吸煙對冠狀動脈旁路移植術后生存質量的影響

魏利娟 高文根 王鵬華

吸煙對冠狀動脈旁路移植術后生存質量的影響

魏利娟 高文根 王鵬華

目的 研究吸煙對冠狀動脈旁路移植術(CABG)后早期生存質量的影響。方法 隨機入選2011年1月～2013年1月接受冠狀動脈旁路移植術, 并符合納入標準的連續患者共120例。根據術前是否有吸煙史, 分為吸煙組(60例)和未吸煙組(60例), 分別在術后3、6、12個月向患者發放SF-36(short form-36 )生存質量調查量表, 對患者生存質量予以評定, 分析吸煙對患者術后生存質量的影響。結果 與未吸煙組比較, 吸煙組患者冠狀動脈旁路移植術后3、6、12個月軀體健康評分(PCS)和精神健康評分(MCS)以及生存質量總評分QOL均降低, 差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 與未吸煙組比較,吸煙組患者冠狀動脈旁路移植術后早期生存質量降低, 吸煙是影響冠狀動脈旁路移植術后早期生存質量恢復不佳的危險因素。

吸煙 ；冠狀動脈旁路移植術；生存質量

吸煙是心血管疾病的明確危險因素, 吸煙與動脈粥樣硬化斑塊的進展、增厚與纖維化密切相關［1,2］。吸煙參與冠狀動脈粥樣硬化的各個階段, 可使冠狀動脈發生炎癥、導致血栓形成并對低密度脂蛋白膽固醇氧化產生影響［3］。冠狀動脈旁路移植術(coronary artery bypass grafting, CABG)是外科治療冠心病的主要手段, 既往對外科手術的評價僅局限于患者術后的死亡率和存活時間的長短。隨著心身醫學的不斷發展,如何提高患者術后的生存質量和機體功能顯得越來越重要。本研究觀察吸煙與未吸煙患者CABG術后3、6、12個月生存質量的變化, 為探討吸煙是否影響冠狀動脈旁路移植術后早期生存質量提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年1月在本院接受CABG術患者。術前排除存在嚴重的認知功能障礙而無法交流者和存在有明顯影響的疾病, 如合并心臟瓣膜病、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能疾病等。常規進行病史采集, 記錄各項檢查結果。120例患者符合納入標準, 年齡40～75歲；其中男80例, 女40例。手術前1周征得患者同意入院行CABG后,發放SF-36 量表并使患者詳細了解各項內容, 簽訂隨訪同意書, 并經醫院倫理委員會研究通過。

1.2 方法 納入符合條件的CABG患者120例, 手術前詳細詢問患者吸煙史, 依據患者吸煙情況分為吸煙組和未吸煙組。吸煙組指每天至少吸煙1支, 時間至少1年以上；未吸煙組指從未吸煙者。術后3、6、12個月通過面對面的訪談方式或電話隨訪, 完成數據采集及各維度分值的計算, 對患者生命質量的評定采用中文版 SF-36 量表完成。SF-36 量表是全球應用最廣泛的生活質量測評量表, SF-36 量表總體可以分成軀體健康評分(PCS)和精神健康評分(MCS)兩個方面,共有8 個維度, 包含36 個條目。其中軀體健康包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)和總體健康(GH)4個維度。精神健康包括活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)4個維度。 每個維度的評分由原始分轉化為標準分后為 0～100分, 通過對SF-36 量表8個維度的測評,可以得知患者目前生理和心理方面的狀態。分值越高, 就表明患者術后生存質量越好。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計分析, 計量資料用均數± 標準差( x-±s)表示, 兩組間各時間點數據比較采用t檢驗。計數資料用%表示, 采用χ2檢驗, P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2011年1月～2013年1月期間, 入選術后隨訪患者120例, 在隨訪過程中, 有11例患者因多種原因(失訪及退出等)沒有完成該調查問卷, 實際完成該項目109 例, 有效隨訪率90.8%。本組資料表明：與未吸煙組比較, 吸煙組患者CABG術后3、6、12 個月軀體健康評分(PCS)和精神健康評分(MCS)以及生存質量總評分QOL均顯著降低, 吸煙是影響CABG患者術后生存質量的危險因素。具體數據見表1。

表1 吸煙對CABG患者術后生存質量的影響( x-±s)

3 討論

吸煙是引起冠心病的重要原因之一, 國內外多項研究認為:吸煙影響脂質代謝, 改變血脂的構成, 使低密度脂蛋白增加, 高密度脂蛋白減少, 血清抗氧化能力降低。煙草燃燒產生的一氧化碳、尼古丁等能引起心肌缺血、缺氧, 使冠狀動脈發生痙攣、增加血液黏稠度, 促進冠狀動脈硬化、加速冠心病的發生、發展。與不吸煙者相比, 主動吸煙者和被動吸煙者, 都更容易發生負性心血管事件。He等［4］研究表明,與從不吸煙者相比, 當前吸煙者心肌梗死風險增高2.87倍。隨著人們飲食結構的改變以及生活和精神壓力的增大等, 冠心病的發病率呈現持續增長的趨勢。冠狀動脈旁路移植術(CABG)是外科治療冠心病的主要手段, CABG術后患者多存在傷口疼痛及情緒改變, 這嚴重影響了患者的軀體和身心健康。傳統的臨床治療觀念側重于對疾病的治愈和延長患者的生命, 而忽視了患者的生存質量。提高生存質量的宗旨在于最大程度的減少患者的疼痛, 增加患者的舒適度, 最大限度地滿足患者的心理、生理需要。現在生存質量已作為一個健康與生活水平指標, 得到大規模的研究應用［5］。對于CABG吸煙患者, 術前應積極控制吸煙等危險因素, 加強戒煙等各項措施的實施, 對于患者術后生存質量的提高具有重要意義。

