CPAP聯合氨茶堿治療早產兒呼吸暫停的臨床療效觀察

張宏偉

CPAP聯合氨茶堿治療早產兒呼吸暫停的臨床療效觀察

張宏偉

目的 探討CPAP與氨茶堿聯合治療早產兒呼吸暫停的療效。方法2011年1月～2013年6月本院一共收治了46例早產兒呼吸暫停病例, 按照患兒家長意愿分為對照組和觀察組, 各23例。對照組給予氨茶堿治療, 觀察組在對照組的基礎上采用鼻塞式CPAP呼吸機治療, 通過觀察兩組患兒臨床癥狀的改善來評定治療效果。結果 觀察組治療后的pH、SaO2、PaO2、PaCO2等血氣指標優于對照組(P＜0.05)。對照組有效治療率為73.9%, 觀察組有效治療率為91.3%, 組間有效治療率對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 CPAP與氨茶堿聯合治療早產兒呼吸暫停的療效顯著, 有效降低呼吸暫停的發作頻率, 值得臨床推廣應用。

CPAP；氨茶堿；早產兒呼吸暫停

呼吸暫停是早產兒中的一種常見癥狀, 發病率高, 其發生與胎齡成反比, 在早產兒中發病率為23%, 在極低體重小兒中是49%, 而在胎齡為28～29周的小兒中是90%［1］。呼吸暫停(apnea of prematurity,AOP)指呼吸停止≥20 s, 或呼吸停止＜20 s, 但同時伴有心率減慢(＜100次/min), 及(或)出現青紫、肌張力低下。臨床表現為紫紺、肌張力低下、血壓下降、心率低于100/min、血氧飽和度降低、甚至猝死。本文將探討持續氣道正壓通氣(CPAP)與氨茶堿聯合治療早產兒呼吸暫停的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年1月～2013年6月本院一共收治了46例早產兒呼吸暫停病例, 均符合《實用新生兒學》的診斷標準［2］, 并排除新生兒窒息、抽搐、體溫不穩定、胃食管反流、血鈣血糖代謝紊亂等患兒。本治療過程經醫院倫理委員會批準, 患兒家長簽訂了知情同意書,46例病例按照患兒家長意愿分為對照組和觀察組, 各23例。對照組中男15例, 女8例,胎齡在30～35周, 日齡為2～6 d, 平均(3.1±0.2)d, 出生體重為1005～2400 g, 平均(1504.0±480.9)g；觀察組中男14例, 女9例, 胎齡在31～35周, 日齡為2～6 d, 平均(3.2±0.3)d, 出生體重為1010～2395 g, 平均(1500.7±462.1)g。兩組患兒的一般資料(性別、胎齡、日齡、出生體重等)對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒在入院后均在保溫箱內保溫、預防感染、頭罩式吸氧、維持血糖和酸堿平衡、保持呼吸通暢、實行心電監護和呼吸監護, 若出現皮膚青紫, 則應該立刻氣囊加壓輸氧, 并檢測血糖、動脈血氣以及血電解質。對照組給予氨茶堿治療,5 mg/kg靜脈滴注, 在12 h后調整劑量為2 mg/kg, 每隔8～12小時給藥1次。觀察組在對照組的基礎上采用鼻塞式CPAP呼吸機治療, 呼吸機壓力參數初設為0.38～0.59 kPa (3～6 cm H2O), 吸氧濃度為21%～40%。

1.3 療效評定［3］顯效：患兒接受治療的48 h后, 其呼吸暫時發作停止并節律正常；有效：患兒接受治療的72 h后,其呼吸暫停的發作次數明顯減少并有效改善節律；無效：患兒接受治療的72 h后, 其呼吸暫停的發作次數并沒有減少,甚至增加。有效治療率=(顯效例數+有效例數)/總病例數×100%。

