早期監(jiān)測動(dòng)脈血乳酸清除率和中心靜脈血氧飽和度對危重病患者預(yù)后的影響

連曉芳，閻書彩，吳志紅(.河北省石家莊市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科，河北 石家莊 0500；.河北省石家莊市第一醫(yī)院心內(nèi)科，河北 石家莊 0500)

·論著·

早期監(jiān)測動(dòng)脈血乳酸清除率和中心靜脈血氧飽和度對危重病患者預(yù)后的影響

連曉芳1，閻書彩1，吳志紅2
(1.河北省石家莊市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科，河北 石家莊 050011；2.河北省石家莊市第一醫(yī)院心內(nèi)科，河北 石家莊 050011)

目的探討早期監(jiān)測動(dòng)脈血乳酸清除率和中心靜脈血氧飽和度(central venous oxygen saturation,ScVO2)對危重病患者預(yù)后的影響。方法189例ICU住院的危重病患者根據(jù)急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHEⅡ)分為評分>30分組(A組)，>20～30分組(B組)，>10～20分組(C組)，0～10分組(D組)，比較4組早期(6h)血乳酸清除率、ScVO2、病死率等指標(biāo)。患者均經(jīng)過常規(guī)治療及專科處理。治療28d后根據(jù)患者是否存活分為死亡組(61例)和存活組(128例)，分析死亡組和存活組APACHEⅡ、早期血乳酸清除率、ScVO2等指標(biāo)，并加以比較。分別對危重病患者APACHEⅡ與早期血乳酸清除率、ScVO2的相關(guān)性加以分析。結(jié)果不同APACHEⅡ評分組的血乳酸清除率、ScVO2、病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；死亡組APACHEⅡ顯著高于存活組(P<0.01)，6h乳酸清除率和ScVO2顯著低于存活組(P<0.01)；APACHEⅡ與6h乳酸清除率呈負(fù)相關(guān)(r=-0.618，P<0.05)，與ScVO2呈負(fù)相關(guān)(r=-0.695，P<0.05)。結(jié)論ScVO2和6h血乳酸清除率與危重病患者嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，并能通過ScVO2和早期血乳酸清除率反映患者預(yù)后和轉(zhuǎn)歸情況，值得臨床進(jìn)一步推廣和研究。

危重病；代謝清除率;乳酸；血氧測定法；預(yù)后

危重病患者病情復(fù)雜、病種多，具有較高的病死率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，如何對危重病患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行指標(biāo)量化是近年來國內(nèi)外研究的重點(diǎn)方向[1]，如能實(shí)現(xiàn)對危重病患者病情的量化，則能更加合理、準(zhǔn)確地評估患者病情，對患者的預(yù)后恢復(fù)治療有導(dǎo)向性作用，對臨床治療具有深遠(yuǎn)意義[2]。本研究探討早期監(jiān)測動(dòng)脈血乳酸和中心靜脈血氧飽和度(centralvenousoxygensaturation,ScVO2)對危重病患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年3月—2013年12月在河北省石家莊市第一醫(yī)院ICU二科住院的危重病患者189例，男性91例，女性98例，年齡51～87歲，平均(62.38±7.16)歲，平均住院時(shí)間(17.34±2.06)d。根據(jù)急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ(AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation，APACHEⅡ)[3]將患者分為評分>30分組(A組)，>20～30分組(B組)，>10～20分組(C組)，0～10分組(D組)。患者均經(jīng)過常規(guī)治療及專科處理，治療28d后根據(jù)患者是否存活分為死亡組和存活組。

1.2 方法：分別測定危重病患者ScVO2、入科時(shí)和入科6h血乳酸濃度，計(jì)算早期血乳酸清除率，6h血乳酸清除率=(入科時(shí)動(dòng)脈血乳酸水平-6h動(dòng)脈血乳酸水平)/入科時(shí)動(dòng)脈血乳酸水平×100%[4]。經(jīng)過28d治療，比較4組早期血乳酸清除率、ScVO2、病死率等指標(biāo)。分析死亡組和存活組APACHEⅡ、早期血乳酸清除率、ScVO2等指標(biāo)，并加以比較。分別對危重病患者APACHEⅡ與早期血乳酸清除率、ScVO2的相關(guān)性加以分析。

2 結(jié) 果

2.1 各組ScVO2、6h血乳酸清除率、病死率比較：隨著APACHEⅡ的減少，6h血乳酸清除率和ScVO2逐漸增加，病死率逐漸減少，各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

GroupsnScVO2(%)6hbloodlactateclearancerate(%)Death(n，%)GroupA4356．38±6．5410．34±2．0134(79．07)GroupB4762．57±6．91?16．82±1．94?19(40．43)?GroupC4967．19±7．06?#27．19±2．63?#5(10．2)?#GroupD5072．38±8．27?#△33．08±4．13?#△3(6．0)?# F/χ213．2869．76510．204 P<0．01<0．01<0．01

*P<0.05vsgroup A #P<0.05vsgroup B △P<0.05vsgroup C byqor χ2test
ScVO2:central venous oxygen saturation

2.2 死亡組和存活組APACHEⅡ、早期血乳酸清除率、ScVO2等指標(biāo)比較:治療28d后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，死亡組61例，存活組128例。死亡組APACHEⅡ明顯高于存活組(P<0.01)，死亡組早期(6h)乳酸清除率和ScVO2顯著低于存活組(P<0.01)，見表2。

GroupsnAPACHEⅡ(scores)Earlybloodlactateclearancerate(%)ScVO2(%)Deathgroup 6129．13±3．1613．46±2．6457．16±6．46Survivalgroup12817．59±2．0829．46±3．8469．48±7．82t 4．5985．2596．558P <0．01<0．01<0．01

