股骨腫瘤1 504例性別、年齡和部位分布的回顧性調查與分析

趙海濤，杜向一，孫 濤，張國川，吳文娟(.河北醫科大學第三醫院足部矯形骨科，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 05005；.首都醫科大學附屬三博腦科醫院神經外科，北京 0009；.河北醫科大學第三醫院骨與軟組織腫瘤科，河北 石家莊 05005；4.河北醫科大學第三醫院放射科，河北 石家莊 05005)

·論著·

股骨腫瘤1 504例性別、年齡和部位分布的回顧性調查與分析

趙海濤1，杜向一2，孫 濤3，張國川3，吳文娟4*
(1.河北醫科大學第三醫院足部矯形骨科，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051；2.首都醫科大學附屬三博腦科醫院神經外科，北京 100093；3.河北醫科大學第三醫院骨與軟組織腫瘤科，河北 石家莊 050051；4.河北醫科大學第三醫院放射科，河北 石家莊 050051)

目的通過對股骨腫瘤患者的回顧性調查，分析其性別、年齡、部位分布特點。方法通過病案查詢系統，收集1980年1月—2012年12月資料完整經過手術治療且有明確病理結果的股骨腫瘤病例，對其性別、年齡、部位分布及類型構成比進行統計學分析，并得出原發性股骨腫瘤性質的獨立影響因素。結果共采集股骨腫瘤1 504例，其中原發性股骨腫瘤1 385例，轉移瘤119例，原發性股骨腫瘤高發類型為良性腫瘤，高發部位為股骨遠端，高發年齡段為>10～20歲。良性、惡性高發年齡段均為>10～20歲，中間型高發年齡段為>20～30歲。原發股骨惡性腫瘤和轉移瘤部位、年齡分布比較差異均有統計學意義(χ2=226.976,P<0.01;χ2=215.204,P<0.01)。有序Logistic回歸分析顯示性別、年齡、部位均是原發性股骨腫瘤性質的獨立影響因素(P<0.05)。結論原發性股骨腫瘤男性多于女性，多見>10～20歲，骨肉瘤是最常見的惡性股骨腫瘤，原發性惡性股骨腫瘤主要發生在股骨遠端，轉移瘤主要發生在股骨近端，性別、年齡、部位均為原發股骨腫瘤性質的獨立危險因素，對于45歲以上的女性股骨遠端的占位病變臨床醫生應該引起高度重視。

股骨腫瘤；回顧性研究；分類法

股骨腫瘤比較常見，約占全身骨腫瘤的27.0%[1]，國際癌癥研究機構于2013年出版了最新的WHO骨腫瘤分類[2]，以往研究多關注骨腫瘤的診斷治療，國內未見按照新分類進行股骨腫瘤大樣本的回顧性調查與分析，國外雖然有報道股骨腫瘤的特點。對股骨腫瘤的病種、部位及年齡分布等大數據統計研究，對指導該部位骨腫瘤類病變的診斷具有重要的臨床指導意義。本研究對1 504例有明確病理結果的股骨腫瘤進行回顧性研究，進一步了解股骨腫瘤的性別、年齡、部位分布特點和類型構成比，以及原發性股骨腫瘤惡性程度的獨立影響因素等，旨在為大規模多中心的流行病學研究提供研究基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過河北醫科大學第三醫院病案查詢系統，收集1980年1月—2012年12月32年間資料完整經過手術治療且有明確病理診斷的股骨腫瘤病例，篩選出1 504例股骨腫瘤病例資料，其中原發性骨腫瘤1 385例(男性820例，女性565例，男女比例1.5∶1)，轉移瘤119例(男性64例，女性55例，男女比例為1.2∶1)。按解剖部位將股骨分為近端、骨干、遠端。

1.2 研究方法

1.2.1 分類方法：按照國際癌癥研究機構2013年最新的WHO骨腫瘤分類[2]進行分類，分為原發性良性、中間型、惡性股骨腫瘤，轉移性骨腫瘤作為單獨一類惡性腫瘤，統計出股骨腫瘤類型構成。

1.2.2 性別、年齡因素：統計各個類型的性別、年齡構成，將采集的所有股骨腫瘤病例資料按10歲一個年齡段分為8個年齡段，80歲以上為一個年齡段統計發病比例。

1.2.3 原發性股骨腫瘤性質的獨立危險因素：以性別、年齡和部位為自變量，腫瘤性質(良性、中間型、惡性)為因變量行多元Logistic回歸分析。

1.3 統計學方法：應用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理。計數資料比較采用χ2檢驗；以原發性骨腫瘤性別、年齡和部位為自變量，腫瘤性質(良性、中間型、惡性)為因變量行多元Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 原發性股骨腫瘤年齡、部位、類型分布：原發性股骨腫瘤平均年齡27.3歲(6個月～85歲)。男女高發類型均為良性，男女高發部位均為股骨遠端，高發年齡段為>10～20歲。良性、惡性腫瘤高發年齡段均為>10～20歲，中間型骨腫瘤高發年齡段為>20～30歲，最常見的原發股骨惡性骨腫瘤為骨肉瘤。見表1，2。

