54例胎兒心臟畸形的彩色多普勒超聲診斷分析

劉燕 張麗平 劉俊香

·短篇論著·

54例胎兒心臟畸形的彩色多普勒超聲診斷分析

劉燕 張麗平 劉俊香

目的 分析54例胎兒心臟畸形的彩色多普勒超聲表現,以期提高胎兒心臟畸形的早期檢出率。方法 行胎兒三維超聲篩查或孕中晚期普通超聲檢查發現胎兒心臟畸形的孕婦54例, 每例均運用超聲探頭從不同切面不同角度對胎兒心臟進行全方位觀察, 其中四腔心切面、大動脈短軸切面、左右室流出道切面及主動脈弓切面和三血管-氣管切面是重點, 但對于復雜畸形者則不能完全顯示每一標準切面, 分析各類畸形在不同切面的不同表現。結果 心內膜墊缺損8例, 法洛四聯癥7例, 單心房3例,單心室4例, 永存動脈干3例, 大動脈轉位4例, 單純室間隔缺損3例, 肺動脈狹窄或閉鎖5例, 主動脈弓離斷或縮窄各1例, 三尖瓣下移3例, 右室雙出口2例, 誤診2例, 其他畸形8例。結論 四腔心切面、大動脈短軸切面、主動脈弓切面和三血管-氣管切面是彩色多普勒超聲診斷胎兒心臟畸形的最主要切面,可早期篩查出絕大部分胎兒心臟畸形。而采用高頻探頭、圖像的縮放功能以及注重右室流出道-肺動脈長軸切面和靜脈-心房連接關系的掃查是避免漏診或不全面診斷的重要因素。

胎兒心臟畸形；彩色多普勒超聲；三血管-氣管切面；四腔心切面

先天性心臟病患兒占活產兒的8‰～11‰, 我國每年有20余萬先天性心臟病患兒出生, 居各種出生缺陷發病率首位［1］。由此可見先天性心臟病是影響我國優生優育的主要原因之一, 加之受目前我國計劃生育提倡獨生子女政策的制約, 先天性心臟病更是給患兒家庭帶來了沉重的精神及經濟負擔。因此, 如何更好更早的對復雜性難治性先天性心臟病做出早期診斷, 對于產前優生選擇及產后的及時救治具有非常重要的意義, 這就對超聲工作者提出了更高的要求。下面就選取2011年8月～2014年2月在本院行三維超聲篩查或孕中晚期普通檢查發現胎兒心臟畸形的孕婦54例, 對其超聲表現一一進行回顧分析, 以期更好的開展胎兒先天性心臟病的超聲篩查與診斷。

1 儀器與方法

1.1 儀器 選用GE公司生產的voluson730或E8和Philps公司生產的IU-22彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率2.0～4.0 MHz。

1.2 方法 選取2011年8月～2014年2月在本院超聲科篩查發現的先天性心臟病胎兒54例, 孕婦取平臥位或側臥位,首先檢測胎頭位置, 明確胎兒在宮內的具體方位。而后顯示胎兒四腔心切面, 觀察房室大小及比例, 形態結構, 左右心室位置連接是否正常。在四腔心切面的基礎上探頭向胎兒頭側偏斜, 盡可能改變探頭角度獲取胎兒五腔心切面、左右室流出道切面、主動脈弓切面及三血管氣管切面等標準切面［2］。若部分切面顯示不理想, 可囑孕婦稍活動后繼續進行。胎兒出生前檢查心臟的目的除排除胎兒心臟結構畸形外, 還應觀察胎心率、各房室大小、房室瓣活動情況, 并利用彩色多普勒及頻譜多普勒觀察各瓣口有無血液反流及狹窄等。所有異常胎兒均經尸檢、出生后新生兒心臟超聲檢查或手術結果證實, 并對比分析同類畸形產前超聲診斷正確的經驗與超聲誤漏診的教訓。

2 結果

54例胎兒心臟畸形中,具體超聲表現分型見表1。

表1 54例胎兒心臟畸形具體超聲表現分型(n, %)

以上超聲檢查結果均通過引產后病理證實或出生后心血管造影和(或)手術證實, 部分為復雜的復合畸形, 某一畸形單獨存在的較少。其中2例胎兒誤診為先天性心臟病: 1例在孕20周時誤診為室間隔缺損并主動脈騎跨,幸虧在孕婦1個月后(孕25周)復查時及時發現糾正；1例因左室假腱索而誤診為左室肥厚, 產后及時再次復查發現左室內假腱索,左室壁厚度尚可。此病例組中的3例單純室間隔缺損寬度分別為2、5、4 mm, 其中2 mm者為孕20周時通過彩色多普勒發現, 后經4周后隨訪復查再次驗證證實。

3 討論

胎兒心臟超聲檢查由于受孕齡、胎位及羊水等多方面的影響, 臨床工作中時常碰到部分切面不能一次全部顯示的情況, 往往讓孕婦稍事活動待胎兒變換體位后繼續檢查。胎兒心臟超聲檢查的最佳時間各家報道不依,但根據本院開展胎兒心臟篩查多年來的經驗及查閱大量文獻證實:胎兒超聲篩查的最佳時間為孕24～28周［3］。孕20周前因胎兒發育較小,心臟部分切面顯示不滿意, 部分結構顯示不清, 小的畸形較易漏診。而妊娠晚期雖然胎兒進一步發育長大, 但因羊水相對偏少, 且枕前位居多, 聲束易受胎兒脊柱及肋骨的影響,亦難以清晰顯示滿意的超聲圖像。

