老年無癥狀性心肌缺血影響因素分析

定臘平 林韜 劉堯 白春錦

老年無癥狀性心肌缺血影響因素分析

定臘平 林韜 劉堯 白春錦

目的 分析老年無癥狀性心肌缺血(SMI)的相關影響因素, 以進一步加強對此類患者的早期識別與評估。方法 60歲以上確診為SMI患者92例為觀察組, 同期因發作性胸痛進而行冠狀動脈CT或冠狀動脈造影等檢查確診為冠心病的老年患者92例為對照組, 記錄所有患者基線狀況以及冠狀動脈CT或冠狀動脈造影結果, 并進行對比分析。結果 觀察組有高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退、腦卒中史者及糖化血紅蛋白水平明顯高于對照組(P＜0.05)。冠狀動脈影像學結果顯示觀察組總冠狀動脈病變數稍少, 需進行血運重建治療［經皮冠狀動脈介入治療(PCI)和冠狀動脈旁路移植術(CABG) ］者偏少, 但多支病變患者比例高(P＞0.05)。結論 老年SMI患者中高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退、腦卒中史者較多, 糖化血紅蛋白水平高于有癥狀心肌缺血患者；多支病變在老年患者SMI比例稍高。

老年；無癥狀心肌缺血；冠心病

無癥狀性心肌缺血(silent myocardial ischemia, SMI)亦稱隱匿性冠心病, 與其他類型冠心病不同之處在于, 這類患者無臨床癥狀, 但不是單純的冠狀動脈粥樣硬化, 而是已有心肌缺血的客觀表現, 這些患者可能是早期冠心病, 也可能已有明確冠脈狹窄, 如不早期識別, 早期干預, 有突發心絞痛或心肌梗死, 甚至猝死風險。在老年患者中SMI發生率更高,本研究旨在分析老年SMI的相關影響因素, 以進一步加強對此類患者的早期識別與評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年6月～2014年2月在本院門診就診的60歲以上患者92例(觀察組), 平均年齡(75.3±14.6)歲；男67例, 女25例。所有患者滿足下列條件：①無臨床癥狀；②體檢行心電圖或動態心電圖檢查發現缺血性ST段改變或T波倒置；③經冠狀動脈CT或冠狀動脈造影進一步確診為冠心病。另選入同期因發作性胸痛進而行冠狀動脈CT或冠狀動脈造影等相關檢查確診為冠心病的老年患者92例(對照組), 平均年齡(75.1±13.5)歲；男65例, 女27例。

1.2 排除標準 排除陳舊性心肌梗死, 靜息心電圖有病理性Q波, 左室肥厚、束支傳導阻滯、預激綜合征, 重度貧血(血紅蛋白＜60 g/L)、嚴重電解質紊亂, 口服洋地黃及已知患風濕性心臟病、心肌病者。

1.3 方法 記錄所有患者基線狀況, 包括高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、甲狀腺功能亢進或減退、腦卒中史、吸煙、體質量指數(BMI)、血脂、空腹血糖、糖化血紅蛋白、腎小球慮過率(GFR根據中國改良簡化MDRD公式計算)、血尿酸、頸動脈內膜中層厚度(IMT)以及冠狀動脈CT或冠狀動脈造影結果。IMT檢測應用Hp Sonos5000型彩色多普勒診斷系統和7.5 MHz線陣探頭在頸內動脈長軸、短軸切面觀察測量右側頸總動脈中段膨大部分叉處(竇部)及頸內動脈近段1～2 cm血管內膜中層厚度。

1.4 統計學方法 使用 SPSS16.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 正態分布資料比較采用t檢驗；非正態分布資料比較采用方差分析及SNK檢驗；計數資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率法檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線情況對比 如表1所示, 觀察組有高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退、腦卒中史者及糖化血紅蛋白水平明顯高于對照組(P＜0.05), 且吸煙及慢性腎臟病比例, 空腹血糖值偏高, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者基線情況［ x-±s, n(%)］

2.2 兩組患者冠狀動脈病變及治療情況對比 如表2所示,與對照組相比較, 觀察組總冠狀動脈病變數稍少, 需進行血運重建治療(PCI或CABG)者偏少, 多支病變患者比例高, 但上述指標差異均無統計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者冠狀動脈病變及治療［n(%)］

3 討論

在本研究中, 老年患者SMI具有下列特點：高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退、腦卒中史者較多、糖化血紅蛋白水平高于有癥狀心肌缺血患者；雖差異無統計學意義(P＞0.05), 但多支病變在老年患者SMI比例較高。

已有研究證實SMI是老年冠心病患者的重要表現［1］, 在此類人群中合并高血壓、腦卒中、糖尿病, 尤其是血糖管理差者居多［2-4］, 老年人無癥狀性心肌缺血的發生機制, 考慮與以下因素有關：①心肌缺血范圍小, 程度較輕或缺血部分的心肌神經末梢受到破壞而未引起癥狀, 或存在較好的側支循環；②勞力性活動少, 心肌需氧量相對下降；③心肌對慢性或重復性缺血的預適應調節反應降低了心絞痛程度；④合并糖尿病或糖調節受損, 甲狀腺功能異常, 致自主神經功能障礙, 痛感減低。

無癥狀性心肌缺血分為兩種類型, 1型發生于冠狀動脈狹窄的患者, 嚴重時可發生心肌梗死, 可能與患者心絞痛警告系統缺陷有關, 較為少見；2型較常見, 發生于存在穩定型或不穩定型心絞痛, 或血管痙攣性心絞痛患者［5］。本研究結果顯示老年人發生無癥狀性心肌缺血與上述分型相符, 經冠狀動脈CT或造影證實老年無癥狀性心肌缺血冠狀動脈總病變數少, 需進行血運重建治療者偏少, 但多支病變患者比例高, 提示此類人群病變程度不甚嚴重, 穩定型斑塊較多,但存在潛在病變進展風險并不低；易仁亮等［6］研究發現老年無癥狀心肌缺血患者7年累積出現心肌梗死或心源性死亡發生率為14.54%, 且增齡及合并多種基礎疾病增加再發心臟事件風險, 故對于老年無癥狀性心肌缺血應引起足夠重視,應積極予以診斷和治療, 除充分的藥物治療外, 血運重建可減少40%～50%的心肌缺血發作。

本文系單中心回顧性研究, 樣本量較小, 更為精確的結論有待于進一步擴大樣本量進行分析。

［1］ 錢春麗, 劉東亮, 劉燕, 等.老年冠心病無癥狀心肌缺血臨床分析.實用診斷與治療雜志, 2008, 22(04):307-308.

［2］ 孔亮.高血壓患者的無癥狀性心肌缺血及培哚普利治療的影響.科技信息, 2012, 2012(11):486-487.

［3］ 丁春玲.腦梗塞患者合并無癥狀心肌缺血臨床探析.中外醫療, 2013, 32(10):56-57.

［4］ 彭朝勝, 曹悅鞍, 楊璐, 等.老年糖尿病隱匿性心肌缺血患者的動態血糖分析.現代醫學, 2012, 40(5):546-548.

［5］ 葛均波, 徐永健.內科學.第8版.北京:人民衛生出版社,2013:255-256.

［6］ 易仁亮, 江亞文.老年冠心病無癥狀心肌缺血患者預后的相關因素分析.中華老年多器官疾病雜志, 2010, 9(5):436-438.

2014-05-07］

110035 沈陽軍區司令部沈陽第二干休所衛生所(定臘平 林韜 劉堯)；沈陽醫學院附屬二院(白春錦)