1.4 統計學方法 本文中的數據采用SPSS17.0 軟件進行統計, 計量資料以( x-±s)表示, 用t檢驗, 計數資料用χ2檢驗。P＞0.05表示差異無統計學意義；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒血氣分析 觀察組治療后的pH、SaO2、PaO2、PaCO2等血氣指標優于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果對比 對照組有效治療率為73.9%, 觀察組有效治療率為91.3%, 組間有效治療率對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒的血氣分析( x-±s)

表2 兩組治療效果對比［n (%), %］

3 討論

早產兒呼吸暫停機制可能與中樞神經系統以及呼吸中樞的發育程度相關：早產兒的胎齡不足, 其中樞神經系統的發育尚未完善, 仍處于抑制階段, 包括肺部在內的呼吸器官的發育成熟時間較晚；腦干神經元的傳入沖動較少, 其呼吸中樞中的傳出沖動則更少, 引起呼吸暫停, 一旦患兒處在酸中毒以及低氧情況時, 患兒的呼吸中樞感受器對于CO2濃度增加的敏感反應反而降低, 容易出現呼吸暫停［4］。而繼發性呼吸暫停的發病則常見于以下：敗血癥、腦膜炎、壞死性小腸結腸炎等感染性疾病；組織供氧不足；低血糖、高血鈉、低血鈉、低血鈣、酸中毒等代謝紊亂；中樞神經系統的功能性紊亂；由于周圍環境溫度偏低或者偏高, 導致小兒出現低體溫或者發熱；母親使用的麻醉止痛藥的用量過度；高膽紅素血癥并發核黃疸。氨茶堿是治療呼吸暫停的常用藥, 它能夠阻止胞內的cAMP水解, 并增加cAMP在組織中的濃度, 進而刺激患兒的呼吸系統, 增強呼吸中樞對于CO2的敏感程度,有效改善心臟功能以及增加腦部供氧量, 有效降低呼吸暫停的發作次數［5］。同時, 氨茶堿還能刺激膈肌收縮, 有效防止膈肌疲勞。但是氨茶堿治療的血藥濃度較窄, 血藥濃度不穩定, 波動范圍大, 需要定時監測, 且該藥的治療濃度和產生中毒的濃度相近, 易發生中毒, 同時該藥容易引起低血壓、煩躁、驚厥、心動過速、腹脹高血糖、尿量增多等不良反應,安全性較差。鼻塞式持續性正壓通氣CPAP, 是利用呼吸機經過鼻塞向氣道內輸送正壓氣流, 確保呼吸周期中氣道維持正壓通氣, 避免氣管插管所造成的并發癥, 可以提高功能殘氣量, 有效防止呼吸肺泡的陷團, 有效減少肺內分流, 有效改善患兒的通氣/血流比率, 增強換氣效能, 具有簡便性、無創性、有效性等特點, 有效輔助早產兒呼吸暫停的治療［6］。本文中利用CPAP與氨茶堿配合治療AOP患兒取得了良好效果, 改善患者的呼吸障礙, 值得臨床推廣應用。

［1］ 劉艷. 納洛酮聯合氨茶堿治療早產兒呼吸暫停療效觀察.中國醫學創新,2011,8(3):63-64.

［2］ 金漢珍,莫德現,宮布吉. 實用新生兒學.第2 版.北京:人民衛生出版社,1998:175-180.

［3］ 王啟萍. 納洛酮聯合氨茶堿治療早產兒呼吸暫停30例療效觀察.中國當代醫藥,2012,19(25):96-97.

［4］ 曲德勇,李慧. 早產兒呼吸暫停發病機制及治療進展.泰山醫學院學報,2013,34 (3):233-235.

［5］ 孫鵬超. CPAP聯合應用氨茶堿治療早產兒呼吸暫停療效觀察.醫學理論與實踐,2011,24(3):313-315.

［6］ 魏新強. 氨茶堿聯合 CPAP 呼吸機治療早產兒頻發呼吸暫停療效觀察.大家健康,2012,6(9):28-30.

233600 安徽省渦陽縣人民醫院兒科