66例社區老年糖尿病患者低血糖反應臨床分析

孫屹屹

66例社區老年糖尿病患者低血糖反應臨床分析

孫屹屹

目的 探討鶴壁市社區老年糖尿病患者誘發低血糖的原因。方法 66例發生低血糖反應的社區老年糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析。觀察影響患者低血糖反應的主要因素。結果 66例糖尿病患者自行服藥或者皮下注射胰島素患者有43例(65.15%), 食物攝入量不足的患者有16例(24.24%), 從事重體力勞動患者有5例(7.57%), 其他原因患者有2例(3.03%)。出現低血糖風險的主要原因是因為多數患者未經醫療工作人員指導自行服藥或皮下注射胰島素, 用藥存在不規范性, 另外,飲食攝入不規范、攝入量過低也是誘發低血糖的主要因素之一。結論 社區老年糖尿病患者治療中存在低血糖反應的風險, 正規接受內分泌醫師指導, 加強健康教育、規范飲食、適度運動、合理用藥、正規監測血糖, 可減少低血糖反應的發生。

社區；老年人；糖尿病；低血糖反應；臨床分析

當代社會隨著人民生活水平的提高, 老齡化日益突出,老年病日益增多, 而老年糖尿病患者所占比例亦越來越大。血糖控制不穩定, 往往會造成較高的病死率, 從而給老年人的生命健康造成極大的威脅［1］。作者對2006年l0月～2013年10月收治的發生低血糖反應的66例社區老年糖尿病患者的臨床資料進行了回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本科室2006年l0月～2013年10月期間,收治的老年糖尿病低血糖患者66例, 男42例, 女24例；年齡57～68歲, 平均年齡(63.8±9.1)歲；病程5～12年, 平均病程(7.4±2.0)年。其中6例合并急性腦梗死, 4例為無癥狀的低血糖反應, 2例合并急性冠脈綜合征。

1.2 研究對象 未經專業內分泌醫師指導, 自行服藥或皮下注射胰島素, 藥物用量過大、用法不當誘發低血糖反應 43例；攝食不足、飲食不規律誘發低血糖反應16例；重體力勞動未加餐誘發低血糖反應5例；其他誘因引起的低血糖(如情緒波動、肌內注射胰島素錯誤等)2例。

1.3 診斷標準 糖尿病患者符合中國糖尿病防治指南(2010年版)［2］糖尿病診斷標準。低血糖診斷標準：依據Whipple(低血糖)三聯征, 有低血糖癥狀, 發作時血糖≤3.0 mmol/L, 供糖后低血糖癥狀迅速緩解。口服降糖藥物的患者48例, 胰島素治療的患者18例。

1.4 臨床表現及觀察指標 入院時患者分別存在出汗、饑餓感、顫抖、心悸、心率加快、緊張、焦慮、面色蒼白、視物模糊等癥狀, 少數嚴重的患者處于昏迷狀態 。本研究主要觀察引發患者低血壓的原因, 將其分為自行服藥或皮下注射胰島素、食物攝入量不足、從事重體力勞動、其他原因幾項；同時測量患者治療前后的血糖水平, 對比其差異性。

1.5 治療方法及預后 發生低血糖的社區老年糖尿病患者急診入院后, 立即給予靜脈推注25%GS 50～100 ml, 每隔0.5～1 h檢測血糖1次, 并給予吸氧、保暖等支持對癥治療, 直至患者血糖穩定在8～10 mmol/L, 低血糖癥狀緩解；昏迷的患者如血糖恢復正常, 而神智經半小時仍不恢復者, 應考慮合并腦水腫, 給與降顱壓治療, 重癥的患者及時搶救。

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件, 計量資料采用均值±標準差( x-±s)表示, 組間比較用單因素方差分析和t檢驗,計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 原因分析

表1 結果原因分析［n(%)］

2.2 治療前后的血糖對比, 低血糖時血糖水平為(2.5±0.4) mmol/L, 治療后血糖水平(7.6±1.0)mmol/L, 患者血糖水平明顯提高, t=-33.46, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 本研究顯示,本地區老年糖尿病患者容易發生低血糖。分析其原因有：①未經過正規的內分泌醫師指導, 多數經病友介紹或在藥店經推薦自行應用降糖藥物。② 老年人各臟器的活力尤其是肝臟的代謝能力下降。③同時老年患者多伴有腎功能方面的疾病, 以及腎功能的損傷, 而腎功能在調節胰島素方面起著重要的作用。④本地區大多數患者來自農村,農忙季節由于體力勞動增加, 使身體需要的能量增加。不注意及時的增加飲食量, 增加低血糖反應的發生率。⑤藥源性低血糖發生。

3.2 總體來說為防止社區老年糖尿病患者發生低血糖反應,①應加強糖尿病患者的健康教育注重疾病控制, 防止并發癥的出現。②注重本地區臨床醫師及社區醫師的培訓, 普及糖尿病知識。③在適合的總熱量、食物成分、規律的餐次安排的基礎上, 配合降糖藥物的應用, 可減少低血糖的發生。④農忙季節或劇烈運動需增加運動量的糖尿病患者注意增加主食量, 防止低血糖的發生。⑤自我監測血糖。⑥對一些長期臥床的高齡患者夜間需專人陪護, 做到“不吃飯不吃藥,吃飯必須吃藥”的良好習慣。

［1］ 鐘南山, 陸再英.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2004:815-817.

［2］ 祁俊, 俞學芳.68例老年糖尿病患者低血糖反應原因分析及預防.當代醫學, 2010, l7(01):66-67.

2014-04-01］

458000 鶴壁市人民醫院內分泌科