2.2 原發性股骨腫瘤和轉移瘤年齡、部位對比：原發股骨惡性腫瘤和轉移瘤在股骨部位分布比較差異有統計學意義(χ2=226.976,P<0.01)，原發股骨惡性腫瘤主要集中在股骨遠端，占74.0%(344/465),轉移瘤主要集中在股骨近端，占62.5%(80/128)。

原發股骨惡性腫瘤和轉移瘤年齡分布比較差異有統計學意義(χ2=215.204,P<0.01)，原發惡性股骨腫瘤主要集中在>10～40歲，占75.3%(350/465),轉移瘤主要集中在>40～70歲,占79.8%(95/119)。

2.3 多元Logistic回歸分析：以腫瘤性質(良性、中間型、惡性)為因變量，以原發性股骨腫瘤性別、年齡和部位為自變量，結果表明性別、年齡、部位均為股骨腫瘤性質的獨立影響因素(P<0.05)，見表3，4。

表1 原發性股骨腫瘤類型、部位的性別分布Table 1 The sex distribution in type and site of primary bone tumor (n)

表2 原發性股骨腫瘤類型、部位的年齡分布Table 2 The age distribution in type and site of primary bone tumor (n)

表3 變量賦值表Table 3 Variable assignment table

表4 多元Logistic回歸分析Table 4 Multivariate logistic regression analysis

3 討 論

骨腫瘤分為原發性和轉移性兩大類，原發性骨腫瘤在總體人群中的發病率比較低[3]，如骨腫瘤起源于間葉組織，能產生骨樣組織的梭形基質細胞，是兒童和成人最常見的主要的惡性骨腫瘤，每年總發病率約3/100萬[4]。由于患者分布高度散在，絕大多數骨科醫生很難進行骨腫瘤的流行病學調查，在美國，一個骨科醫生平均每三年能遇到1例原發性成骨肉瘤患者，外文文獻的骨腫瘤臨床特點不適于我國國情，我院為設有骨腫瘤專科的三甲骨科醫院，病例來源充足，股骨腫瘤為常見的骨腫瘤之一[5]，我們對其性別、年齡、部位分布特點進行了回顧性調查與分析。

3.1 原發性股骨腫瘤性別、年齡、類型分布特點：從性別分布來看，原發性骨腫瘤男女比例1.5∶1(820/565)，總體男性多于女性，良性、中間型、惡性股骨腫瘤其比例分別為1.9∶1、1.2∶1、1.2∶1，均為男性多于女性，良性男性所占比例高于惡性。以往文獻很少大樣本報道原發股骨腫瘤的性別分布，多數為全身骨腫瘤的性別分布特點，良性骨腫瘤男女比例從1.5∶1到1.8∶1,惡性腫瘤從1.7∶1到1.8∶1。本研究原發惡性股骨腫瘤女性比例略高于以往文獻全身骨腫瘤女性比例。

從年齡分布來看，男女高發年齡段均為>10～20歲，說明原發性股骨腫瘤主要發生在青壯年，良性、惡性股骨腫瘤高發年齡段為>10～20歲，中間型為>20～30歲，與以往報道股骨頭頸部良性腫瘤的平均年齡為25.7歲、年輕者居多一致[6]。

從腫瘤類型來看，良性、中間型、惡性股骨腫瘤分別為630、290、465例，良、惡性比例為1.4∶1，與國內文獻報道全身原發性骨腫瘤良、惡性之比為1.0∶1到2.0∶1相比，本研究原發性股骨腫瘤良、惡性之比居中，比較實際地反映了本地區股骨原發性骨腫瘤的實際情況，我院為骨科為特色的綜合性三甲醫院，病例來源比較全面。原發惡性股骨腫瘤最常見的是骨肉瘤，占69.7%(324/465)，這與國內多數文獻報道一致[5,7]，本研究股骨骨肉瘤占骨惡性腫瘤比例高于全身骨肉瘤所占比例，這可能與以下2個方面有關，一是舊版骨腫瘤分類中某些分為惡性骨腫瘤按照新的分類分為中間型骨腫瘤[2,8]，二是股骨是骨肉瘤的好發部位[5]。

3.2 原發性股骨腫瘤部位分布特征：本研究男女均為股骨遠端腫瘤發生率最高，與刁勝林等[9]報道股骨遠端是骨腫瘤的好發部位一致。本研究遠端惡性骨腫瘤發生率最高且與近端、股骨干差異有統計學意義，故股骨遠端的占位病變惡性率更高，而股骨干與近端惡性骨腫瘤發生率比較差異無統計學意義。因此，在臨床工作中股骨遠端部位更傾向惡性腫瘤的診斷。原發性骨腫瘤好發于同類正常細胞與組織最大活動度的部位，如脛骨近端、股骨遠端、肱骨近端，Johnson強調骨骼是有代謝梯度的器官，即骨干最低，骺部較低，干骺端最高，此梯度是與細胞活動相聯系,本研究結果與此理論相一致。

