心理干預聯合通陽利濕法對神經根型頸椎病伴發抑郁患者療效觀察

王 鵬，李彥麗*，賈露露，喬 鋼，國延軍，陳愛民(.河北省中醫院骨傷科，河北 石家莊 0500；.河北省石家莊市第一醫院疼痛科，河北 石家莊 0500;.河北省體育科學研究所門診部，河北 石家莊 0500；.河北省徐水縣人民醫院康復科，河北 徐水 07550)

·論著·

心理干預聯合通陽利濕法對神經根型頸椎病伴發抑郁患者療效觀察

王 鵬1，李彥麗1*，賈露露2，喬 鋼3，國延軍1，陳愛民4
(1.河北省中醫院骨傷科，河北 石家莊 050011；2.河北省石家莊市第一醫院疼痛科，河北 石家莊 050011;3.河北省體育科學研究所門診部，河北 石家莊 050011；4.河北省徐水縣人民醫院康復科，河北 徐水 072550)

目的觀察馬斯洛需要層次論指導下心理干預聯合通陽利濕法辨證施治對神經根型頸椎病患者抑郁發作及臨床癥狀體征的影響。方法將180例神經根型頸椎病患者隨機分為對照組、治療1組、治療2組。對照組給予常規護理；治療1組給予常規護理+馬斯洛需要層次理論指導的心理干預；治療2組給予常規護理+馬斯洛需要層次理論指導的心理干預+通陽利濕法辨證施治。比較3組干預前后抑郁評分(17-item Hamilton Depression Rating Scale,HAMD-17)及癥狀體征積分。結果3組在改善抑郁評分及癥狀體征積分方面差異有統計學意義(P<0.05或<0.01)，其中治療2組優于治療1組，治療1組又優于對照組。結論馬斯洛需要層次論指導下心理干預聯合通陽利濕法辨證施治較以往常規護理或單獨應用馬斯洛需要層次論指導下心理干預，對神經根型頸椎病伴發抑郁患者有更好的療效。

頸椎病；通陽利濕法；心理護理

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.011

頸椎病患者多伴發焦慮、抑郁等負性情緒，神經根型頸椎病在頸椎病各型中發病率最高，約占60%[1-3]，其急性期疼痛劇烈，頸椎功能嚴重受限，極易導致抑郁發作。大量臨床研究[4-5]表明，對該病進行心理干預有著積極的意義。1943年美國人本主義心理學家馬斯洛提出需要層次理論，將人的需要依次分為生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、尊重和自我實現的需要，并指出人的需要有層次性且不固定，需要被滿足的程度與健康成正比[6]?；谠摾碚摰呐R床護理實踐取得了很好的療效[6-7]。中醫學認為臟腑功能的協調，氣血運行的通暢，是情志產生及變化的基礎；而情志異常，又可導致臟腑功能失調，氣血運行滯澀，這就形成了惡性循環[8]。筆者通過大樣本臨床觀察發現該病患者中醫病機多為濕阻陽遏，遂嘗試應用通陽利濕的思路指導護理工作，通過調理臟腑功能來治療抑郁發作，取得較好療效。本研究觀察馬斯洛需要層次論指導下心理干預聯合通陽利濕法對神經根型頸椎病患者負性情緒的影響，對比常規護理與馬斯洛需要層次論指導下的心理干預，旨在探索一條對神經根性頸椎病臨床護理的新思路、新組合。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年8月—2014年1月河北省中醫院骨科收治的符合神經根型頸椎病西醫診斷，辨證為濕阻陽遏證[9]，且確診為抑郁發作的患者180例，隨機分為3組各60例。對照組男性31例，女性29例，年齡40～64歲，平均(51.71±6.87)歲；治療1組男性28例，女性32例，年齡40～65歲，平均(52.50±5.91)歲；治療2組男性30例，女性30例，年齡40～65歲，平均(52.14±6.35)歲。3組性別、年齡等差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫診斷標準參照中國康復醫學會頸椎病專業委員會制定的“頸椎病診治與康復指南(2010版)”[10]。中醫辨證診斷標準為頸肩重著疼痛、發涼，遇寒加重，得熱則舒；舌淡，體胖，邊有齒痕，苔厚或膩，苔色白或黃；脈濡或弦。

