硬膜外麻醉在腹腔鏡下腹部手術中的應用分析

伊丁丁

硬膜外麻醉在腹腔鏡下腹部手術中的應用分析

伊丁丁

目的 探討腹腔鏡下腹部手術中硬膜外麻醉的應用。方法 本次共選擇80例腹腔鏡下腹部手術患者作研究對象, 均為本院2012年9月～2013年9月收治, 采用數字表抽取法隨機分組,就硬膜外麻醉(觀察組, n=40)與全麻(對照組, n=40)應用效果進行比較。結果 組HR手術前后變化不明顯(P＞0.05), 氣腹5min觀察組HR高于對照組(P＜0.05)。氣腹5、30 min及放氣10 min觀察組SBP均低于麻醉前(P＜0.05), 對照組SBP、DBP在氣腹5 min明顯升高(P＜0.05)。結論 腹腔鏡下腹部手術采用硬膜外麻醉較全麻對二氧化喘氣腹和手術刺激引起的應激反應可更好抑制, 費用低, 對心血管影響較小。

硬膜外麻醉；腹腔鏡；下腹部手術；應用體會

近年來, 微創醫學取得了巨大發展成就, 腹腔鏡在臨床各科疾病診療中廣泛應用。但在腹腔鏡手術中, 機體受CO2和手術侵襲的雙重刺激, 易出現應激反應, 特別是CO2氣腹易誘導患者出現內分泌、循環、呼吸等系統嚴重問題［1］。故對麻醉方法合理選擇, 對降低應激反應意義重大［2］。本次研究選擇腹腔鏡下腹部手術患者, 隨機分組, 就硬膜外麻醉與全麻效果進行比較, 現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇研究對象80例, 男22例, 女58例, 年齡21～50歲, 平均(32.7±2.1)歲, 體重45～80 kg, ASA分級Ⅰ～Ⅱ級, 其中不孕癥腹腔鏡術15例, 卵巢囊腫切除術25例, 疝修補術16例, 未穿孔闌尾炎17例, 未破裂輸卵管妊娠病灶切除術7例。采用數字表抽取法按觀察組和對照組各40例劃分, 組間一般情況具可比性, 無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法 術前30 min取苯巴比妥鈉0.1 g肌內注射, 術中取代血漿和林格液輸入, 局麻下實施橈動脈穿刺。對照組：取維庫溴胺0.1 mg/kg, 咪唑安定0.08 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/ kg、丙泊酚1.5 mg/kg行麻醉誘導, 氣管插管后接呼吸機對呼吸進行控制, 用丙泊酚4 mg/(kg·h),1%異氟烷維持麻醉, 間斷取舒芬太尼和維庫溴胺靜脈推注。觀察組：本組選取病例硬膜外穿刺在T12-L1處進行, 于頭端置管, 取2%利多卡因作局麻藥, 切皮前5 min給予咪唑安定0.07 mg/kg靜注, 取丙泊酚1.5 mg/kg氣腹前2 min靜注, 術中持續泵入4 mg/(kg·h),面罩吸氧, 保持患者安靜, 可自主呼吸, CO2氣腹壓力12 mmHg。手術結束15 min后兩組均清醒, 對照組行拔管處理。

1.3 指標觀察 于麻醉誘導前、達12 mmHg氣腹壓力5、30 min及術畢放氣后10 min血壓心率(HR)、二氧化碳分壓(PaCO2)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。

1.4 統計學方法 統計學軟件采用SPSS13.0版, 組間計量數據采用( x-±s)表示, 計量資料行t檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組HR手術前后變化不明顯(P＞0.05), 氣腹5 min觀察組HR高于對照組(P＜0.05)。氣腹5、30 min及放氣10 min觀察組SBP均低于麻醉前(P＜0.05), 對照組SBP、DBP在氣腹5 min明顯升高(P＜0.05), 放后10 min DBP仍高于麻醉前(P＜0.05)。組間pH均無明顯變化(P＞0.05), 氣腹后兩組PaCO2均有升高顯示。見表1。

表1 兩組BP、PaCO2、HR、pH各時間點變化比較( x-±s)

3 討論

腹腔鏡手術因氣腹建立, 在一定程度上增加了腹內壓,對腹內血管有壓迫作用, 明顯增加了早期體循環阻力, 至機體在中后期逐步適應氣腹的機械性壓迫, 部分血流動力學參數漸趨恢復。本組研究中, 對照組氣腹5 min BP呈顯著升高表現, 特別是DBP至術后仍較麻醉前高, 氣腹30 min SBP升高恢復。觀察組BP在氣腹5 min變化不明顯, 氣腹30 min有降低表現, 放氣后10 min仍較麻醉前低, 組間BP變化對照組全麻應激刺激較強, 使機體內皮系統功能異常受影響所致, 增加了內皮素的釋放, 且一氧化碳相應減少相關。而觀察組BP較麻醉前低, 與交感神經張力在硬膜外阻滯區域下降, 腹腔內血管擴張, 降低了周圍血管組力相關。氣腹早期觀察組HR較對照組增快, 表明硬膜外麻醉對CO2氣腹對腹膜和氣腹的壓迫式牽張誘導的外周傷害性刺激并不能完全阻滯。CO2易于吸收, 氣腹后兩組PaCO2均呈升高顯示, 但pH無明顯變化, 表明兩種麻醉方案對CO2的吸收均不能抑制,故腹腔鏡手術時間不宜過長, 氣腹壓力不宜過高。

綜上所述, 腹腔鏡下腹部手術采用硬膜外麻醉較全麻對二氧化喘氣腹和手術刺激引起的應激反應可更好抑制, 費用低, 對心血管影響較小。

［1］ 馬國學,陳雪華,李民.硬膜外麻醉在小兒腹腔鏡疝環扎術應用的研究.河北醫藥,2012,34(1):81-82.

［2］ 廖增定,鄧軍,馮熙穎,等.小劑量氯胺酮復合丙泊酚硬膜外麻醉在腹腔鏡闌尾炎切除術中的應用.微創醫學,2013(1):94-95.

450006 河南省直第三人民醫院麻醉科