B型利鈉肽測定在ICU呼吸困難患者診斷和判定預后中的價值

劉全良，杜立清(.河北省唐山市豐潤區人民醫院檢驗科，河北 唐山 064000；.河北省唐山市豐潤區人民醫院ICU,河北 唐山 064000)

·論著·

B型利鈉肽測定在ICU呼吸困難患者診斷和判定預后中的價值

劉全良1，杜立清2
(1.河北省唐山市豐潤區人民醫院檢驗科，河北 唐山 064000；2.河北省唐山市豐潤區人民醫院ICU,河北 唐山 064000)

目的探討B型利鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)在重癥監護病房(intensive care unit,ICU)危重呼吸困難患者診斷和預后中的價值。方法ICU因呼吸困難而行機械通氣的患者92例，根據臨床診斷標準將患者分為心源性呼吸困難組(A組)41例和非心源性呼吸困難組(B組)51例。入院時測左心室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)、BNP，并計算急性生理與慢性健康評分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE Ⅱ)。用28d病死率對BNP、APACHE Ⅱ以及LVEF進行Cox模型分析。結果A組BNP值明顯高于B組，APACHE Ⅱ、LVEF低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)；血漿BNP含量可以作為28d病死率的預測因子(相對危險度為3.97，P<0.01)。結論血漿BNP測定在ICU呼吸困難患者臨床診斷中具有重要意義，同時也是判定患者預后的重要指標。

呼吸困難；利鈉肽，腦；診斷

重癥監護病房(intensive care unit,ICU)中存在各種危重患者，隨病情發展，往往存在不同程度的呼吸困難甚至呼吸衰竭。機械通氣是嚴重呼吸困難患者的有效搶救手段[1-2]。臨床上，對呼吸困難患者早診斷、早治療，對提高患者預后具有重要意義。本研究檢測92例ICU呼吸困難患者的B型利鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)和左心室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)，發現BNP對臨床呼吸困難患者的診斷和預后具有重要意義，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年6月—2014年1月我院收治的ICU呼吸困難患者92例，均具有明顯的喘憋癥狀發作并且經常規氧療以及藥物治療后癥狀無明顯緩解；24h內行機械通氣；血氣分析顯示血氧分壓<60mmHg和(或)二氧化碳分壓>50mmHg；胸部X線片示雙肺有(或無)滲出影。均除外癌癥晚期、嚴重肝腎功能不全、急性心肌梗死患者以及妊娠者[3]。

根據病史、癥狀、體征以及心臟超聲結果，按Framingham心力衰竭診斷標準分為心源性呼吸困難組(A組)41例，男性21例，女性20例，年齡43～78歲，平均(56.0±12.2)歲，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)12例，擴張性心肌病8例，風濕性心臟病(風心病)4例，高血壓性心臟病13例，重癥心肌炎4例。非心源性呼吸困難組(B組)51例，男性27例，女性24例，年齡40～75歲，平均(52.0±11.6)歲，其中慢性阻塞性肺炎急性發作25例，重癥肺炎15例，肺栓塞8例，肺間質病變3例。2組性別、年齡差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法：患者入院后即抽肘靜脈血2mL，將血液檢測標本置于EDTA-K2試管中，離心15min，取上清液檢測BNP(應用西門子發光分析儀ADVIA Centaue CP)，同時行動脈血氣分析、床邊心臟B超(測LVEF)、床邊胸部X線片檢查，計算入院后第1天急性生理與慢性健康評分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)。

1.3 觀察指標：觀察2組患者血漿中BNP濃度、APACHE Ⅱ、LVEF、28d病死率，并進行分析比較。

2 結 果

2.1 觀察指標比較：A組BNP值明顯高于B組，A組APACHE Ⅱ、LVEF低于B組，差異均有統計學意義(P<0.01)，見表1。

2.2 Cox模型分析：Cox模型分析提示血漿BNP濃度、APACHE Ⅱ、LVEF對28d病死率具有預測作用，相對危險度分別為3.97、1.33、0.85，差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05)，見表2。

組別例數BNP(ng/L)APACHEⅡ(分)LVEF(%)28d死亡(例數，%)A組411677．0±412．718．0±2．341±512(29．27)B組51172．0±111．322．0±1．961±715(29．41)t/χ222．6969．13615．5950．000P<0．01<0．01<0．010．988

BNP：brain natriuretic peptide；APACHE Ⅱ：acute physiology and chronic health evaluation；LVEF：left ventricular ejection fraction

表2 不同指標對28d病死率風險的Cox模型分析

BNP：brain natriuretic peptide；APACHE Ⅱ：acute physiology and chronic health evaluation；LVEF：left ventricular ejection fraction

3 討 論

ICU內有許多呼吸困難的患者起病迅速，需要急救[4]。很多情況下沒有條件進行詳細查體和問診，這就增加了誤診、誤治的可能，實驗室檢查可以幫助診斷。BNP是由心室分泌的血管活性物質，具有利鈉、利尿和擴張血管等作用，可以增加腎小球濾過率，保護心臟功能[5-6]，心肌的張力、壓力以及容量超負荷是促進BNP分泌的主要刺激因素。交感神經系統激活、促炎因子以及缺氧也刺激BNP的分泌。

本研究結果顯示血漿BNP測定對鑒別心源性和非心源性呼吸困難具有很強的特異性和敏感性，與國外研究結果一致[7]。目前，BNP檢測已得到廣泛認可，臨床用于急性呼吸困難的鑒別、心力衰竭危險分層等方面[8-11]。APACHE Ⅱ是一種較好的疾病嚴重度分類系統，本研究ICU內心源性呼吸困難患者APACHE Ⅱ低于非心源性呼吸困難患者，可能與非心源性呼吸困難患者多為急重癥有關。LVEF是指每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比，是臨床常用的心臟功能指標。有研究[12]表明慢性心力衰竭患者血漿中N末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,Nt-proBNP)含量與LVEF呈負相關。表明LVEF越低心功能越差，最終導致Nt-proBNP含量增加，而BNP和Nt-proBNP均是由心肌細胞合成，具有相關性。本研究中心源性呼吸困難患者較非心源性呼吸困難患者LVEF低，表明心功能差；此外，血漿BNP、APACHE Ⅱ、LVEF是28d病死率的獨立預測因子，對ICU重癥呼吸困難患者預后有預測作用。

總之，通過檢測血漿BNP含量并結合病史及心功能、血氣等情況，可以較準確診斷呼吸困難的病因[13-14]，預測患者預后，具有重要的意義。

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(本文編輯：趙麗潔)

2014-03-12；

2014-04-09

劉全良(1973-),男,河北唐山人,河北省唐山市豐潤區人民醫院主管檢驗技師,醫學學士,從事臨床檢驗研究。

R441.8

B

1007-3205(2014)06-0720-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.036