本研究采用普適性SF-36量表對吸煙及未吸煙患者CABG術后生存質量進行評價, 該量表是目前評價冠心病患者生命質量最常用的量表［6］, 其不僅能敏銳判斷某一時刻不同患者生命質量間的差異, 而且能詳實反映一段時間內患者生命質量的連續變化。本組資料表明吸煙組患者CABG術后3、6 、12 個月軀體健康評分(PCS)和精神健康評分(MCS)以及生存質量總評分QOL均顯著降低, 差異有統計學意義。吸煙是影響CABG患者術后生存質量的危險因素, 這與國外研究結果一致。Elbaz等［7］研究患者術后疼痛的影響因素時,發現吸煙能引起患者術后疼痛。Rumsfeld 等［8］研究 影響CABG 患者術后6 個月生存質量的危險因素時, 發現吸煙是影響患者術后精神健康評分的危險因素。CASS 試驗［9］顯示,CABG術后 吸煙患者應積極戒煙, 戒煙能降低心絞痛和再住院的發生率、能提升心臟功能和生存率, 同時要關注患者軀體和精神健康。加強吸煙患者CABG 術后戒煙宣教、提高患者術后的生存質量顯得尤為重要。

此外本研究也存在一定局限, 如只根據術前是否吸煙分為吸煙組和未吸煙組, 未考慮吸煙組戒煙后對生存質量的影響。孫海寧等［10］認為術前戒煙1個月以上的患者, 肺部并發癥發生率明顯下降, 但吸煙患者肺部并發癥的發生率比不吸煙患者明顯增高, 主要是由于持續吸煙患者肺部并發癥明顯增高。持續吸煙明顯影響患者肺功能, 術后呼吸機輔助時間比不吸煙患者延長, 至于戒煙時間的長短對術后生存質量的影響有待進一步研究。

［1］ Sharrett AR, Ding J, Criqui MH, et al. Smoking, diabetes, and blood eholesteroI differ in their associations with subclinieal atherosclerosis：the multiethnic study of atherosclerosis (MESA). Atherosclerosis,2006,186(2):441-447.

［2］ Yusuf S, Hawken S,Ounpuu S, et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in52 countries (the INTERHEART study): case-control study.Lancet,2004,364(9438):937-952.

［3］ Ambrose JA, Barua RS. The pathophysiology of cigarette smoking and cardiovascular disease:an update. J Am Coll Cardiol,2004,43(10):1731-1737.

［4］ He J, Gu D, Wu X, et al. Major causes of death among men and women in China.N Engl J Med,2005,353(11):1124-1134.

［5］ 李穎,孫鳳.依那普利治療對原發性高血壓患者生活質量的影響.中華老年心腦血管病雜志,2003,5(4):236.

［6］ Mommersteeg PM, Denollet J, Spertus JA, et al. Health status as a risk factor in cardiovascular disease: a systematic review of current evidence.Am Hcart J,2009,157(2):208-218.

［7］ Elbaz N, Middel B, Van Dijk J P, et al.EuroSCORE predicts poor health-related physical functioning six month post coronary artery bypass graft surgery.J Cardiovasc Surg (Torino),2008,49 (5):663-672.

［8］ Rumsfeld JS, Ho PM, Magid DJ, et al. Predictors of health-related quality of life after coronary artery bypass surgery.Ann Thorac Surg,2004,77(5):1508-1513.

［9］ Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet,2004,364 (9438):937-952.

［10］ 孫海寧,胡盛壽,鄭哲,等.吸煙及戒煙對冠狀動脈旁路移植術后早期結果的影響.中國循環雜志,2011,26(2):89-92.

Influence of smoking on quality of life in patients after coronary artery bypass graft surgery

WEI Lijuan, GAO Wen-gen, WANG Peng-hua.
Department of Anaesthesiology, First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang471003,China

Objective To assess the influence of smoking on early quality of life (QOL) in patients after coronary artery bypass graft (CABG) surgery. Methods The prospective study included120 consecutive patients undergoing CABG between January2011 and January2013, who met inclusion criteria and completed short form-36 (SF-36) health status survey at3 months,6 months,12 months after CABG. According to preoperative smoking history, divided into smoking group (60 cases) and non-smoking group (60 cases). Changes of quality of life and the influence of smoking on early quality of life in patients after CABG were analyzed. Results Compared with non-smoking, physical component summary (PCS) and mental component summary (MCS) and QOL total scores about smoking group of patients were lower at3 months,6 months,12 months after CABG (P＜0.01), the difference was statistically significant. Conclusion Compared with non-smoking, early QOL after CABG on smoking group of patients is reduced, smoking is risk factor to affect early QOL after CABG .

Smoking; Coronary artery bypass graft surgery; Quality of life

471003 洛陽, 河南科技大學第一附屬醫院

魏利娟 E-mail：weilj66366@126.com