穴位按摩對乳腺癌術后上肢淋巴水腫預后的影響

姜曉玲，李季英，周 穎，余淑君，高麗霞，王曉靜(河北省唐山市豐潤區人民醫院腫瘤科,河北 唐山 064000)

·臨床護理研究·

穴位按摩對乳腺癌術后上肢淋巴水腫預后的影響

姜曉玲，李季英*，周 穎，余淑君，高麗霞，王曉靜
(河北省唐山市豐潤區人民醫院腫瘤科,河北 唐山 064000)

乳腺腫瘤；淋巴水腫；按摩

乳腺癌在全世界范圍內占所有女性癌癥的18%，嚴重威助女性的健康。國內流行病學調查顯示其發病率呈逐年上升的趨勢，已成為女性腫瘤的第2位[1-2]。而且我國乳腺癌的發病年齡較西方國家提前了10年，年輕患者居多，對整個社會影響很大，給患者家庭及身心造成很大的壓力，嚴重影響患者的生活質量。目前乳腺癌的主要治療方法為乳腺癌根治術聯合放化療，但術后容易出現并發癥，影響手術效果，給患者造成痛苦。我們對30例乳腺癌根治術后發生上肢淋巴水腫患者給予穴位按摩，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年1月—2013年1月在我院進行手術治療的乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者60例，均為女性，均排除惡性腫瘤復發及轉移者，無淋巴管壓迫，患側無靜脈血栓。60例患者隨機分為對照組30例，年齡35～64歲，平均(45.5±10.0)歲；觀察組30例，年齡36～65歲，平均(46.0±9.5)歲。2組年齡、水腫程度等一般情況比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予 穴位按摩。

1.2.1 常規護理

1.2.1.1 術前護理：乳腺癌術后外觀的改變和給家庭帶來經濟負但等一系列問題均能引起患者心理問題，故護理人員應引起重視。入院時應先讓患者熟悉醫院環境，術前向其介紹手術過程和上肢水腫產生的原因及防治方法，讓患者了解乳腺癌常見的并發癥，并囑其配合醫生治療，讓其知道并發癥是可以治愈的。讓已經治愈的患者現身說法，以減輕患者的焦慮和恐懼心理，增強患者治療疾病的信心。術前對患者上肢的相關指標情況作出評估。

1.2.1.2 術后護理：術后手術患側上肢會受到影響，因上肢淋巴結回流受阻而引起腫脹，一般采用負壓吸引、防止積液、早期功能鍛練的方法，以促進功能恢復，減少患側上肢水腫。

1.2.1.3 患側功能鍛練：做好患肢功能鍛練是減輕患肢水腫的重要手段，術后1～3d做伸指、握拳、屈腕活動，術后4d做肘關節內收、外展和旋轉運動，術后5d做肩部活動。切口愈合后，指導患者循序漸進地增加肩部功能鍛練，應根據患者的具體情況制定目標，由易至難，逐日增加，早期適當的功能鍛練有利于患肢功能恢復和淋巴引流代償。功能鍛練能減少患者患上肢水腫和肩關節受損的發生率[3-4]。

1.2.2 穴位按摩：觀察組于術后第1天至拔管后第2天，用拇指點壓按摩合谷及內關穴，并同時對患側上臂外側和內側進行按摩，按壓時需有一定力度，使穴位出現酸、麻、漲感覺為宜，頻次為30次/min，患側上臂內外側按摩時間為5min。然后于術后第8周開始按摩肩部、胸部、背部，用空掌拍打肩井、中府及乳根等穴位[5]。每天早晚各1次，按摩時間15～20d。

1.3 療效判定標準：癥狀體癥完全消失，水腫消退達到或者接近100%，并可以自動活動為優；癥狀體癥好轉，水腫消退>50%，關節活動能力增強為良；癥狀體癥好轉和水腫消退程度達不到上述標準為差。

1.4 統計學方法：應用SPSS17.0軟件對數據進行處理，等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(U=2.501，P<0.01)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 (n=30，例數)

3 討 論

患側上肢淋巴結水腫是乳腺癌術后常見的并發癥，發生率約為4%～56%，有潛伏期長、病程慢的特點，會導致患側出現麻木、疼痛及水腫等癥狀，進而引起感染和活動功能障礙，嚴重影響患者的生活質量[5-7]。

乳腺癌術后患側上肢水腫的常見原因：①乳腺癌手術需廣泛游離皮瓣、乳腺和腋窩脂肪淋巴組織，如腋窩淋巴結清掃范圍過大，則破壞上肢、頸部、胸部有限的淋巴交通；②手術加放療比單純手術者發生淋巴水腫的機會高，手術加放療最容易形成慢性淋巴水腫，并促進淋巴水腫向纖維組織化轉化[8]。部分輕度水腫能自行緩解，多數患者不能自愈，有的經治療后仍不緩解，給患者帶來很大的痛苦[9]。

臨床上采用物理療法和按摩對乳腺癌術后進行治療。按摩能夠促進組織液及淋巴液回流，減輕淋巴液的蓄積。術后第1天到拔管后第2天按摩合谷及內關穴，術后第8周開始按摩肩部和背部穴位，主要是為了緩解疼痛，疏通經脈，促進淋巴液回流，減輕上肢淋巴水腫，并減少上肢的不適。術前要做好患者的心理護理，避免產生焦慮和恐懼。術中應仔細操作，熟悉腋窩解剖，保留肋間神經，保護好頭靜脈，術后預防感染。放療時防止皮膚發生炎癥。做好術后功能鍛練，早期正確的功能鍛練對患者的恢復至關重要。

本研究結果顯示，觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。表明常規護理聯合穴位按摩用于治療乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫，能夠促進患肢功能恢復，減輕水腫程度，臨床應用效果較好，值得臨床推廣。

[1] 朱弘艷.乳腺癌術后并發癥的預防及處理[J].安微醫藥，2013，17(1)：107-108.

[2] 周月孝.寧波市江北區乳腺癌普查4787例流行病學分析[J].現代實用醫學，2010，22(10)：1162-1163.

[3] 彭翠娥，湛永毅，王衛紅.全人護理模式在老年乳腺癌術后患者中的應用實踐[J].中國護理管理，2014，14(2)：198-200，201.

[4] 陳海燕.乳腺癌術后患肢淋巴水腫的康復護理[J].護理研究，2010，24(10)：900-901.

[5] 胡丹.乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫的發病原因及治療現況[J].中醫藥臨床雜志，2013，25(6)：558-559.

[6] 王珊珊，徐波.乳腺癌術后上肢淋巴水腫的干預研究[J].中華現代護理雜志，2011，17(18)：2113-2115.

[7] 馮俊嶺.乳腺癌術后同側上肢腫脹24例臨床觀察[J].醫學信息:中旬刊,2011,24(6):2329.

[8] 陳國平.乳腺癌術后并發癥的原因及處理[J].河北醫藥，2011，33(5)：686-687.

[9] 李榮榮，曹鵬，霍介格，等.乳腺癌術后上肢淋巴結水腫中西醫治療的研究進展[J].世界中西醫結合雜志，2013，8(1)：102-104.

(本文編輯：趙麗潔)

2014-03-12；

2014-06-08

姜曉玲(1963-),女,河北唐山人,河北省唐山市豐潤區人民醫院副主任護師，從事腫瘤疾病護理研究。

R737.9

B

1007-3205(2014)06-0738-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.046

*通訊作者