2010—2012年泌尿道感染病原菌的分布及耐藥性變遷

張曉勝，楊寶財，董勝峰，孫 莉，黃照國，李鮮愛，時東彥(.河北省冀州市醫院檢驗科，河北 冀州 05300；.華北油田總醫院檢驗科，河北 滄州 060000;3.河北醫科大學第二醫院檢驗科，河北 石家莊 050000)

·論著·

2010—2012年泌尿道感染病原菌的分布及耐藥性變遷

張曉勝1，楊寶財2，董勝峰2，孫 莉2，黃照國2，李鮮愛2，時東彥3*
(1.河北省冀州市醫院檢驗科，河北 冀州 053200；2.華北油田總醫院檢驗科，河北 滄州 060000;3.河北醫科大學第二醫院檢驗科，河北 石家莊 050000)

目的監測近3年來泌尿道感染病原菌的菌種分布和耐藥性變遷，指導臨床合理應用抗生素。方法回顧性分析2010—2012年泌尿道感染患者病原菌的菌群分布和耐藥性變遷。結果引發泌尿道感染的主要病原菌是大腸埃希菌，其次是腸球菌。白色假絲酵母菌的分布2010年和2012年均居第3位。亞胺培南、美羅培南對大腸埃希菌保持最高的敏感性，敏感率為100.0%；其次敏感性較高的藥物為哌拉西林/他唑巴坦，敏感率為84.6%；位于第4位敏感性較高的藥物是阿米卡星；位于第5位敏感藥物為頭孢西丁；位于第6位敏感的藥物為頭孢哌酮/舒巴坦；其他所檢測的藥物敏感率均低于70.0%。結論近年來泌尿道感染病原菌的菌群分布和耐藥性發生變化，臨床醫師必須密切關注流行病學變化、病原菌分布及耐藥性變遷，合理應用抗生素，減少耐藥性播散。

泌尿系感染；病原；抗藥性

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.036

泌尿道感染(urinary tract infection,UTI) 是常見感染性疾病，女性發病率高于男性；使用導尿管的患者及并發泌尿道畸形的患者易導致反復發作的UTI。為使臨床醫師了解近年UTI病原菌的菌群分布及細菌耐藥性變遷，合理應用抗生素，本研究對2010—2012年UTI病原菌的菌群分布和耐藥性作了回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 標本來源：取自2010年 1月1日—2012年 12月31日河北省冀州市醫院和河北醫科大學第二醫院門診及住院有泌尿道感染癥狀患者的尿液標本。患者在留取尿標本前清洗外陰，取晨尿(中段尿)或由醫生護士協助取材，按留取標本的規范取材，于無菌瓶中送檢。

1.2 細菌分離與鑒定：所有菌株均以常規手工方法鑒定。對于同一患者的分離株只統計首次分離株，嚴格按臨床實驗室標準委員會(clinical an laboratory standard institute，CLSI)推薦的紙片擴散法進行藥敏試驗。

1.3 藥敏培養基：Mueller-Hinton瓊脂均由北京天壇試劑公司生產。

1.4 藥敏紙片：亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、萬古霉素藥敏紙片購自英國OXID公司，其他藥敏紙片均購自北京天壇藥物生物技術開發公司。

1.5 質控菌株：大腸埃希菌(ATCC 25922)、金黃色葡萄球菌(ATCC 25923)衛生部臨檢中心提供。

1.6 超廣譜內酰胺酶(extended-spectrum beta-lactamase,ESBLs) 確證實驗：根據CLSI 2010年推薦的方法及判斷標準進行檢測。

2 結 果

2.1 2010—2012年泌尿道感染病原菌的分布：3年中穩居第1位的細菌是大腸埃希菌(50%以上)；3年中第2位的是腸球菌(16.6%～18.4%)；凝固酶陰性葡萄球菌2010年位居第5，2011年位居第3，2012年位居第5；肺炎克雷伯菌的比例基本處于穩定，居第4、5位；銅綠假單胞菌2010年和2011年位于第6位，在2012年占到了第4位；白色假絲酵母菌的分布2010年第3位，2011年第5位，2012年第3位。見表1。

