噻托溴銨吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效觀察

白黎峰

噻托溴銨吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效觀察

白黎峰

目的 探討噻托溴銨吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的臨床效果。方法 120例確診為COPD患者隨機分為實驗組和對照組, 每組60例。兩組均予低流量吸氧、止咳化痰、多索茶堿解痙平喘、適當抗感染等治療。實驗組在此基礎上, 同時吸入噻托溴銨吸入劑, 1吸/次, 1次/d,療程均為6周。觀察吸入前后臨床癥狀變化、肺功能變化。結果 COPD患者經噻托溴銨吸入治療, 癥狀及肺功能均明顯改善, 實驗組與對照組差異有統計學意義(χ2=61495, P＜0.05) , 其總有效率(86.6%)明顯高于對照組(73.3%)。不良反應：實驗組除6例口干、1例便秘, 無其他不良反應。 結論 吸入噻托溴銨干粉治療COPD合并呼吸衰竭療效顯著,具有臨床應用價值。

噻托溴銨粉吸入劑；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統疾病中的常見病和多發病, 其患病率和病死率均較高, 因肺功能減退, 活動耐力下降, 嚴重影響患者的生活質量。目前, 運用吸入方法治療COPD已成為公認的行之有效的手段。臨床上常使用的吸入劑有：普米克令舒、萬托林及愛全樂等。近年來, 噻托溴銨作為支氣管擴張劑的新藥受到廣泛關注, 現已被廣泛應用于臨床。本研究選取本院收治的120例慢性COPD并發呼吸衰竭患者, 使用噻托溴銨吸入劑, 取得了良好療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～12月本院收治的COPD合并呼吸衰竭患者120例, 所有病例均符合2007年中華醫學會呼吸分學會修定的慢性阻塞性肺疾病診治規則［1］。按先后入院順序隨機分為實驗組和對照組, 兩組患者的年齡、性別等差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予低流量吸氧、止咳化痰、多索茶堿解痙平喘、適當抗感染等治療。實驗組在此基礎上, 同時吸入噻托溴銨吸入劑(江蘇正大天晴藥業股份有限公司), 1吸/次, 1次/d, 療程均為6周。

1.3 觀察指標 療效判定標準：①顯效：治療6周后咳嗽、咳痰、胸悶氣促癥狀基本緩解, 肺部啰音基本消失；②有效：上述癥狀、體征均有不同程度減輕；③無效：上述癥狀、體征無好轉或加重。在患者霧化治療前及治療6周后分別進行肺功能測定。主要監測指標為第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預計值百分比和第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC) 。

1.4 統計學方法 全部數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計, 計數資料采用χ2檢驗, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經治療后均能不同程度地改善臨床癥狀,但實驗組與對照組差異有統計學意義(χ2=61495, P＜0.05) , 其總有效率明顯高于對照組, 詳見表1。

表1 兩組治療前后臨床療效評價(n,%)

2.2 兩組患者在治療前后的肺功能變化 實驗組治療6周后, 肺功能各項指標均較治療前明顯改善, 其差異具有統計學意義(P＜0.05)；而對照組治療前后肺功能雖也有改善, 但其差異無統計學意義(P＞0.05)。不良反應：實驗組除6例口干、1例便秘, 無其他不良反應, 詳見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較( x-±s)

3 討論

近年來隨著吸煙人群的增加、空氣污染、感染等因素的存在, 慢性阻塞性肺疾病發病率呈逐漸上升趨勢, 而老年人為多發群體, 合并呼吸衰竭時會導致患者缺氧和二氧化碳的彌留, 嚴重時患者會出現嗜睡、昏迷, 發展至肺性腦病, 嚴重威脅患者的生命安全, 怎么能達到減輕目前癥狀、降低未來風險的治療目標, 成為呼吸界專家研究的方向。

噻托溴胺是一種新型選擇性抗膽堿能類支氣管擴張劑,是第一個能每日給藥1次的吸入性藥物, 還具有抗炎作用,使氣道24 h保持開放, 避免了氣道反復的塌陷和開放以及氣道組織間的摩擦, 這本身就可阻止氣道炎癥的發生；其作用機制：可競爭性、可逆性地抑制M3受體而引起平滑肌松弛,且此作用呈劑量依賴性, 并可持續24 h以上；在體外實驗中,噻托溴銨對M3受體亞型選擇性高于M2, 從而減少了因M2受體阻斷而導致的唾液分泌、瞳孔散大等不良反應［2］。因其作用時間長(半衰期為5～6 d), 故常用于COPD緩解期的治療。

而本研究通過對實驗組吸入噻托溴銨吸入劑6周后的臨床療效及吸入前后肺功能的變化與對照組臨床療效及吸入前后肺功能的變化的比較, 得出結論, 經噻托溴銨吸入治療,癥狀及肺功能均明顯改善。通過關于噻托溴銨治療COPD,目前國外已經有一些循證醫學證據, Casaburi 等［3］研究結果顯示, 1次/d單劑量用噻托溴銨, 治療1周后FEV1谷值和FVC谷值平均上升了12%, 同時噻托溴銨可明顯改善肺活量和吸氣量, 提示通過噻托溴銨治療可減輕氣道陷閉, 進而改善肺功能, 同時1次/d給藥也提高了患者的依從性。故作者認為吸入噻托溴銨干粉治療COPD療效顯著,具有臨床應用價值。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華內科雜志, 2007, 46(3):254-261.

［2］ Brashier B.Tiotropium administered by apressurized metered dose inhaler (pMDI) and spacer produces a similar bronchodilator response as that administered by a rota-haler in adult subjects with stable moderate- to-severe COPD.RespirMed, 2008, 102(4):628.

［3］ Casaburi R, Briggs DD, Donohue JF, et al.The spirometric efficacy once-daily dosing with tiotropium in stable COPD:a132 week multicenter trial.The US Tiotropium Study Group.Chest, 2000(118):1294-1302.

2014-04-29］

467000 河南省平煤神馬醫療集團總醫院呼吸內科