心內膜墊缺損是胎兒時期最易篩查出的嚴重心臟畸形,約占所有先天性心臟病的4%～6.8%。法樂四聯癥是最常見的復雜性先天性心臟病, 占所有已出生先心病的10.0%［1］。但實際胎兒心臟超聲法樂四聯癥的檢出率卻低于心內膜墊缺損, 究其原因為：可能與部分復雜心臟畸形在初診篩查中較易檢出, 而這部分孕婦多選擇終止妊娠、不做進一步檢查有關［4］。另外四腔心切面是胎兒常規篩查的必要切面, 心內膜墊缺損單從四腔心切面就能發現異常, 此時往往能提醒超聲醫師去進一步仔細觀察其他多個切面, 排除合并的其他畸形。而法樂氏四聯癥單從四腔心切面往往不易發現異常, 需配合五腔心、右室流出道等多個切面的進一步仔細觀察才能準確診斷。

在孕早期發現可疑胎兒心臟畸形時切莫盲目下診斷,一定要囑孕婦孕24周時及時復查,以免誤診。胎兒時期心腔本身較小, 左室內假腱索易與左室壁室間隔緊密貼附, 不易區分, 因此診斷肥厚性心肌病時一定要謹慎, 多切面多角度掃查。

胎兒期小的室間隔缺損極易漏診, 單從二維圖像難以發現, 尤其是＜3 mm的室間隔缺損更是易漏診［5］。本例中1例2 mm的單純室間隔缺損是在二維圖像上發現可疑, 而后加上彩色多普勒發現僅當聲束垂直于室間隔時才能發現室間隔的雙向分流。胎兒期血液循環右心壓力負荷重, 多為雙向分流, 一定要將聲束垂直于室間隔才易發現小的室間隔缺損分流信號。

總之, 對于胎兒先天性心臟病, 四腔心切面、大動脈短軸切面、主動脈弓切面和三血管-氣管切面是超聲診斷胎兒心臟畸形的最主要切面, 可早期篩查出絕大部分胎兒心臟畸形。部分心臟畸形為復雜的復合畸形, 某一畸形單獨存在的較少, 因此, 采用高頻探頭、圖像的縮放功能以及注重右室流出道-肺動脈長軸切面和靜脈-心房連接關系的掃查是避免漏診或不全面診斷的重要因素。

［1］ 接連利.胎兒心臟病理解剖與超聲診斷學.北京:人民衛生出版社, 2010:6-160.

［2］ 李勝利, 歐陽淑媛, 陳琮瑛, 等.四腔心平面頭側偏斜法快速篩查胎兒先天性心臟畸形.中華超聲影像學雜志, 2005, 14(8):594-596.

［3］ 王華, 高劍波, 褚雯, 等.胎兒心臟畸形超聲篩查漏診誤診原因分析.中華超聲影像學雜志, 2013, 22(3):205.

［4］ 劉曉偉, 何怡華, 張燁, 等.胎兒超聲心動圖會診及轉診病例階段性回顧總結.中國醫藥, 2013, 8(7):904.

［5］ 尹虹.超聲在中孕早期篩查胎兒心臟病的臨床研究.山東大學.影像醫學與核醫學, 2012.

Diagnosis and analysis of 54 cases of fetal congenital heart disease by color doppler echocar- diography

LIU Yan, ZHANG Li-ping, LIU Jun-xiang.
Color Ultrasonic Room, Luohe Central Hospital, Luohe 462000, China

Objective To analyze color doppler ultrasound of 54 cases of fetal congenital heart disease, so as to enhance the early detection of fetal cardiac malformations.Methods Three dimensional ultrasound screening fetus or pregnancy middle-late common ultrasound examination found that 54 cases of pregnant women with fetal cardiac malformation, using the ultrasonic probe for each case from different aspects of fetal heart allround observation, the four-chamber view, artery short axis plane, left and right ventricular outflow tract section of aortic arch plane and three vessels-section pipe were key.But for the complex malformation, each standard section was not completely displayed, analyzed all kinds of abnormalities in different aspects of performance.Results There were 8 cases of endocardial cushion defect, 7 cases of tetralogy of fallot, 3 cases of single atrium, 4 cases of single ventricle, 3 cases of persistent truncus arteriosus, 4 cases of aorta transposition, 3 cases of simple ventricular septal defect, 5 cases of pulmonary artery stricture or atresia, 1 case of aortic arch broken or narrow, 3 cases of tricuspid down, 2 cases of double outlet of right ventricular, 2 cases of misdiagnosis, 8 cases of other abnormalities.Conclusion Four-chamber view, artery short shaft section, aortic arch plane and three blood vessels-section pipe are main aspects for color doppler ultrasound to diagnose fetal cardiac abnormalities, which can early screen out the vast majority of fetal cardiac malformations.While using high frequency probe, image scaling function and paying attention to the long axis of the right ventricular outflow tract, pulmonary artery section and venous atrial connection relations of scan are important factors to avoid miss diagnosis or non-comprehensive diagnosis.

Fetal cardiac malformation; Color doppler ultrasound; Three blood vessels-section pipe; Four-chamber view

2014-04-18］

462000 漯河市中心醫院彩超室