四種不育疾病精液分析的臨床意義

張適恩 陳玉輝

四種不育疾病精液分析的臨床意義

張適恩 陳玉輝

目的 探討計算機輔助精液分析(CASA)在診斷男性4種不育疾病中的運用價值及影響檢驗結果的因素。方法 按照標準操作規程, 借助CASA對廣東省開平市中醫院144例不育、110例弱精癥、100例精索靜脈曲張、43例前列腺炎患者和30例正常生育男性的精液進行動態分析。結果 不育、弱精癥、精索靜脈曲張和前列腺炎的男性患者的前向運動精子百分比、不動精子百分比、非前向運動精子百分比、平均曲線運動速度(VCL)、平均直線運動(VSL)、平均路徑速度(VAP)與正常生育組比較均有顯著差別(P＜0.005), 而精液的量、液化時間、pH、頭部側向振幅、鞭打頻率與正常生育組尚無明顯差別(P＞0.05)。結論 精子活動率、精子運動參數對男性生育能力的影響較大, 而液化時間、pH值及精子運動方式參數對不育的診斷意義不大。

不育；弱精癥；精索靜脈曲張；前列腺炎；計算機輔助精液分析

成功的受精和受精潛能在很大程度上不僅依靠精子數目、存活率、形態和速度, 更大程度上依靠前向運動質量［1］。隨著對不育癥的深入研究, 對精液報告的質量要求越來越高。本文借助計算機輔助精子質量分析系統對廣東省開平市中醫院的397例不育患者和30例正常生育男性進行相關參數的比較, 以探討CASA在診斷不育、精索靜脈曲張、弱精癥、前列腺炎的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 正常生育男性30例, 年齡20～40歲, 平均年齡30歲, 為生育組；不育癥144例, 精索靜脈曲張100例,弱精癥110例, 前列腺炎43例, 年齡均為25～37歲, 平均31歲, 為非生育組。

1.2 標本采集 所有受檢者禁欲3～7 d, 檢查前1周不服用影響檢查的藥物。以手淫法采集全份精液于干燥一次性塑料杯中, 立即送檢后置于37℃恒溫器上, 液化后按WHO推薦的標準和方法進行檢測分析。

1.3 統計學方法 采用本院的國聯精子分析系統所規定的操作程序做精液參數分析。采用Microsoft Excel中的統計軟件包進行t檢驗。

1.4 主要研究參數

1.4.1 精子活力參數 ①平均曲線運動速度(VCL)：精子頭沿其實際行走曲線的運動速度；②平均直線運動速度(VSL)：前向運動速度, 即精子頭部在開始檢測時的位置與最后所處位置之間的直線運動的時間平均速度；③平均路徑速度(VAP)：精子頭部沿其空間平均軌跡移動的時間平均速度。可因不同型號的儀器而有所改變。④鞭打頻率(BCF)：精子頭部曲線軌跡跨越其平均路徑軌跡的時間平均速率。

1.4.2 精子運動方式參數 頭部側向運動幅度(ALH)：精子頭沿其空間平均軌跡側擺的幅度, 以側擺的最大值獲平均值表示, 不同型號儀器有所不同［2］。

2 結果

結果顯示：把不育癥、弱精癥、精索靜脈曲張、前列腺炎的參數分別與體檢的參數做t檢驗, 得出前向運動精子、非前向運動精子、不動精子百分比、VCL、VSL、VAP等參數均與體檢差異有統計學意義(P＜0.05), 而精液量、液化時間、pH值、BCF、ALH等參數與體檢尚差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 精子的參數指標( x±s)-

3 討論

精索靜脈曲張是精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲, 是男性不育的首位原因。前列腺炎是多種復雜原因和誘因引起的前列腺的炎癥、免疫、神經內分泌參與的錯綜的病理變化, 導致以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現的疾病。弱精癥是指精液參數中前向運動的精子(a和b級)＜50%或a級運動的精子＜25%的病癥, 又稱精子活力低下。這些疾病的精液檢查中液化時間、pH、前向運動精子、非前向運動精子、不動精子百分比、VCL、VSL、VAP、BCF、ALH均有下降。通過檢測這些指標, 對這些疾病的診斷有一定的意義。

受精過程是一個獲能過程, 只有活動的精子才能通過女性生殖道到達受精部位。Chan等［3］認為精子運動速度是預測受精前的有用參數, 其中VSL更能反映某一精子的前向運動。弱精癥, 精索靜脈曲張, 前列腺炎都是導致不育的原因,通過CASA測定VAP、VCL、VSL等客觀指標可進一步探明一些男性不育原因, 具有臨床意義, 并顯示CASA在男性不育癥診斷和評價的優越性。

有文獻報道［4］不育組BCF和ALH參數指標高于生育組,本文檢測結果顯示疾病組BCF和ALH較生育組低, 對此有一定爭議。原因可能是標本的差異, 也可能是檢測中的誤差,或者是其他未知因素, 這有待于進一步研究。

精子運動障礙的原因機制復雜多樣, 影響男性生育能力的主要因素之一是精子的活動力, 由此探討出在男性不育的診療過程中, 對于藥物治療無效或微效的、有精子運動障礙的男性不育患者, 通過精子體外處理技術, 刺激和改善精子運動速度, 也許可以提高ALH及AID以及其它輔助生殖技術的成功率［5］。

［1］ 江峰,盛新福,王益鑫.精子功能的檢測與評估.中國男科學雜志,1999,13(4):248-249.

［2］ 熊立凡,劉玉成,袁漢堯,等.臨床檢驗基礎.第4版.北京:人民衛生出版社,2003:244-246.

［3］ Chan SYM. Evaluation of sperm in titro fertilizing capacity by sperm motion characteristics and different hypoosmotic sperm tail swelling pattern. J Androl,1989(10):133.

［4］ 孟慶杰,周玉霞,鄒成安.正常男性與不育男性的精子運動參數CASA分析.中國男科學雜志,2002,16(2):6-9.

［5］ 黃平治.什么叫輔助生殖技術.中國男科學雜志,1999,13(2):124.

529300 廣東省開平市中醫院檢驗科