交鎖髓內釘治療20例脛骨遠端骨折的臨床分析

劉立勝

交鎖髓內釘治療20例脛骨遠端骨折的臨床分析

劉立勝

目的 研究交鎖髓內釘用于脛骨遠端骨折治療的臨床觀察。方法 選擇2010年1月～2014年1月期間在本院骨外科接受交鎖髓內釘治療的20例脛骨遠端骨折患者作為觀察組, 并選取同期應用普通鋼板螺釘治療的20例脛骨遠端骨折患者作為對照組。結果 觀察組患者的手術時間、術中出血量均低于對照組；且骨折愈合時間、骨折愈合質量遠勝于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者發生并發癥的幾率＜對照組, 差異無統計學意義(P＜0.05)。結論 交鎖髓內釘用于脛骨遠端骨折的治療, 具有愈合質量高、骨折愈合快、手術創傷較小、時間較短等特點, 同時不會增加手術并發癥的發生, 臨床應用、推廣價值很高。

交鎖髓內釘；脛骨遠端骨折；臨床效果

脛骨遠端骨折是骨科臨床較為常見的一種骨折類型［1］,患病率比較高。脛骨下段骨折大部分伴有軟組織損傷, 或是腓骨下段骨折, 進而對踝骨節的穩定性有所影響。現對比交鎖髓內釘與普通鋼板螺釘兩種治療方法的有效性, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年1月期間在本院骨外科接受手術治療的40例脛骨遠端骨折患者, 其中包括女性患者16例, 男性患者24例。年齡均在25～40歲之間, 平均年齡(34.86±7.46)歲。骨折至手術時間平均為(74.23±3.84)h。其中, 閉合性骨折者30例, 開放性骨折者10例。

1.2 方法 全部患者入院以后, 應給予相關檢查, 明確診斷［2］,并且予以對癥支持。開放性骨折者應待傷口愈合后再實施手術治療。術前1小時給予合理的抗生素進行靜脈滴注, 以利于感染的預防。全部患者選用連續性硬膜外麻醉。

觀察組：20例患者接受交鎖髓內釘內固定法治療。患者保持平臥位, 對脛骨骨折進行手法復位, 并應用復位鉗固定, 在C型臂下確定骨折對位線是否良好。在膝前正中切口,于脛骨平臺下1 cm處開孔, 并手動擴髓, 然后插入適宜長度的髓內釘。C型臂下明確髓內釘遠端在患者脛骨遠端髓腔中央部位［3］, 并且沒有穿入踝關節。同時按照遠端、近端、鎖定釘的順序進行鎖定。遠端立體鎖釘共有3枚, 比傳統的遠端兩枚平行鎖釘更加穩定, 能夠有效降低髓內釘在脛骨髓腔內的晃動。

對照組：20例患者應用普通鋼板螺釘內固定法治療。在患者內踝部位做一個長度約為2.8 cm的弧形切口, 切開深筋膜, 但要注意不能切開骨膜, 然后利用骨膜剝離子創造潛行隧道。通過隧道把預置鋼板放在脛骨前內側, 在鋼板近端另外做一個2.8 cm的切口, 牽引復位以后, 利用鋼板遠端、近端的孔打入克氏針進行臨時固定。在C型臂下進行確認復查, 復位滿意以后在鋼板遠近端至少應用3枚螺釘予以固定。兩組患者在手術治療后, 均給予合理的抗生素, 以利于感染的預防。術后第1天開始適當的活動膝關節、踝關節, 術后第3～7天可以指導患者功能性鍛煉, 術后每隔兩周做1次X線復查。