1.3 納入標準：①符合上述中、西醫診斷標準；②符合“中國精神障礙分類與診斷標準第3版”[11]抑郁發作診斷標準；③年齡40～65歲；④漢密爾頓抑郁量表(17項版本)(17-itemHamiltonDepressionRatingScale,HAMD-17)評分≥17分；⑤既往有其他治療，但已經過30d以上洗脫期者。

1.4 排除標準：①有智能障礙，不能完成量表評定的患者；②既往精神病史或有家族精神病史的患者；③伴有頸椎外病變、骨關節結核、頸椎及椎管內腫瘤等疾病的患者，伴有外周、中央血管疾病及血液系統疾病等其他嚴重病癥的患者；④有酒精、藥物依賴或藥物濫用的患者；⑤無人監護或不能配合施護者。

1.5 施護方法：對照組按常規護理(參照相關報道[4，12]設計)，治療1組和治療2組均采用常規護理+馬斯洛需要層次理論指導的心理干預，具體如下。

1.5.1 滿足患者的生理需要：這是人類最基礎的需求。①創造一個安靜的環境，合理安排探視時間，避免環境嘈雜；按照患者對溫度、濕度的本體感覺安排病房，空調、暖氣適度調節。②提高患者的睡眠質量，建議晚10時睡覺，晚11～12時可保持在熟睡狀態；午睡不超過40min，建議選在午時。③合理搭配膳食，注意增加當地時令水果、蔬菜的比例。④做好基礎、生活護理工作。

1.5.2 滿足患者的安全需要:神經根型頸椎病患者，時常因病勢纏綿或病情突然加重導致抑郁發作，產生不安全感。①做好心理疏導，給患者以安慰、鼓勵；用禮貌性、保護性、解釋性語言，告知患者、家屬本病容易出現的病情變化及其誘因、轉歸、對應的治療方案，提高患者的對本病的認識，增強安全感。②責任護士采用走動式巡視患者，避免墜床、摔傷、燙傷、凍傷等意外出現。③密切觀察心理變化，及時向醫師匯報病情變化。

1.5.3 滿足患者愛與歸屬的需要:患者住院期間，如果愛與歸屬的需求得不到滿足，易產生孤獨感，導致抑郁發作，這就需要家屬和醫護的情感支持，幫助患者轉換角色。①做好入院、健康宣教。介紹病室情況、科主任、護士長、主管醫師、責任護士。②結合患者個體病情、性格、受教育程度等，搭配病室病友，建立病友間的心理支持小組，發現優秀“患者”，發動其向周圍患者“傳經送寶”。③做好本?？?神經根型頸椎病)護理工作同時，責任護士應主動拉近與患者距離，關心其病痛，了解其病史，并對其表示同情，提倡適度看電視、聽音樂等，使其感到賓至如歸、心情舒暢。

1.5.4 滿足尊重的需要:①保護患者的自尊，對長輩使用敬語，對平輩、晚輩親切稱呼，杜絕直呼姓名、用床號稱呼患者，避談對患者避諱的事情；②不論長幼妍蚩、貧富羸殘，一視同仁。③對患者隱私注意保密，護理時注意遮擋敏感部位。④推出優質護理服務，制定服務規范，護士必須嚴格照章執行。⑤發現患者配合治療過程中的閃亮點，應在其他患者面前及時表揚。⑥執行各項操作、護理，治療前充分告知目的、方法、可能出現的不良反應及對策、注意事項，讓患者知情同意，必要時簽知情同意書，尊重其自主權、選擇權。

1.5.5 滿足患者自我實現的需要:①在康復期加強功能鍛煉，與患者共同制定功能鍛練計劃，循序漸進，鼓勵患者逐步恢復自主生活、社交能力，提高其生活質量。②責任護士結合病情協助患者建立自我實現的信念，使患者在嘗試的成功中得到自我實現需要的滿足。

