cTnT和CAVI檢測聯合預測UAP預后的臨床評價

譚振宇 廖春燕

cTnT和CAVI檢測聯合預測UAP預后的臨床評價

譚振宇 廖春燕

目的 探討血清肌鈣蛋白T(cTnT)、心-踝血管指數(CAVI)檢測聯合預測不穩定型心絞痛(UAP)患者預后的臨床評價。方法 對150例患者, 包括36例非冠心病患者、54例穩定型心絞痛(SAP)和60例不穩定型心絞痛(UAP)患者分別進行血清cTnT、CAVI檢測, 并對60例UAP患者進行2年隨訪,觀察心臟事件發生率。結果 三組中UAP組血清cTnT、CAVI結果均高于非冠心病組和SAP組(P＜0.05)；在UAP組中, cTnT與CAVI均陽性患者心臟事件發生率也比單一陽性患者及均陰性患者高(P＜0.05)。結論 cTnT和CAVI檢測聯合預測UAP的預后有更好的臨床價值。

心肌鈣蛋白T；心-踝血管指數；不穩定型心絞痛；預后

不穩定型心絞痛(unstable angina pectoris, UAP)與急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死同屬于急性冠脈綜合征, 其預后可向兩個方向發展, 雖然治療手段不斷改進, 不穩定型心絞痛(UAP)人群仍是心血管事件的高發人群, 有報道, 不穩定型心絞痛發展為急性心肌梗死的發生率為9%～25%, 因此如何預測UAP患者預后并進行早期積極干預值得探討。心肌肌鈣蛋白T(cTnT)為檢測心肌損傷的重要指標, 在急性冠脈綜合征中起著重要作用。心-踝血管指數(CAVI)是一項新的不依賴血壓的動脈硬化評價指標［1］,在早期無創篩查動脈硬化程度的有效性方面已得到了證實［2］,動脈僵硬度升高是心血管疾病發生和死亡的獨立預測因素［3］。本研究旨在通過同時檢測血清cTnT、CAVI, 比較兩者分別獨立預測及聯合預測UAP預后的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2011年9月深圳市寶安區人民醫院心血管內科住院部入院擬診為冠心病并愿意接受冠脈造影檢查的患者, 總人數150例, 男性103例, 女性47例, 年齡46～79歲, 平均年齡(59.3±9.6)歲, 排除標準包括：①冠脈造影提示冠心病但不愿意接受積極治療的患者, 包括不愿意堅持冠心病二級預防藥物治療及有適應證而不愿意接受PCI治療的患者；②合并腦血管意外、嚴重感染、肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液病、慢性結締組織病及免疫性疾病,不能接受冠心病積極治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療 將150例患者分為三組, 冠脈造影提示冠脈狹窄程度＜50%的患者分為正常對照組(36例), 平均年齡(58.3±8.9)歲, 男性24例, 女性12例；冠脈造影提示冠脈狹窄程度≥50%, 且胸痛癥狀符合陣發性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺, 主要位于胸骨后部, 可放射至心前區和左上肢, 常發生于勞力負荷增加時, 持續數分鐘, 休息或用硝酸酯制劑后消失, 此患者分為穩定型心絞痛(SAP)組(54例),平均年齡(59.1±7.2)歲, 男性37例, 女性17例；冠脈造影提示冠脈狹窄程度≥50%, 且胸痛癥狀不符合典型穩定型勞力性心絞痛發作, 休息狀態下或輕微活動仍發作心絞痛, 硝酸酯制劑緩解作用不佳, 此患者分為不穩定型心絞痛(UAP)組(60例), 平均年齡(59.6±6.4)歲, 男性42例, 女性18例。三組患者年齡、性別的差異均無統計學意義。SAP組及UAP組均接受規律的冠心病二級預防藥物治療, 有適應癥的患者均接受PCI治療。

1.2.2 cTnT及CAVI檢測 三組患者均在入院后即刻抽取血液標本, 每份血液標本定量測定cTnT, 采用全自動化學發光免疫分析儀(美國Beck man Coulter Unicel DXI800)定量測定cTnT,2 h內檢驗完畢, cTnT＞0.2 ng/ml為陽性；三組患者均在入院后即刻測量CAVI, 采用福田電子有限公司VaSera VS-1000進行測量,1 h內測量完畢, CAVI＞9為陽性。

1.2.3 隨訪 對UAP組患者進行隨訪2年, 通過電話及門診隨訪, 跟進并記錄患者的治療情況, 將惡性心律失常、心臟性死亡、急性心肌梗死(AMI)作為心臟事件(即研究的終點事件)。

1.3 統計學方法 應用SPSS11.5統計軟件進行統計分析,計量均數采用均數±標準差( x-±s)表示, 組間數據比較采用獨立樣本的t檢驗, 組間率的比較采用χ2檢驗, 以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組研究對象一般臨床資料比較 年齡、性別等一般臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 UAP組與正常對照組血清cTnT的比較 不穩定型心絞痛(UAP)組的cTnT濃度高于正常對照組(P＜0.05), 結果見表1。

2.3 UAP組與SAP組血清cTnT的比較 不穩定型心絞痛(UAP)組的cTnT濃度高于SAP組(P＜0.05), 結果見表2。

2.4 UAP組與正常對照組CAVI的比較 不穩定型心絞痛(UAP)組的CAVI高于正常對照組(P＜0.05), 結果見表3。

2.5 UAP組與SAP組CAVI的比較 不穩定型心絞痛(UAP)組的CAVI高于SAP組(P＜0.05), 結果見表4。

表1 血清cTnT濃度±s)