APACHEⅡ：Acute Physiology and Chronic Health Evaluation；ScVO2:central venous oxygen saturation

2.3 相關(guān)性分析：APACHEⅡ與6h乳酸清除率、ScVO2均呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.618、-0.695，P<0.05)。

3 討 論

危重病患者常伴有嚴(yán)重感染、休克、細(xì)胞缺氧等全身劇烈反應(yīng)，且容易引起各種并發(fā)癥，具有很高的病死率[5-6]。對于危重病患者嚴(yán)重程度的監(jiān)測尚無有效方法，多數(shù)患者直至出現(xiàn)嚴(yán)重病理損害或引起嚴(yán)重臨床癥狀時(shí)才能被發(fā)現(xiàn)[7]，但此時(shí)患者病情危重，給治療增加了難度。因此，如何在早期通過指標(biāo)監(jiān)測危重病患者的病情并有效地對患者的預(yù)后進(jìn)行評估，是使患者得到及早和有效治療的重要保證[8]。目前對于危重病患者嚴(yán)重程度的評估，臨床多采用APACHEⅡ，分值越高，病情越嚴(yán)重，死亡風(fēng)險(xiǎn)也越高[9]。ScVO2是檢測感染性休克和嚴(yán)重感染的重要指標(biāo)[10-11]，主要反映組織器官攝取氧狀態(tài)。ScVO2可在一定程度上反映組織灌注狀態(tài)，在危重病患者的診斷中具有重要意義。危重病患者機(jī)體處于特殊狀態(tài)，由于組織缺氧而導(dǎo)致乳酸生成增加。近年來有學(xué)者[12]提出血乳酸清除率指標(biāo)，以此作為評估危重病患者預(yù)后的重要指標(biāo)。還有學(xué)者[13]發(fā)現(xiàn)對于評估危重病患者病死率敏感度和特異度最佳的指標(biāo)是6h乳酸清除率<10%，隨著6h內(nèi)血乳酸清除率的增加，患者病死率降低。故該指標(biāo)能較好地對患者的預(yù)后進(jìn)行評估。本研究結(jié)果表明，4組之間ScVO2、6h血乳酸清除率、病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明患者病情嚴(yán)重程度與ScVO2、6h血乳酸清除率密切相關(guān)，且通過相關(guān)性分析也同樣證明了這一點(diǎn)；死亡組APACHEⅡ較高，而ScVO2、6h血乳酸清除率則低于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

綜上所述，ScVO2、6h血乳酸清除率等指標(biāo)可反映危重病患者病情的嚴(yán)重程度，是一種可以早期、快捷判斷危重病情的指標(biāo)，對患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有重要意義，值得臨床進(jìn)一步推廣和研究。

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(本文編輯：許卓文)

MONITORINGOFARTERIALBLOODLACTICACIDCLEARANCERATEANDCENTRALVENOUSBLOODOXYGENSATURATIONONPROGNOSISOFCRITICALPATIENTS

LIANXiaofang1,YANShucai1,WUZhihong2
(1.SecondDepartmentofICU,theFirstHospitalofShijiazhuangCity,Shijiazhuang050011,China;2.DepartmentofCardiology,theFirstHospitalofShijiazhuangCity,Shijiazhuang050011,China)

ObjectiveTheearlymonitoringinarterialbloodlacticacidclearancerateandcentralvenousbloodoxygensaturation(ScVO2)ontheprognosisofcriticalpatientswerediscussed.MethodsAtotalof189ICUcriticalpatientstreatedinourhospitalweredividedintofourgroupsaccordingtoAcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation(APACHEⅡ):patientsgreaterthan>30belongedtogroupA;rangedfrom>20-30belongedtogroupB;rangedfrom>10-20belongedtogroupC;andrangedfrom0-10belongedtogroupD.Then,thebloodlactateclearancerate,ScVO2,mortalitywerecomparedamongthefourgroupsintheirearlytreatment.Allthepatients

conventionaltreatmentandprofessionalcareandafter28daysoftreatment,andtheyweredividedintodeathgroup(61patients)andsurvivalgroup(128patients)accordingtowhethersurviveornot.Andthen,themembersinbothgroupsweretestedbyAPACHEⅡgrade,alongwiththemeasurementofearlybloodlactateclearancerateandScVO2.Allthedataweremortalityandtheirrelativitystudied.ResultsBloodlactateclearancerate,andScVO2,mortalityinvariousAPACHEⅡgroupsweresignificantlydifferent(P<0.05);APACHEⅡgradeindeathgroupwassignificantlyhigherthanthatinsurvivalgroup(P<0.01);lactateclearanceratetested6hoursaftertreatmentindeathgroupwaslowerthanthatinsurvivalgroup(P<0.01);ScVO2indeathgroupwassignificantlylowerthanthatinsurvivalgroup(P<0.01);Throughcorrelationanalysis,APACHEⅡscoreandlactateclearancetested6hoursoftreatmentwerenegativelycorrelated(r=-0.618,P<0.05),whileAPACHEⅡscorehadsignificantpositivecorrelationwithScVO2(r=-0.695,P<0.05).ConclusionScVO2andbloodlactateclearanceratehavemuchtodowiththeseverityofthedisease,anddefinitely,theprognosisandrecoverycanbereflectedbyScVO2andearlybloodlactateclearanceratedeservesrecommendationtoclinicaluseandresearch.

criticalillness;metabolicclearancrate;lacticacid;oximetry;prognosis

2014-07-22；

2014-10-01

石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(121461653)

連曉芳(1971-)，女，河北新河人，河北省石家莊市第一醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事重癥醫(yī)學(xué)及急診內(nèi)科疾病診治研究。

R349.11

A

1007-3205(2014)12-1369-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.002