腦性癱瘓兒童中西醫結合康復模式的應用研究

李曉霞

腦性癱瘓兒童中西醫結合康復模式的應用研究

李曉霞

目的 探討采取中西醫集合康復模式治療兒童腦性癱瘓的可行性及效果。方法 將本院收治的68例腦性癱瘓患者隨機分為觀察組和對照組, 觀察組行中醫康復+現代康復+家庭康復治療,對照組行現代醫學康復治療, 比較兩組臨床治療效果。結果 觀察組與對照組兩組在治療后6個月、12個月后隨訪, 療效均好于治療前(P＜0.05)；而觀察組在療效和總體生存治療指標上要明顯好于對照組(P＜0.01)。結論 中西醫結合康復模式可改善腦微循環, 促進腦發育, 進而改善患兒生存質量, 降低腦癱患兒致殘率, 值得臨床推廣應用。

腦性癱瘓；中西醫結合；康復模式；應用

腦性癱瘓(即腦癱)是導致兒童肢體殘疾的典型疾病,臨床致殘率高, 康復時間長, 目前尚未特效的治療措施, 但有效康復治療對改善病情及生存質量有著重要的臨床意義,本文對此進行了研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2013年7月本院康復科收治的68例腦性癱瘓患兒, 均符合2006年全國小兒腦癱康復學會指定的腦性癱瘓標準。其中男45例, 女23例；年齡21～58個月, 平均年齡(39±2.1)個月。隨機分為觀察組35例和對照組33例, 兩組在年齡、性別、臨床分型等方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采取中醫康復(針灸、推拿、中藥)+現代醫學康復(運動、語言和作業療法)+家庭醫學康復的中西醫結合康復模式, 對照組采取現代醫學康復模式。

1.2.1 中醫康復治療 ①頭針療法：以四神聰、神庭、本神、運動區、足運感區、平衡區為基本處方, 伴智力障礙者, 加用言語3區；伴構音障礙者, 加用言語1區。進針后快速捻針3次, 留針1 h, 隔日1次, 持續20次為1個療程。②體針療法：針對四肢肌力低下、肌張力增高, 或姿勢明顯異常等癥狀患兒, 可采取督脈十三針法、華佗夾脊法、醒腦開竅法等, 隔日1次,30次為1個療程；③推拿法：主要以健脾益氣按摩為主, 循經督脈推拿, 捏脊, 促肌力恢復按摩、足底按摩、抑制異常姿勢按摩、關節活動度按摩等,30～40 min/ d, 連續3個月；④中藥治療。一是中藥蒸氣浴。選牛膝、赤芍、伸筋草、紅花等10余種中草藥制成中藥浴液進行蒸浴,可起舒經活絡、活血化瘀之效。水溫維持37～41℃, 每次持續15～20 min,1次/d；二是中藥內服。參考中醫辨證施治法,肝腎陰虛型(相當于痙攣型腦癱), 選補腎地黃丸加減；②脾腎兩虛型(相當于肌張力低下型), 選補中益氣湯合六味地黃丸加減；④陰虛風動型(相當于不自主運動型), 選大定風珠加味。1療程15～20 d, 休息10 d后再堅持1～2個療程［1］。

1.2.2 現代醫學康復 ①采取NDT、Bobath等物理康復訓練, 在此基礎上再制定個性化的康復訓練方案, 持續1～2 h/d；②對伴有上肢精細運動障礙患兒實施作業治療,30～60 min/d；③對伴語言障礙患者采取計算機言語矯正治療及構音訓練、語言理解訓練、語言表達和認知訓練,1 h/d。④理療。依據腦癱類型, 有選擇性地采用痙攣肌治療儀、經顱磁治療儀、生物機電反饋治療儀、神經肌肉治療儀等進行治療,30 min/次,1次/d。⑤輸液治療。神經節苷脂鈉20 mg注射液混入5%或10%葡萄糖注射液50 ml靜脈滴注,1次/d, 連用20 d［2］。

1.2.3 家庭康復訓練 參照市場上有售的諸如《小兒腦癱家庭康復訓練VCR》、《小兒腦癱家庭康復按摩VCD》等教程進行家長培訓指導, 定期隨訪,3個月后評估一次。

1.3 療效評估 選用國際公認的權威評估, 對治療前和治療后6個月和12個月患兒生理功能、社交功能、情感功能及總體生存質量進行評估對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行統計學處理, 計量資料采用( x-±s)表示, 計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為對比差異有統計學意義。

2 結果

2組康復治療前后效果比較, 結果顯示, 觀察組與對照組兩組在治療后6個月、12個月后隨訪, 療效均好于治療前(P＜0.05), 各項指標均好轉；而觀察組在療效和總體生存治療指標上要明顯好于對照組(P＜0.01), 說明家庭康復、中醫康復加現代醫學康復聯合治療小兒腦癱效果要相對更強。見表1。

表1 兩組康復治療前后效果比較( x-±s)

3 討論

從本組結果來看, 治療后6個月隨訪, 中醫康復、現代醫學康復加家庭康復的三結合模式治療小兒腦癱的臨床效果和患兒生存質量改善情況要普遍好于單一實施現代醫療康復配合家庭康復治療模式, 而至12個月后隨訪, 中西醫結合產生的效果進一步有所增強, 明顯好于對照組指標, 說明三結合模式遠期效果更為突出。較早之前, 國際上對現代康復+傳統康復+家庭康復的中西醫結合模式曾進行對比研究, 發現治療有效率和患者生存質量指標與本組結果基本一致, 進一步證實了三結合療法對治療小兒腦癱療效確切, 能從改善肢體功能出發的同時, 對患兒智力、語言、認知等方面進行入手, 具有良好的臨床應用價值和家庭推廣意義。

［1］ 鄭宏磊,梁崗崗.懸吊運動訓練對小兒痙攣型偏癱的康復效果.中國康復醫學雜志,2011,26(4):371-373.

［2］ 劉振寰.腦性癱瘓兒童的中西醫結合康復探討.中國兒童保健雜志,2011,19(5):395-397.

450053 鄭州市兒童醫院康復醫學科

作者單位：451000 鄭州人民醫院普外科