結核感染T細胞斑點試驗在結核診斷中的應用

趙長生

結核感染T細胞斑點試驗在結核診斷中的應用

趙長生

目的 探究和分析結核診斷中結核感染T細胞斑點試驗的應用和效果, 采用對比的方式來探究結核菌素試驗(TST)跟結核感染T細胞斑點試驗(TSPOT.TB ) 在結核診斷中的特異性和敏感性等特點, 探究兩種方式在結核感染中的診斷價值。方法 從本院2010年2月～2013年10月接收并診斷的疑似結核病患者中隨機性抽取90例進行回顧性分析和研究, 通過分析患者的臨床資料, 并分別采用結核菌素試驗(TST)跟結核感染T細胞斑點試驗(TSPOT.TB ) 來對患者進行診斷, 分析其診斷的陰性預測值( NPV ) 、陽性預測值( PPV ) 、陰性似然比( LR - ) 和陽性似然比 ( LR+ ) 等指標。結果 在抽取的研究對象中存在28例患者確診為結核病, 且在特異性、敏感性、NPV、PPV和準確度方面, 結核感染T細胞斑點試驗比結核菌素試驗的效果好, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；但結核感染T細胞斑點試驗中的LR-明顯低于結核菌素試驗, 而LR+要明顯高于結核菌素試驗。結論 結核感染T細胞斑點試驗比結核菌素試驗的特異性、敏感性更強, 更適應于在結合篩選試驗和肺外結核的診斷和排查中, 值得在臨床上推廣和使用。

結核感染T細胞斑點試驗；結核菌素試驗；結核診斷；應用

隨著社會環境的惡化和人類自身身體素質的逐漸降低,導致患結核病的患者數目逐漸增多, 加上該病癥的特殊性,給治療增加了一定的困難, 因此有效的早期診斷和治療是預防結核病措施中的重要部分［1］。臨床上針對結核病的診斷主要采用的是結核菌素試驗, 但其假陽性率較高, 且受患者身體狀況的影響［2］。而作為一種新型的診斷手段, 結核感染T細胞斑點試驗具有較高的特異性和敏感性, 效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2010年2月～2013年10月接收并診斷的疑似結核病患者中隨機性抽取90例進行回顧性分析和研究, 通過分析患者的臨床資料, 并分別采用結核菌素試驗(TST)跟結核感染T細胞斑點試驗(TSPOT.TB ) 來對患者進行診斷。抽取的90例患者中男性患者有44例, 女性患者有46例, 平均年齡為(45.6±11.3)歲。對照組為健康體檢者35例, 平均年齡為(44.8±10.9)歲。最終確診后患有結核病的患者占31.3%, 共有28例, 男性57.1%,女性42.9%。且在28例患者中最終通過檢查有15例患有肺結核病,13例為肺外結核。所有研究對象排除了臨床資料、結核病史和其他疾病等影響因素。

1.2 研究方法

1.2.1 結核感染T細胞斑點試驗檢測 嚴格按照結核感染T細胞斑點試驗試劑盒進行操作, 首先取外周靜脈血5 ml, 然后分離外周血單個核細胞, 在微量板孔中添加植物血凝素和陽性細胞培養液、B抗原濾液培養蛋白和分泌性靶細胞抗原等。在進行培養箱孵育前, 將孔中添加單個核細胞, 孵育時間控制在2 h, 洗脫PBS, 顯色后終止PBS, 然后利用放大工具計量斑點數目, 陽性結果指的是計數孔點＞陰性對照的兩倍或者比陰性多5個點。

1.2.2 結核菌素實驗 通過Mantoux 法來進行前臂尺側皮內試驗,72 h后分析結果, 若硬結直徑＞10 mm即為陽性。

1.2.3 結核診斷和評價指標 診斷需要嚴格按照病原學、放射學和臨床表現等進行, 且評價指標需要根據試驗準確度、特異性和敏感性、陰性和陽性預測值等指標進行判定。

1.3 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析, 計量資料以( x-±s)表示, 其中組間數據資料對比采用t檢驗, 計數資料對比采用χ2檢驗, P＜0.05。

2 結果

通過38kD- IgG檢測后和TSPOT.TB檢驗敏感性分別為73.1%和92.3%, 而通過聯合檢測陽性率為96.3%, 對照組中檢測特異性分別為70.0%和94.0%, 差異具有統計學意義, 聯合檢測特異性為66.0%。具體見表1。行及早的預防, TSPOT.TB診斷能夠提高試驗的敏感性和特異性, 檢測效果較好, 值得在臨床上推廣和使用。

表1 結核感染T細胞斑點試驗和結核菌素試驗檢測評價指標對比(%)

3 討論

通過結核菌素進行結核病的診斷, 出現假陽性率較高,并且會受患者身體狀況的影響, 限制了其使用效果, 所以需要探索效果更好的診斷方式。利用TST進行檢驗和診斷, 受標本中細菌數目的影響導致結核菌培養時間長, 影響早期診斷［3］。所以需要加強對試驗診斷方式的研究, 臨床上采用TSPOT.TB進行診斷檢驗符合結核病原學診斷的金標準。本次試驗研究對象中存在28例患者確診為結核病, 且在特異性、敏感性、NPV、PPV和準確度方面, 結核感染T細胞斑點試驗比結核菌素試驗的效果好, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；但結核感染T細胞斑點試驗中的LR-明顯低于結核菌素試驗,而LR+要明顯高于結核菌素試驗。總之, 針對結核病需要進

［1］ 周樂亮, 沈守榮, 何苗, 等. 結核感染T細胞斑點試驗對結核性腹膜炎的診斷價值. 中南大學學報(醫學版),2013,38(5):526-531.

［2］ 楊茜, 張倫理, 鄔小萍. 結核感染T細胞斑點試驗在結核性腦膜炎早期診斷中的意義. 中華傳染病雜志,2010(8):504-506.

［3］ 鐘敏, 孫麗萍, 張淑萍, 等. 結核感染T細胞斑點試驗診斷HIV/AIDS患者潛伏感染結核分枝桿菌的實驗研究. 哈爾濱醫科大學學報,2013,47(4):329-332.

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