醫源性膽道損傷再手術時機對預后的影響研究

董現立 李海燕

醫源性膽道損傷再手術時機對預后的影響研究

董現立 李海燕

目的 探討再手術時機對醫源性膽道損傷患者預后的影響。方法 醫源性膽道損傷患者26例, 隨機分為三組, 其中A組(9例)實施術中修復, B組(9例)實施早期修復, C組(8例)實施延遲修復,對比三組臨床效果及預后。結果 A組的治愈率100.0%明顯高于B組77.8%, 死亡率及并發癥發生率(0、11.1%)均明顯低于B組(22.2%、33.3%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)；B組的治愈率77.8%明顯高于C組62.5%, 死亡率及并發癥發生率(22.2%、33.3%)均明顯低于C組(37.5%、87.5%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 再手術時機對醫源性膽道損傷患者的預后可產生決定性作用, 術中及時修復為最有效的處理手段, 可獲得最佳療效及預后, 值得推廣。

醫源性；膽道損傷；再手術時機；臨床效果

醫源性膽道損傷為實施外科手術時意外導致的膽道損傷, 不僅對原發病的臨床療效產生影響, 而且導致患者發生肝膽系統并發癥, 對患者的生命健康造成嚴重威脅［1-4］。為探討再手術時機對醫源性膽道損傷患者預后的影響, 本研究以本院收治的26例醫源性膽道損傷患者為對象進行研究,現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2002年3月～2012年3月于本院實施治療的醫源性膽道損傷患者26例, 隨機分為三組,其中A組9例, 男5例, 女4例, 年齡31～64歲, 平均年齡(47.81±10.36)歲；B組9例, 男4例, 女5例, 年齡30～63歲,平均年齡(46.51±9.33)歲；C組8例, 男4例, 女4例, 年齡33～63歲, 平均年齡(47.67±10.31)歲。三組在性別及年齡等方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 A組實施術中修復, 其中行膽道斷端吻合術+T管引流4例, 局部縫合修補術+T管引流5例；B組于膽道損傷后72 h以內實施早期修復, 其中行膽腸Roux-en-Y吻合術2例, 膽道斷端吻合術+T管引流3例, 局部縫合修補術+T管引流4例；C組于膽道損傷后72 h以后實施延遲修復, 其中行膽道斷端吻合術+T管引流3例, 膽腸Roux-en-Y吻合術5例。對所有患者均進行1～3年的隨訪, 平均隨訪時間(2.01±0.52)年, 對其臨床療效及預后進行觀察。

1.3 觀察項目 ①對比三組的臨床治療效果, 包括治愈與死亡；②對比三組并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0系統軟件統計分析資料。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療效果對比 A組9例均治愈, 無死亡病例, 治愈率100.0%, 死亡率0；B組治愈7例, 死亡2例, 治愈率77.8%,死亡率22.2%；C組治愈5例, 死亡3例, 治愈率62.5%, 死亡率37.5%。在治愈率上, A組明顯高于B組, B組明顯高于C組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)；在死亡率上, A組明顯低于B組, B組明顯低于C組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 三組并發癥發生情況對比 A組并發癥發生率為11.1%, B組并發癥發生率為33.3%, C組并發癥發生率為87.5%。在并發癥發生率上, A組明顯低于B組, B組明顯低于C組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結果見表1。

表1 三組并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

本研究就本院收治的26例醫源性膽道損傷患者的臨床資料進行分析, 并探討術中修復(A組)、早期修復(B組)與延遲修復(C組)對患者預后的影響, 結果顯示三組的治愈率、死亡率及并發癥發生率差異均具有統計學意義(P＜0.05)。其中在治愈率上, A組最高(100.0%)、C組最低(62.5%)；在死亡率及并發癥發生率上A組最低(0、11.1%), C組最高(37.5%、87.5%)。與崔賓等［5］的研究結果一致。

本研究表明, 再手術時機對醫源性膽道損傷患者的治療效果及預后可產生決定性作用, 術中及時修復為最有效的處理手段, 可獲得最佳療效及預后, 值得臨床推廣及應用。

［1］ 楊成林.醫源性膽道損傷20例分析.肝膽外科雜志, 2011, 09(02):117-119.

［2］ 陽旭, 蔣波, 向華.醫源性膽道損傷24例臨床診治分析.中國醫藥導報, 2012, 11(19):149-150.

［3］ 谷化劍, 馮賢松, 辛小燕.醫源性膽道損傷的原因分析與防治策略.中國普通外科雜志, 2013, 11(02):192-196.

［4］ 楊堅, 苗雄鷹, 陳湘平, 等.49例腹腔鏡膽囊切除術所致醫源性膽管損傷的處理.中國現代手術學雜志, 2013, 09(03):181-183.

［5］ 崔賓, 閆平釗, 王建華.醫源性膽道損傷的處理及再手術時機.吉林醫學, 2011, 12(31):6561-6563.

2014-04-14］

471003 河南洛陽中信中心醫院外科