1.3 療效評判 根據Johner-Wruhs評價系統對兩組患者治療效果進行評價, 優指骨折愈合, 膝踝關節活動恢復正常,并且可以對抗力量, 步態正常沒有疼痛, 脛骨沒有成角畸形、短縮＜5 cm, 旋轉＜5°, 未發生神經血管傷、感染等并發癥。良指骨折愈合, 膝踝關節活動程度超過正常75%, 對抗力量略有受限, 步態正常但偶有疼痛, 脛骨成角畸形＜5°、短縮在5～10 mm之間, 旋轉5～10°, 未發生感染, 可伴有輕度神經血管損傷。可指骨折愈合, 膝踝關節活動超過正常50%,對抗力量比較受限, 跛行步態, 伴有中度疼痛, 脛骨成角畸形10～20°、短縮在11～20 mm之間、旋轉11～20°, 未發生感染,可伴有神經血管損傷。差指骨折愈合延遲, 或是骨不連, 膝踝關節活動不超過正常50%, 無法對抗力量, 跛行步態比較明顯, 顯著性疼痛, 脛骨成角畸形＞20°、短縮＞20 mm, 旋轉＞20°, 可伴有感染、重度神經血管損傷。

1.4 統計學方法 運用統計學軟件SPSS17.0對兩組間試驗所得數據予以統計學處理, 計量數據利用均數±標準差( x-±s)表示, 通過t檢驗對組間計量資料予以檢驗, 應用χ2檢驗兩組間研究的計數資料。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 指標情況 觀察組患者的手術時間、術中出血量均低于對照組；且骨折愈合時間遠勝于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 療效情況 觀察組患者的骨折愈合質量優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者各項指標情況( x-±s)

表2 兩組患者骨折愈合質量對比［n(%), %］

2.3 并發癥情況 觀察組患者發生中度血管損傷、膝踝關節疼痛、髓內釘松動的有3例, 并發癥發生率是15.0%；對照組患者發生中度血管損傷、膝踝關節疼痛、骨折不愈合、螺釘松動的有4例, 并發癥發生率是20.0%。兩組患者發生并發癥的幾率比較, P＞0.05差異不具有統計學意義。

3 討論

脛骨骨折是骨科臨床一種常見的骨折類型, 本次研究分別采取交鎖髓內釘與普通鋼板螺釘兩種方法對脛骨遠端骨折進行治療, 結果發現觀察組患者的手術時間較短、術中出血量較少、骨折愈合時間較短、愈合質量較高, 同時并發癥的發生率比較低。由此可以分析交鎖髓內釘內固定法治療的優點主要包括［4］：①符合生理力線。髓內釘內固定屬于中央型內夾板式固定, 利用應力分享式的力學傳導, 利于力均勻的分散于脛骨干中軸上, 與肢體生物力學較為相符。②固定牢靠。受力比較均勻, 不容易出現折彎變形, 同時能夠有效防止成角、旋轉。③創傷較小。手術切口較小、手術時間較短、術中出血量較少、對外骨膜產生的影響較小。④適應證較廣。嚴重粉碎性骨折、多段骨折應用常規方法很難治療的患者,均可以選擇交鎖髓內釘手術方法治療。⑤擴髓時, 出現的碎骨屑, 特別是骨折周圍的碎骨屑能夠發揮植骨作用, 有助于骨折的愈合。總之, 交鎖髓內釘用于脛骨遠端骨折的治療, 具有愈合質量高、骨折愈合快、手術創傷較小、時間較短等特點,同時不會增加手術并發癥的發生, 臨床應用、推廣價值很高。

［1］ 朱紅偉.交鎖髓內釘內固定治療脛骨遠端骨折的臨床研究.中國實用醫藥,2011,4(32):33-34.

［2］ 張弛,蔣垚,安智全,等.交鎖髓內釘和經皮鋼板固定治療脛骨遠端干骺端骨折的療效比較.中華創傷骨科雜志,2011,9(2):131-132.

［3］ 柯迪峰,曾秋濤.脛骨交鎖髓內釘治療脛骨遠端骨折臨床療效研究.中外醫療,2013,32(28):25-26.

［4］ 石樹芬.股骨遠端A型骨折在關節鏡下行逆行交鎖髓內釘治療的護理配合體會.中國實用醫藥,2011,3(32):152-153.

246702 安徽省安慶市樅陽縣人民醫院骨科