性扁桃體炎診斷標準。均按照隨機數字表依據住院病歷號進行隨機分為觀察組35例和對照組35例。其中男36例, 女34例, 年齡2~12歲, 病程<3d。治療前未使用其它抗生素, 無其它并發癥。觀察對象在性別、年齡、病程方面統計學方面差異無統計學意義。

1.2 方法 兩組均給予阿莫西林克拉維酸鉀(華北制藥股份有限公司, 批號F3035601)60~80 mg/(kg·d ), 2次/d靜脈滴注。觀察組在上述靜脈點滴治療的基礎上應用珠珀猴棗散(香港保和堂制藥有限公司, 批號101015), 口服方法, < l 歲, 0.15 g/次 ；1~4歲0.3 g/次 ；5~12歲0.45~0.6 g/次, 口服, 3次/d, 治療1周觀察療效。同時根據患兒病情變化給予對癥、支持處理。 每日記錄熱退情況、扁桃體膿性分泌物、 臨床體征的變化及出現的各種不良反應。所有患兒每月來一次門診復查。

1.3 療效評定標準 所有病例藥物治療1周后臨床癥狀消失, 顯效：隨訪1年內發作≤2次；有效：癥狀消失時間同顯效, 但觀察1年內發作次數較既往減少1/2以上, 并且復發時臨床表現程度減輕；無效：觀察1年內發作次數減少不足一半, 臨床表現無好轉。總有效率為顯效病例數加有效病例數占總觀察例數的比率, 分別記錄用藥期間兩組出現顯效、有效、及無效的總例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行分析, 計數資料應用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療療效的比較, 見表1。

表1 兩組療效比較

由表中可見兩組治療效果的比較差異有統計學意義(P＜0.05 ), 應用珠珀猴棗散的觀察組復發率顯著低于對照組。

2.2 不良反應觀察 所有觀察患兒均無發熱、寒戰、皮疹等異常反應, 生命體征穩定。

3 討論

生后1歲內扁桃體即發育, 但扁桃體炎2~3歲后多見,因其位于上呼吸道入口處, 起屏障作用, 與周圍淋巴組織構成呼吸道黏膜相關淋巴組織, 組成黏膜免疫系統, 有清除異物, 殺傷病原微生物等凈化與濾過功能。引起扁桃體化膿的主要由細菌引起, 如鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌等, 兒童免疫力較弱, 容易引起細菌、病毒雙重感染。炎癥侵入扁桃體的隱窩與實質部分, 個別患兒全身癥狀較重。高熱、咽痛明顯, 檢查可見扁桃體充血、腫大、隱窩口可見炎性滲出、膿點或膿苔。個別患兒血常規化驗白細胞異常升高, 可出現猩紅熱樣皮疹。如不進行及時抗炎治療, 可引起扁桃體周圍炎、 局部蜂窩組織炎、咽后壁膿腫等化膿性并發癥, 感染2~4周后可能造成腎臟、心臟等系統的非化膿性并發癥［2］。當患兒免疫力低下時, 化膿性扁桃體炎可以急性反復發作。因此, 選擇敏感藥物及時治療徹底, 防止復發, 非常重要。

珠珀猴棗散包含的主要藥物成分：珍珠、琥珀、猴棗、茯苓、薄荷、鉤藤、雙花、防風、神曲、麥芽、天竺黃、甘草、梅片等珍貴中藥成分。清熱化痰, 安神消積。主治小兒風熱引起的發熱, 咳嗽痰鳴, 不思飲食, 煩躁易驚, 舌質紅, 苔黃,脈浮數等癥。珠珀猴棗散中的猴棗、 天竺黃, 祛痰效果明顯,能快速有效地排除氣道內的黏稠分泌物, 保持氣道通暢, 改善通氣； 珍珠、琥珀鎮驚安神作用明顯； 雙花、防風、薄荷等具有較好的祛風清熱功效；神曲、麥芽、茯苓具有輔助消化作用, 從而改善患兒飲食欠佳的癥狀； 梅片有明目通竅,消腫止痛作用；甘草有補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳等療效。該劑型可混合于稀粥、 牛奶等食物中口服, 患兒服藥依從性好。珠珀猴棗散為全中藥制劑, 不良反應及副作用少, 家長易于接受, 而且珠珀猴棗散含有大量的常量元素和多種微量元素, 適合正在生長發育的兒童, 具有較好的藥效［3］。

引發化膿性扁桃體炎的主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌, 葡萄球菌, 肺炎雙球菌, 一直以來青霉素是首選抗生素。但近年隨著各類抗生素的普遍應用甚至濫用, 扁桃體炎的細菌譜的發生了很大變化, 研究顯示［3］, 流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌多見, 因此應用抗菌譜偏球菌的青霉素, 療效較差。阿莫西林克拉維酸鉀為廣譜抗生素, 因聯合克拉維酸鉀, 對革蘭氏陽性和陰性菌有較好的抗菌活性。其中, 克拉維酸鉀保護阿莫西林免遭β-內酰胺酶水解, 對產β-內酰胺酶的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌及腸球菌均有很強的不可逆抑制作用, 對某些產β內酰胺酶的腸肝菌科細菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、脆弱擬桿菌等也有較好抗菌活性［5］。所以阿莫西林克拉維酸鉀的抗菌作用得到增強, 因與青霉素類藥物聯合應用后克服了微生物產β-內酰胺酶而引起的耐藥性, 提高了臨床療效。

本研究觀察組總有效率高達91.4%, 對照組總有效率達71.4%, 兩組比較差異有顯著性(P＜0.05), 且觀察組化膿性扁桃體炎復發次數減少, 不良反應少, 表明珠珀猴棗散在輔助阿莫西林克拉維酸鉀治療兒童化膿性扁桃體炎中安全、有效,減少了疾病的復發頻率, 保證了患兒健康成長, 也減輕了家長的經濟負擔, 值得臨床推廣應用。

［1］ 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2002:1177-1181.

［2］ 薛辛東.兒科學 .第2版.北京：人民衛生出版社, 2012：327- 330.

［3］ 傅慧敏, 任玉芬.珠珀猴棗散中金屬元素含量的測定及其作用的研究.時珍國醫國藥, 2011, 22(12)：2873-2875.

［4］ 蔣麗娜, 何云生, 邱升強, 等.急性扁桃體炎的細菌學分析.浙江醫學, 2005, 27(10):781-782.

［5］ 金有豫.藥理學.人民衛生出版社, 2002：313-316.

250013 山東大學附屬濟南市中心醫院兒科

郭愛麗