甲狀腺功能亢進(jìn)合并肝損害42例臨床特點(diǎn)分析

孫曉利

甲狀腺功能亢進(jìn)合并肝損害42例臨床特點(diǎn)分析

孫曉利

目的 探討甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)合并肝損害患者的臨床特點(diǎn)。方法 選取2012年1月～2013年10月于本院住院治療的42例甲亢合并肝損害患者為研究對(duì)象, 歸為觀察組, 并選取同期住院治療的42例甲亢患者歸為對(duì)照組, 記錄并分析比較兩組患者一般情況及治療前后甲狀腺激素、肝功能等指標(biāo)。結(jié)果 甲亢合并肝損害的發(fā)生與患者的年齡、病程與甲亢的嚴(yán)重程度相關(guān), 經(jīng)常規(guī)甲狀腺藥物、護(hù)肝及糖皮質(zhì)激素等治療后, 肝功能可恢復(fù)至正常。結(jié)論 甲亢合并肝損害多發(fā)生于年齡大、病程長(zhǎng)的甲亢患者, 治療以積極治療甲亢為主, 輔以護(hù)肝及對(duì)癥支持治療。

甲狀腺功能亢進(jìn)；肝損害；甲狀腺激素

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)是多種原因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多而引起的臨床綜合征, 可累及全身多個(gè)器官［1］。許多甲亢患者有不同程度的肝血清酶或膽紅素異常, 少數(shù)患者可伴有嚴(yán)重的肝損害［2］。本文對(duì)42例甲亢合并肝損害患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年10月于本院住院治療的42例甲亢合并肝損害患者為研究對(duì)象, 歸為觀察組, 其中男14例, 女28例, 年齡16～71歲。選取同期住院治療的42例甲亢患者歸為對(duì)照組, 其中男15例, 女27例,年齡16～73歲。比較兩組患者的一般情況、治療前后的肝功能及甲狀腺功能等指標(biāo)。

1.2 檢測(cè)指標(biāo) 所有患者于入院次日清晨空腹時(shí)抽取外周靜脈血, 檢測(cè)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷酰胺轉(zhuǎn)酞酶(GGT)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)等肝功能, 血清總T3(TT3)、血清總T4(TT4)、血清游離T3(FT3)、血清游離T4(FT4)及促甲狀腺激素(TSH)等甲狀腺功能。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲亢診斷參考《內(nèi)科學(xué)》第7版甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。甲亢合并肝損害診斷標(biāo)準(zhǔn)：①確診甲亢；②肝功能中至少有一項(xiàng)或以上異常者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)甲狀腺藥物(初始劑量的丙基硫氧嘧啶300 mg/d或者他巴唑30 mg/d)治療及對(duì)癥支持治療, 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)肝、糖皮質(zhì)激素(強(qiáng)的松30 mg/d)治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示。正態(tài)計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,組間差異采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況的比較 觀察組的平均年齡為(41.2±10.6)歲,平均病程為(14.0±5.8)個(gè)月, 分別與對(duì)照組的(36.5±9.6)歲和(7.8±2.9)個(gè)月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＜0.05), 而兩組間的性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 治療前后主要指標(biāo)的比較 治療前, 觀察組的TT3、TT4、FT3及FT4均高于對(duì)照組(均為P＜0.05)；觀察組治療后的TT3、TT4、FT3及FT4均較治療前顯著下降(均為P＜0.05), 見表1。肝功能方面, 治療前, 觀察組的ALT、AST、TBIL及GGT均高于對(duì)照組(均為P＜0.05)；觀察組治療后的ALT、AST、TBIL及GGT較治療前有所下降(均為P＜0.05), 見表2。

表1 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)的比較( x-±s)

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)的比較( x-±s)

3 討論

甲亢是常見的內(nèi)分泌疾病, 甲狀腺激素和肝臟關(guān)系密切［4］,肝損害是甲亢患者常見的并發(fā)癥［5］。甲狀腺激素介導(dǎo)葡萄糖醛酰基轉(zhuǎn)移酶活性和配體蛋白水平, 繼而調(diào)節(jié)膽紅素的代謝；甲狀腺激素的代謝方式是經(jīng)過葡萄糖苷酸化及硫酸化后再分泌至膽汁, 故甲亢患者易發(fā)生肝損害,而甲亢患者發(fā)生肝損害以甲亢合并肝損害為多見［6］。本文比較甲亢合并肝損害患者及普通甲亢患者的一般情況及肝功能、甲狀腺功能等指標(biāo), 結(jié)果顯示, 兩組間年齡及病程有顯著差別(P＜0.05), 且觀察組的TT3、TT4、FT3及FT4等甲狀腺功能指標(biāo)顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), ALT、AST、ALP、TBIL及DBIL等肝功能指標(biāo)均高于對(duì)照組(P＜0.05), 表明甲亢的嚴(yán)重程度與肝損害的發(fā)生有相關(guān)性。提示甲亢患者應(yīng)早診斷、早治療, 可預(yù)防肝損害的發(fā)生。

［1］ 易智慧,王娟,黃慧.118例甲亢性肝損害的臨床特點(diǎn)分析.西部醫(yī)學(xué),2012,24(1):68-70.

［2］ 尹亮,譚建,王任飛.131I治療合并肝損害Graves甲亢840例療效分析.中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2012,32(6):426-429.

［3］ 葉任高,鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:189.

［4］ 周濤,李國(guó)熊,侯連兵.甲狀腺功能亢進(jìn)性肝損害326例相關(guān)因素分析.廣東醫(yī)學(xué),2012,33(9):1259-1260.

［5］ Khemichian S, Fong T L. Hepatic Dysfunction in Hyperthyroidism. Gastroenterol Hepatol,2011,7(5):337-339.

［6］ 張瑞國(guó),秦嵐,張又萍,等.初診Graves甲亢合并肝損害及其影響因素的臨床分析.國(guó)際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志,2013,37(5):283-286.

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