經顱磁刺激治療精神分裂癥幻聽的療效觀察

羋志勇 史少麗 赫利寒

經顱磁刺激治療精神分裂癥幻聽的療效觀察

羋志勇 史少麗 赫利寒

目的 齊拉西酮膠囊聯合低頻重復經顱磁刺激(rTMS)治療精神分裂癥幻聽的療效觀察。方法 68例伴有幻聽癥狀的精神分裂癥患者, 隨機分為研究組和對照組, 對照組給予齊拉西酮膠囊口服聯合假性rTMS治療, 研究組給予齊拉西酮膠囊口服聯合真性rTMS治療, 治療初期、治療2周末、治療4周末給予PANSS陽性癥狀量表評分, 評定療效。不良反應采用TESS量表進行評定。結果 兩組療效差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應分析差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 rTMS治療在治療精神分裂癥陽性癥狀方面有較好的增效作用, 療效可靠, 安全性高。

經顱磁刺激；幻聽；精神分裂癥

精神分裂癥的幻聽癥狀是一種較為常見的精神癥狀, 部分幻聽癥狀較難控制, 可長期伴隨患者, 多數患者的行為和情緒受到幻聽明顯的影響［1］。目前臨床上治療精神分裂癥的陽性癥狀多采用藥物及無抽搐電休克治療, 效果尚可, 但無抽搐電休克對患者記憶力及認知功能的影響有很大影響。目前有學者認為經顱磁刺激(rTMS)可降低大腦皮層的興奮性可治療精神分裂癥的陽性癥狀［2-4］。為探討rTMS治療精神分裂癥幻聽癥狀的療效及安全性, 本院對68例精神分裂癥伴幻聽癥狀患者進行療效觀察及分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組標準：本研究選擇本院在2013年1～11月住院的精神分裂癥患者。年齡18～50歲, 女36例,男32例, 平均年齡(26.1471±6.9133)歲, 診斷均符合ICD-10診斷標準, 都有明顯的幻聽癥狀。均為右利手。患者血常規、肝功能、腎功能、甲狀腺激素、腦電圖、心電圖等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

排除標準：既往有癲癇病史者, 哺乳期或孕期婦女, 對齊拉西酮膠囊過敏者, 有嚴重的中樞神經系統疾病和軀體疾病者, 體內有金屬物植入或裝有心臟起搏器, 有酗酒史、吸毒史或其他精神活性物質服用史。

1.2 方法 對68例患者隨機分為研究組和對照組, 兩組藥物治療均選用齊拉西酮膠囊(商品名思貝格, 江蘇恩華藥業股份有限公司生產, 國藥準字H20061142)), 齊拉西酮膠囊于1周內達到有效治療劑量。可聯合應用苯二氮卓類藥物及苯海索藥物, 不能聯合無抽搐電休克或者其他抗精神病藥物。rTMS治療儀(型號YRD CCY-1 武漢依瑞德醫療設備有限公司生產, 鄂食藥監械準字：2009第2211249號)。治療方法：對照組給予假性rTMS, 改變線圈的方向使磁場逐漸衰減, 給予患者不能達到磁刺激作用, 研究組給予真性rTMS, 刺激部位左背外側前額葉皮層(DLFPC),刺激頻率0.5～1 NZ, 刺激強度100%, 刺激時間10 s, 間歇時間2 s,治療時間為15 min, 總刺激個數1000個, 每天固定時間給予rTMS治療。

評分標準采用PANSS陽性量表, 不良反應采用TESS量表。參與評定的4名醫均為主治醫師以上職稱, 并經過集中的PANSS量表和TESS量表培訓, 采用雙盲的評價體系。兩組減分率中治愈：PANSS減分率≥75%；顯著進步：PANSS減分率在75%～50%之間(包括50%)；好轉：PANSS減分率在50%～25%之間(包括25%)；無效：PANSS減分率＜25%或甚至出現病情惡化［5］。

1.3 統計學方法 統計學方法應用SPSS17.0統計軟件分析資料。計量資料以均數 ±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用 χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 完成63例, 3例因經濟因素退出, 2例脫落。根據PANSS量表進行癥狀評定, 詳細情況見表1。

表1 PANSS量表評定( x-±s)

2.2 不良反應 按照rTMS治療后有無出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐來評rTMS治療的不良反應。兩組均未有明顯的不良反應。

3 討論

早期研究發現電刺激正常人的左右顳葉會產生幻覺；刺激前扣帶回和杏仁核等腦區時也可能產生幻覺。精神分裂癥患者出現幻聽時左顳區聽覺P300幅度減少［6］。經顱磁刺激治療是根據電磁互換原理, 電流通過線圈產生磁場, 電磁波通過顱骨傳到大腦皮層, 在相應的皮層形成小電流, 影響大腦局部的腦電波活動, 從而達到治療作用。本研究采用給予左顳頂區rTMS治療幻聽和齊拉西酮膠囊治療進行療效分析、對比。根據PANSS量表進行癥狀評定, 通過TESS量表給予副反應評定, 在治療2周末進行療效評定, 差異無統計學意義(P＞0.05)。在治療4周末進行療效評定, 陽性癥狀PANSS評分差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組無明顯的頭痛、頭暈等其他不良反應。rTMS在治療精神分裂癥陽性癥狀方面可明顯減輕幻覺嚴重程度, 安全性較高。

綜上所述, rTMS在治療精神分裂癥的幻聽癥狀有較好的療效, 可明顯的緩解幻聽癥狀, 不良反應較少, 安全性較高,值得臨床推廣。

［1］ 沈漁邨.精神病學.第5版.北京:人民衛生出版社, 2008: 516-519.

［2］ 嚴莉, 崔麗英.經顱重復磁刺激的研究和臨床應用新進展.中華神經科雜志, 2004, 37(4):357-359.

［3］ Blumberger DM, Fitzgerald PB, Mulsant BH, et al.Repetitive transcranial magnetic stimulation for refractory symptoms in schizophrenia.Current opinion in psychiatry, 2010, 23(2): 85-90.

［3］ Kreyenbuhl J, Buchanan RW, Dickerson FB, et al.The schizo-phrenia patient outcomes research team (PORT): updated treatment recommendations 2009.Schizophrenia Bulletin, 2010, 36(1): 94-103.

［4］ 張明園.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科學技術出版社, 1998:198-204.

［5］ 徐建蘭, 徐曉雪, 蔡青, 等.連續多次γ-氨基丁酸和多巴胺特征重復超低頻經顱磁刺激對大鼠腦內神經遞質功率的影響中國康復醫學雜志, 2010 , 25(2): 127-130.

［6］ 王偉.rTMS技術在精神和神經科臨床的應用.神經疾病與精神衛生, 2007(7):234.

2014-04-14］

471000 洛陽市第五人民醫院