2.2 2010—2012年大腸埃希菌的藥物敏感性分析：亞胺培南、美羅培南依然對大腸埃希菌保持最高的敏感性，敏感率為100.0%；其次為哌拉西林/他唑巴坦，敏感率為84.6%；第4位為阿米卡星；第5位為頭孢西丁；第6位為頭孢哌酮/舒巴坦。見表2。

大腸埃希菌ESBLs的比例為52.7%。

表1 泌尿道感染病原菌的分布及比例 (株數，%)

表2 泌尿道分離大腸埃希菌對抗生素的耐藥譜型 (%)

3 討 論

2010—2012年尿標本中最常分離的菌種是大腸埃希菌，其次為腸球菌。凝固酶陰性葡萄球菌2010年位居第5，2011年位居第3，2012年位居第5。值得關注的是銅綠假單胞菌的比例在2012年升到了第4位，而白色假絲酵母菌在2010年和2012年比例一直居第3位。這種比例構成與前期報道[1]變化較大。銅綠假單胞菌作為醫院內常見的感染菌，最易定植在導管等醫療器械的表面而成為感染菌，這種外源性的操作無疑增加了泌尿道感染的可能性，使得泌尿道感染的菌譜發生了變化，從而使得銅綠假單胞菌的分離率上升[2]。白色假絲酵母菌的分離率一直居高不下，可能與抗生素的不合理應用有關，反復泌尿道感染，抗生素長期應用，造成菌群的變化，另一方面，導管的插入也是酵母菌侵入人體的一大通路，長期的導管植入導致酵母菌生物膜的形成而定植在管道造成不間斷的感染[3]。

大腸埃希菌在泌尿道感染病原菌中一直居首位，本研究中大腸埃希菌ESBLs的陽性率為52.7%，使得抗生素的應用受到了限制，只能選擇酶抑制劑復合制劑和碳青霉烯類抗生素[4]。目前臨床選擇的酶抑制劑復合制劑大多為哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦，而從藥物敏感試驗來看，這兩種藥物的敏感率在84.6%和71.4%，但是對于反復發作的泌尿道感染患者，往往治療效果不理想，而應用抗菌譜更廣泛的碳青霉烯類[5]。碳青霉烯類抗生素一直是治療革蘭陰性桿菌最為理想的藥物，對腸桿菌科細菌的敏感性一直保持最高。但是2010年以來世界各國報道了大腸埃希菌對碳青霉烯類藥物出現了耐藥的菌株[6]，而且迅速在世界各地蔓延，目前中國也有了這種超級細菌的存在，一旦這類耐藥菌株出現，將導致出現無藥可救的局面[7]。因此，對于泌尿道感染大腸埃希菌的選擇藥物應該根據藥物敏感試驗，結合患者的臨床癥狀和藥物的藥代動力學和藥效學，合理地選擇藥物，保護優質品種，防止細菌耐藥性的發生[8]。

腸球菌屬細菌在泌尿道感染患者中檢出率居高不下，而且耐藥性較高的屎腸球菌增高趨勢明顯。腸球菌對多種抗生素呈天然耐藥、獲得性耐藥和藥物耐受。如腸球菌感染，可依據藥敏試驗結果單一選藥或采用青霉素、氨芐青霉素與慶大霉素聯合治療。糖肽類抗生素(萬古霉素和替考拉寧)是治療腸球菌最為有效的藥物，但是近年來報道耐藥的菌株也在增多，耐藥萬古霉素的腸球菌達到了5%左右[9]。腸球菌作為條件致病菌，尤其在泌尿道感染中大多為逆行感染或導管相關感染，因此注意解剖部位的清潔及時更換導管，可以降低此類細菌的感染率。

由于廣譜抗生素的長期應用和各種侵入性診療措施的應用，使得泌尿道病原菌的種類和耐藥性不斷變化，且不同時期、不同部位感染的病原菌有所不同。臨床醫師一定要了解常見病原菌的分布及耐藥情況，合理應用抗生素，以減少細菌耐藥性的產生，從而提高臨床療效。

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(本文編輯：趙麗潔)

2013-12-23；

2014-02-11

張曉勝(1974-)，男，河北冀州人，河北省冀州市醫院主管檢驗師,醫學學士,從事臨床檢驗研究。

*通訊作者。E-mail：shidongyan73@126.com

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1007-3205(2014)09-1091-03