表1 血清cTnT濃度±s)

注：UAP組cTnT濃度與正常對照組相比, 高于正常對照組, P＜0.05

組別ncTnT(ng/ml)正常對照組360.13±0.05 UAP組600.37±0.19

表2 血清cTnT濃度( x-±s)

表3 UAP組與正常對照組CAVI比較( x-±s)

表4 SAP組與UAP組CAVI比較( x-±s)

2.6 UAP組cTnT濃度、CAVI與心臟事件發生情況 cTnT陽性組心臟事件發生率高于cTnT陰性組(P＜0.05), CAVI陽性組心臟事件發生率高于CAVI陰性組(P＜0.05)；cTnT與 CAVI檢測聯合預測, 陽性預測值高于cTnT或CAVI單個指標的陽性預測值(P＜0.05)。結果見表5。

表5 血清cTnT濃度、CAVI與UAP心臟事件發生情況及對UAP預后的預測

3 討論

UAP屬于ACS的其中一種。冠狀動脈粥樣斑塊的不穩定性是ACS的共同病理生理基礎, 纖維帽一旦破裂, 暴露血管壁膠原組織, 就會啟動血小板粘附、聚集, 同時大量活性物質被釋放, 導致血栓形成。UAP具有不同的臨床預后, 高危患者如果得不到及時、積極的治療, 可能發展為心源性猝死或急性心肌梗死, 因此應盡早識別高危患者, 預測其發生心臟事件的危險性, 及時進行強化治療, 可改善其預后。

血清肌鈣蛋白T是一種心肌內調節收縮蛋白, 近年對不穩定型心絞痛患者進行cTnT檢測, 可發現小面積的或輕度的心肌損傷, 其特異性高, 心肌損傷早期便可出現在血清中,持續升高可達數天, 甚至數十天, 對于不及時就醫的患者仍有助于明確診斷及判斷預后, 能夠鑒別出CK-MB所不能檢測出的心肌損傷, 所以能更敏感地反映心肌損傷的程度［4］。由此進行高危患者篩選, 進行強化干預, 以減少心臟事件發生。

CAVI是一種評估動脈僵硬度的指標, 可準確、無創的識別動脈壁早期的病理征象, 評價動脈功能, 預測心血管事件。有研究表明, 冠狀動脈病變越嚴重, CAVI值就越高［5］。大動脈彈性減退、僵硬度增加是發生動脈粥樣硬化性心血管疾病的預測因子［6］, 其與心腦血管病病死率密切相關, CAVI水平與心臟病事件發生呈正相關, 可用作不穩定型心絞痛患者的危險分層及判斷預后的指標。

血清cTnT可作為評估UAP患者微小心肌損傷的指標, CAVI是冠心病冠狀動脈狹窄嚴重程度的獨立預測因子［7］,可作為評估UAP患者冠狀動脈病變嚴重程度指標, 兩者分別從心臟細胞、心臟血管兩個不同層面反應UAP患者的危險程度, 且均具有較強的特異性, 本文同時比較了血清cTnT濃度、CAVI對UAP患者預后的預測價值, 結果表明, 對于預測UAP的預后, cTnT和CAVI均有預測價值, 且兩者聯合陽性預測價值明顯高于單一指標(cTnT或CAVI)。因此同時檢測cTnT和CAVI可更準確的對UAP患者進行危險分層和預后判斷。

［1］ Yambe T, Yoshizawa M, Saijo Y, et al. Brachio-ankle pulse wave velocity and cardio-ankle vascular index(CAV I). Biomedicine＆Pharmacotherapy,2004,58(1):95-98.

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［3］ Legedz L,Rial M,Lanteleme P,et al. Markers of cardiovascular remodeling in hypertension.Arch Mal Coeur vaiss,2003,96(7/8):729-733.

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［5］ Horinakas S, Yabe A, Yagi H, et al. Comparison of atherosclerotic indicators between cardio ankle vascular index and brachial ankle pulse wave velocity. Angiology,2009,60(4):468-476.

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［7］ 黃江南,李浪,宋夢瑩.心踝血管指數與冠狀動脈狹窄程度的關系.中國動脈硬化雜志,2009,17(6):487.

Clinical evaluation of cTnT and CAVI combined detection in predicting the prognosis of UAP patient

TAN Zhen-yu, LIAO Chun-yan. Baoan District People's Hospital,
Department of Vasculocardiology, Shenzhen518000, China

Obiective To discuss the clinical evaluation of cardiac troponin T(cTnT) and (cardio-anklevascular index)CAVI combined detection to prediction the prognosis of UAP patient. Methods 150 patients, including36 patients with non coronary heart disease,54 patients with stable angina pectoris (SAP) and60 patients with unstable angina pectoris(UAP), were treated with cTnT and CAVI detection,60 patients with unstable angina pectoris(UAP) were followed up for2 years to observe the incidence of cardiac events. Results cTnT and CAVI were both higher in UAP group than that in non CHD group and SAP group(P＜0.05). In UAP group, the cardiac event rate was higher in patients with cTnT and CAVI both positive than in patients with a single positive or both negative(P＜0.05). Conclusion The clinical evaluation of cTnT and CAVI combined detection to prediction the prognosis of UAP patient is better.

Cardiac troponin T; Cardio-ankle vascular index; Unstable angina pectoris; Prognosis

518000 廣東省深圳市寶安區人民醫院心血管內科(譚振宇), 內分泌科(廖春燕)