3.3 原發惡性股骨腫瘤和轉移瘤部位、年齡分布特征比較：在本研究部位分布中，二者股骨部位分布比較差異有統計學意義，原發惡性骨腫瘤主要集中在股骨遠端，占74.0%(344/465),轉移瘤主要集中在股骨近端，占62.5%(80/128)。轉移性骨腫瘤主要在股骨近端可能與其通過血行轉移有關，即首先轉移到股骨近端。在年齡分布中，二者年齡分布比較差異有統計學意義，原發惡性股骨腫瘤主要集中在>10～40歲，占75.3%(350/465),轉移瘤主要集中在>40～70歲,占79.8%(95/119)。骨轉移瘤認為多見于50歲以上的傳統觀點已經改變，骨轉移瘤有年輕化趨勢。本研究股骨轉移瘤也呈現年輕化趨勢，這與青年人全身惡性腫瘤病例呈增加趨勢有關。

3.4 原發股骨腫瘤性質的獨立影響因素：本研究結果顯示，性別、年齡、部位均為獨立腫瘤性質的影響因素，遠端惡性腫瘤比例較股骨干和近端均高，女性惡性腫瘤所占比例高于男性，年齡越大發生惡性股骨骨腫瘤的比例越高。因此，在臨床工作中，對于45歲以上的女性股骨遠端的占位病變應該引起高度重視。

綜上所述，原發性股骨腫瘤男性多于女性，男女發病高峰均在>10～20歲，良、惡性腫瘤之比為1.4∶1，骨肉瘤是最常見的原發性惡性股骨腫瘤，股骨遠端原發性惡性腫瘤所占比例最高，骨轉移瘤主要發生在股骨近端，骨轉移瘤出現年輕化趨勢。性別、年齡、部位均為原發性股骨腫瘤性質的獨立危險因素，因此在臨床工作中，對于45歲以上的女性股骨遠端的占位病變應該引起高度重視。

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(本文編輯：劉斯靜)

RETROSPECTIVEINVESTIGATIONANDANALYSISOF1 504FEMORALTUMORCASESONSEX,AGEANDSITEDISTRIBUTION

ZHAOHaitao1,DUXiangyi2,SUNTao3,ZHANGGuochuan3,WUWenjuan4*
(1.DepartmentofFootOrthopedics,theThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity,OrthopaedicResearchInstitutionofHebeiProvince,KeyLaboratoryofOrthopaedicBiomechanicsofHebeiProvince,Shijiazhuang050051,China;2.DepartmentofNeurosurgery,SanboBrainHospitalaffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100093,China;3.DepartmentBoneandSoftTissueOncology,theThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050051,China;4.DepartmentRadiology,theThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050051,China)

ObjectiveToanalyzethecharacteristicsoffemoraltumorcasesonsex,ageandsitethroughtheretrospectivestudyoffemoraltumorinourhospital.MethodsThroughourhospitalmedicalrecordinquirysystem,thefemoraltumorcaseswhohadintegritydataafteroperationandhadaclearpathologicaldiagnosisoftumorfrom1980Januaryto2012Decemberwerecollected.Thesex,age,siteandtypeofconstituentratiowerestatisticallyanalyzedandtheindependentriskfactorsofprimarybonemalignancyweregot.ResultsOnethousandfivehundredandfourfemoraltumorcaseswerecollected,including1385casesofprimarybonetumors,119casesofmetastatictumors.Primarybonetumorsinhighincidenceoftypeofbenigntumor,highrisksitesweredistalfemur,thehighageof>10-20yearsold.Benign,malignanthighriskagewas>10-20,intermediatetypehighriskageranged>20-30yearsold.Thereweresignificantdifferencesonthesiteandagedistributionoftheprimaryfemoralmalignanttumorandmetastasistumor(χ2=226.976,P<0.01;χ2=215.204,P<0.01).Thelogisticregressionanalysisshowedsex,age,andsitewereindependentriskfactorsofprimarybonetumoronmalignantdegree(P<0.05).ConclusionThereweremoremalesthanfemalesintheprimarybonetumorcases.Thehighest-riskagegroupforbothsexeswas>10-20years.Themostcommonmalignancyoftheprimaryfemoraltumorwasosteosarcoma.Theprimarymalignantbonetumormainlyoccurredinthedistalfemurandmetastasesmainlyoccurredintheproximalfemur.Thesex,ageandsitewereindependentriskfactorsonmalignantdegree.Cliniciansshouldpaymoreattentiontofemalesovertheageof45yearsoldwhohadspaceoccupyinglesionsinthedistalfemur.

femoralneoplasms；retrospectivestudies；classification

2014-08-22；

2014-10-28

河北省衛生廳醫學科學研究重點課題(20130533)

趙海濤(1980-)，男，河北易縣人，河北醫科大學第三醫院主治醫師，醫學碩士，從事骨科疾病診治研究。

R739.96

A

1007-3205(2014)12-1372-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.003

*通訊作者