臨床護士淺靜脈留置針規范使用知行情況調查

柏素萍 曹松梅

臨床護士淺靜脈留置針規范使用知行情況調查

柏素萍 曹松梅

目的 了解臨床護士對淺靜脈留置針相關知識的掌握及正確使用情況。方法 自行設計問卷對156名護理人員的淺靜脈留置針使用相關知識進行調查, 并實地觀察58名臨床護士的留置針操作情況, 對所收集的數據進行統計分析。結果 對留置針使用知識平均答對率為72.93%, 實地觀察發現臨床護理人員靜脈留置針操作不夠規范。不同職稱、學歷、工作年限的護理人員留置針使用知識答對率差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論 護理人員留置針規范使用情況不夠理想, 應加強對低職稱、低學歷、低護齡護理人員的留置針專科培訓。此外, 管理部門應加大人力資源的配置并采取策略使護理人員從情感上、態度上、行為上自覺接受并養成穩定的職業行為。

臨床護士；靜脈留置針；知行調查

靜脈留置針又稱套管針, 目前已被廣泛應用于臨床實踐。2009年中華護理學會靜脈治療護理專業委員會組織編寫了《輸液治療護理實踐指南與實施細則》, 其目的是對臨床輸液護理提供規范和指導, 保障輸液護理安全。為了解臨床護士對靜脈留置針操作指南相關知識的掌握和執行情況,對本院臨床護士進行了留置針相關理論知識和實踐操作情況的調查,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月由本院靜脈治療小組2名成員對全院29個護理單元的靜脈留置針使用情況進行隨機現場觀察和詢問。每個護理單元隨機抽看2位護士的操作(包括沖、封管), 靜脈治療小組2名成員在觀察過程中使用統一的留置針操作質量標準并進行現場記錄。同時隨機抽取各病區150 名護士進行了問卷調查, 調查中采用統一指導語, 要求受試者如實填寫、獨立完成問卷調查, 當場收回。

1.2 調查方法 根據《輸液治療護理實踐指南與實施細則》自行設計調查問卷, 問卷內容包括一般資料：研究對象的年齡、學歷、工作年限、職稱、所在科室等；留置針使用相關知識：包括留置針的適用及禁用范圍、型號選擇、穿刺部位選擇、消毒范圍、進針角度、固定方法、封管液配制、封管方法、留置時間等共20條題目, 問卷經預調查具有良好的信效度。

1.3 統計學方法 調查數據應用SPSS19.0軟件進行統計分析, 一般資料采用描述性統計分析, 不同類別護理人員留置針使用知識掌握情況采用方差分析。計數資料用率(%)表示,行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 現場觀察了58名護士, 年齡23～47歲, 其中護士16名, 護師22名, 主管護師及以上20名。調查共發放了問卷150份, 回收問卷150份, 回收率100%。有效問卷為150份, 有效率為100%。150名研究對象中, 年齡20～47歲, 其中護士職稱43名, 護師58名, 主管護師及以上49名。本科學歷35名, 大專學歷79名, 中專學歷36名；工作年限＜5年56名, 5～10年35名, 10～20年31名, ＞20年28名。

2.2 臨床護理人員靜脈留置針正確使用實地觀察結果綜合實地觀察結果, 靜脈留置針使用不規范, 具體情況見表1。

表1 靜脈留置針使用情況實地觀察結果 ［ n( %) ］

2.3 臨床護理人員留置針使用知識掌握情況 調查結果顯示, 臨床護理人員對留置針使用有一定的認知, 使用知識平均答對率為72.93%。其中知識掌握情況較差, 具體情況見表2。

表2 臨床護理人員留置針使用知識掌握情況［ n( %) ］

2.4 不同類別護理人員留置針相關知識掌握情況 不同職稱、學歷、工作年限的護理人員留置針知識答對率, 差異有統計學意義(P＜0.01)；不同科室、不同受聘方式的護理人員留置針知識答對率, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具體情況見表3。

