諾氟沙星三聯療法根除幽門螺桿菌的療效觀察

劉爽

諾氟沙星三聯療法根除幽門螺桿菌的療效觀察

劉爽

目的 探討諾氟沙星在根除幽門螺桿菌治療中的療效觀察。方法104例患者按病種隨機分為兩組, 對照組予標準“三聯”療法, 治療組采用諾氟沙星三聯療法, 觀察兩組的HP根除率。結果 諾氟沙星治療組HP根除率明顯高于對照組(86.5% VS63.5%) , 差異有統計學意義(P＜0.05) 。結論 諾氟沙星三聯療法可以提高幽門螺桿菌的根除率。

諾氟沙星；幽門螺桿菌；根治率

幽門螺桿菌(helicobacter pylori, HP)在全球自然人群的感染率超過50%, 且發展中國家高于發達國家。我國屬發展中國家, 幽門螺桿菌感染率高。幽門螺桿菌感染是慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病的主要致病因素［1］, 所以針對幽門螺桿菌治療的研究已受到人們的廣泛關注, 也是臨床醫生非常關注的臨床問題。第三代喹諾酮類藥物諾氟沙星(norfloxacin)治療HP感染的相關報道甚少, 本研究旨在觀察諾沙星三聯療法對HP的根治作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009 年5月～2013年12月, 本院胃鏡檢查診斷為活動性胃、十二指腸潰瘍、慢性非萎縮性胃炎患者共104人, 其中胃潰瘍患者30人, 十二指腸潰瘍34人, 慢性非萎縮性胃炎40人；男性55人, 女性49人；年齡為19～72歲。快速尿素酶試驗、14C尿素呼氣試驗兩項檢查均為陽性者。排除患有腫瘤、息肉、嚴重肝腎疾病、妊娠、哺乳以及對藥物有過敏者。

1.2 方法

1.2.1 分組104例患者中男性55例, 女性49例, 男女比例1.1:1；年齡為19～72 歲, 平均年齡為43歲。將患者隨機分為治療組和對照組, 各52 例。兩組年齡、性別、病種差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2.2 治療方法 對照組予標準“三聯”療法：埃索美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+克拉霉素500 mg,2次/d, 療程2周；治療組采用諾氟沙星三聯療法：埃索美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+諾氟沙星400 mg,2次/d, 療程2周。

1.2.3 療效判定 治療2周后做14C尿素呼氣試驗,若為陰性判定為HP根除成功。

1.3 統計學方法 應用 SPSS15.0 統計軟件, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組中胃潰瘍患者均為15例(28.8%), 十二指腸潰瘍患者均為17例(32.7%)。慢性非萎縮性胃炎患者均為20例(38.5%)。依據 HP 根除評定標準, 治療組根治45例 (86.5%),對照組根治33例(63.5%), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。按病種分析胃潰瘍患者在治療組根治14例 (93.3%),對照組根治9例(60.0%)；十二指腸潰瘍患者在治療組根治15例 (88.2%), 對照組根治11例(64.7%)；慢性非萎縮性胃炎患者在治療組根治16例 (80.0%), 對照組根治13例(65.0%),各病種之間兩組比較均有統計學意義(P＜0.05)。具體數據見表1。

表1 兩組HP陽性患者的根除率比較［n(%)］

3 討論

自從19世紀80年代HP被發現以來, 發現HP不僅是很多胃、十二指腸疾病的致病因素, 還與口腔、皮膚、血液、心血管及呼吸系統乃至與妊娠及兒科等疾病的發生相關, 因此抗HP的治療成為臨床醫生關注的課題。目前質子泵抑制劑加兩種抗生素的三聯療法是全球推薦的根治HP的一線方案, 其根治率約為60%～80%, 各地差異較大, 且近期有下降的趨勢, 本研究中對照組HP根治率為63.5%, 與報道相符。HP根除失敗的主要原因是HP對常用抗生素耐藥［2］。一項連續10年對常用抗生素的耐藥研究顯示：甲硝唑和克拉霉素耐藥都呈逐漸上升的趨勢［3］, 且兩者之間還存在交叉耐藥, 尋找新的有效的治療藥物及方案是目前迫切需要解決的問題。

諾氟沙星為第三代氟喹諾酮類抗菌藥, 具有廣譜抗菌作用, 尤其對需氧革蘭陰性桿菌活性高, 諾氟沙星體外對多重耐藥菌亦具抗菌活性。諾氟沙星為殺菌劑, 通過作用于細菌DNA螺旋酶的A亞單位, 抑制DNA的合成和復制而導致細菌死亡［4］。諾氟沙星口服吸收良好、血藥濃度高、組織滲透性強、體內不易失活、不良反應少［5］。阿莫西林與諾氟沙星同屬第一類殺菌劑, 它們之間聯用呈協同作用［6］, 因此本研究采用埃索美拉唑、阿莫西林和諾氟沙星三聯療法根除HP,與對照組相比顯著提高了HP根治率(86.5% VS63.5%), 差異有統計學意義(P＜0.05), 其中對于胃潰瘍的患者, 采用諾氟沙星三聯療法根治率達93.3%, 顯著高于對照組。

［1］ Xu S, Wan X, Zheng X, et al. Symptom improvement after helicobacter pylori eradication in patients with functional dyspepsia-A multicenter, randomized, prospective cohort study. Int J Clin Exp Med,2013,6(9):747-756.

［2］ Asaoka D, Nagahara A, Matsuhisa T, et al. Trends of second-line eradication therapy for Helicobacter pylori in Japan: a multicenter study in the Tokyo metropolitan area. Helicobacter,2013,18(6):468-472.

［3］ Fan HY, Wang J, Yan GC, et al. Increasing gastric juice pH level prior to anti-Helicobacter pylori therapy may be beneficial to the healing of duodenal ulcers. Exp Ther Med,2013,5(3):912-916.

［4］ Rimbara E, Noguchi N, Kawai T, et al.Fluoroquinolone resistance in Helicobacter pylori: role of mutations at position87 and91 of GyrA on the level of resistance and identification of a resistance conferring mutation in GyrB.Helicobacter,2012,17(1):36-42.

［5］ Shaikh AR, Giridhar R, Megraud F, et al. Metalloantibiotics: synthesis, characterization and antimicrobial evaluation of bismuthfluoroquinolone complexes against Helicobacter pylori. Acta Pharm,2009,59(3):259-271.

［6］ Oyedeji KS, Smith SI, Coker AO, et al. Arigbabu AO. Antibiotic susceptibility patterns in Helicobacter pylori strains from patients with upper gastrointestinal pathology in western Nigeria. Br J Biomed Sci,2009,66(1):10-13.

Clinical observation on norfloxacin in the treatment of helicobacter pylori infection

LIU Shuang.
Department of Geratology, Hulunbeir People’s Hospital, Hulunbeir 021008, China

Objective To investigate the clinical effect of norfloxacin in the treatment of helicobacter pylori infection. Methods104 patients were randomly divided into two groups according to disease,the norfloxacin streatment group and control group.The control group were treated with triple Hperadicational therapy and the treatment group were treated with norfloxacin triple Hp-eradicational therapy.The difference was compared between the two groups in the rate of Hp-eradication. Results Hp-eradication in the norfloxacintreatment group was much higher than the controls (86.5% vs63.5%), which had statistical difference(P＜0.05). Conclusion The norfloxacin can effectively improve the rate of refractory Hp-eradication.

Norfloxacin; Helicobacter pylori; Eradication rate

021008 內蒙古呼倫貝爾市人民醫院老年病科