表3 不同類別護理人員留置針相關知識掌握情況 ［n(%), %］

3 討論

3.1 臨床護理人員靜脈留置針操作不夠規范 ①穿刺部位選擇不合理：應選擇粗直、彈性好、循環好的靜脈。避免使用靠近神經、韌帶、關節及硬化受傷的靜脈, 避開患皮膚病、感染處的血管。常選用貴要靜脈、頭靜脈、手背靜脈；小兒選擇顳淺靜脈、額正中靜脈、耳后靜脈等。一般情況下不主張首選下肢靜脈。因為人體下肢靜脈的靜脈瓣最多,血流緩慢, 藥液滯留于局部血管內時間較長, 藥物長時間地對血管內膜造成化學性刺激, 易致下肢化學性靜脈炎［1,2］。② 扎止血帶時間過長：扎止血帶40～120 s進行靜脈穿刺為最佳的穿刺時間［3］, 扎止血帶的時間不宜過長, 以防止出現局部血液循環障礙, 標準止血帶應以用一只手能松開為宜。本次調查顯示, 有34.48%的人扎止血帶時間過長, 這很容易引起患者局部血液循環障礙, 增加局部組織缺血缺氧而壞死的幾率。③皮膚消毒不規范:皮膚消毒應以穿刺點為中心環形消毒, 面積＞8 cm×8 cm。如用無菌透明敷料覆蓋穿刺部位, 其消毒面積應大于無菌透明敷料面積［4］。觀察中有6名護士消毒范圍不夠, 不能覆蓋無菌透明敷料, 違反無菌操作原則。本次調查中有20名護士未等消毒液自然風干就進行穿刺, 消毒劑未充分發揮作用, 消毒效果達不到無菌要求,同樣可以引起穿刺點感染［5］。④ 未取出留置針后左右旋轉針芯, 檢查留置針的完整性：在實地觀察中, 有13.79%的護士未檢查就直接穿刺, 如果有破損可能導致藥液外滲, 特別是有刺激性的藥液, 很可能導致局部組織壞死, 對患者造成傷害。⑤ 留置針固定錯誤：穿刺成功后, 用透明敷料無張力固定靜脈留置針座, 肝素帽要留在透明敷料外, 延長管U型固定, 有利于減少回血, 防止導管堵塞［6］。另外須注意固定要牢靠, 保證針體不扭曲, 不折疊, 不脫出, 防止患者觸抓［7］。在臨床觀察中, 貼膜無張力固定和留置針U型固定均有10名護士發生錯誤, 貼膜太緊會引起患者局部皮膚緊繃不舒適,留置針U型固定有利于減少血液進入針管內, 減少導管堵塞,延長留置針的使用壽命。⑥封管護理操作不規范：宋紅娜等［8］認為封管方式開始脈沖式封管, 剩余1 ml時為正壓封管,防止堵管的發生。本調查中有14名護士未使用脈沖式封管,藥液或血液得不到充分沖洗, 管壁殘留的藥液會堵塞導管［9］。封管效果直接影響留置針的再次使用, 調查中發現將近一半的護士封管步驟不規范, 有24名護士推封管液的同時沒有拔針頭。曹憶妹等［10］認為, 封管時邊推注封管液邊退針較注完后再拔針的堵管發生率顯著降低。封管后盡量在留置針近端夾管, 可以減少血液流進導管, 從而降低了導管堵塞的幾率［11］。

3.2 臨床護理人員留置針使用知識掌握情況不理想 根據調查結果, 護士對皮膚消毒范圍、進針角度、留置時間、肝素沖管液配制方法及有效時間、正壓封管等方面的認識較好,而對留置針型號選擇、留置針禁用范圍、配置好的肝素稀釋液濃度、封管護理步驟等知識掌握情況較差。其原因可能是大多數人重視留置針的操作而忽略了相關知識的重要性。有些知識掌握的很好而運用達不到要求, 說明護理人員缺乏將知識運用于實踐的態度和能力。

3.3 加強護理人員留置針規范使用的管理和培訓 隨著醫療水平不斷進步, 靜脈留置針已經在醫院廣泛使用, 而護理人員的留置針穿刺技術仍存在著不足, 因此, 加強護理人員留置針規范使用的管理和培訓勢在必行。首先管理部門應重視護理人員留置針使用知識的培訓, 組織靜脈治療小組的成員定期或不定期對專科質量進行督察, 并對督查情況進行評價和反饋。其次, 管理部門應采取策略使護理人員從情感上、態度上、行為上自覺接受并養成穩定的職業行為。最后, 充足的人力資源配置也是保證護士規范操作的前提, 人力資源不足的情況下, 護士疲于應付治療, 難以實施規范的治療操作, 護理管理者應予重視。

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［3］ 李蔓玲.扎止血帶時間長短對淺靜脈穿刺成功的影響.護理研究, 2001, 15(3):167-169.

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2014-05-15］

212001 江蘇大學附屬醫院燒傷整形科