1.6 藥物治療：對照組和治療1組應用常規治療(如口服、靜脈滴注相關藥物)。治療2組應用常規治療+馬斯洛需要層次理論指導的心理干預+通陽利濕法，具體措施如下。①仰臥位牽引；②通陽利濕方藥熏蒸肩背部，藥物組成包括桂枝9g，黃芪30g，葛根15g，白芍25g，白術12g，茯苓15g，豬苓12g，澤瀉10g，苦杏仁6g，香薷9g，葶藶子10g，車前子15g，薏苡仁30g，延胡索10g，川芎9g，酒大黃3g，羌活9g，姜黃10g，威靈仙9g，1劑/d；③通陽利濕飲食如洋蔥、蔥白、扁豆、苦瓜、冬瓜、荷葉、生姜、赤小豆、薏苡仁等；④按通陽利濕法取穴按摩如頸夾脊穴、天髎穴、肩井穴等。

1.7 評定標準：采用HAMD-17測定患者抑郁情緒，入院當日治療及施護前、入院第14天、入院第28天填寫調查表。選用神經根型頸椎病35分積分表[13]測定患者癥狀體征積分，入院當日治療及施護前、入院第14天、入院第28天填寫調查表。

2 結 果

2.1 干預前后HAMD-17評分比較：試驗過程中對照組因失訪脫落2例，治療1組脫落3例(失訪1例，不能堅持治療2例)，治療2組不能堅持治療脫落2例。3組治療后HAMD-17評分均呈逐漸降低趨勢，同一治療時間點治療2組降低最多，治療1組次之，對照組降低最少。3組的組間、不同時點以及組間和不同時點的交互作用差異均有統計學意義(P<0.05或<0.01)，見表1。

GroupsnHAMD?17BeforeAfter14dAfter28dControl5824．00±1．5315．89±1．916．78±1．34Treatment15723．88±2．0514．65±1．115．59±1．54Treatment25824．82±1．2913．59±1．333．89±1．32GroupF=70．763 P=0．016TimeF=65．374 P=0．009Group·timeF=88．385 P=0．020

2.2 治療前后癥狀體征積分比較：3組治療后癥狀體征積分均呈逐漸降低趨勢，同一治療時間點治療2組降低最多，治療1組次之，對照組降低最少。3組的組間、不同時點以及組間和不同時點的交互作用差異均有統計學意義(P<0.05或<0.01)，見表2。

表2 3組干預前后癥狀體征積分比較Table 2 The integral of symptom and physical sign before and after intervention in three groups 分)

3 討 論

頸椎病是當今臨床上的多發病，而神經根型在頸椎病各型中發病率最高，其西醫病理基礎為頸椎間盤側后方突出、鉤椎關節或關節突關節增生和肥大使壓迫處產生炎癥滲出、組織水腫、充血，刺激或壓迫神經根從而產生相應癥狀[14]。中醫證屬“項強”、“痹證”，尤其在急性期疼痛劇烈，頸椎功能嚴重受限，對患者情志影響明顯，易導致抑郁發作，是中醫的頑癥之一。

當今醫學模式為生物-心理-社會，要求將三方面看做一個整體，綜合考慮治療。在這個模式中，心理干預的地位凸現出來，怎樣更為全面地滿足患者心理需求直接影響著治療效果。馬斯洛需要層次論指導下的心理干預全面了解患者多層次需要，以滿足患者的需要為目標，可以充分調動患者的積極性，加速了患者的康復。應用馬斯洛需要層次論對神經根型頸椎病急性期患者施行心理護理與常規心理護理對比，能系統收集并評價患者基本資料，識別其未滿足及尚未表達的需要，按馬斯洛需要層次，識別護理問題中的輕重緩急，從而采取有針對性的護理[15]，達到更好的療效。

中醫學認為五臟六腑精氣的盛衰，藏泄運動的協調，氣血運行的暢通，于情志的產生、變化中發揮著內在生理學基礎的作用；如臟腑陰陽、精氣變化失衡，氣血運行滯澀，就會出現情志的異常。而情志過極或持續不解，又反過來致使臟腑精氣陰陽的功能失衡加重，氣血運行滯澀更甚，這就形成了惡性循環[8]。筆者通過大量臨床觀察發現神經根型頸椎病(尤其在急性期)大多具有中醫濕邪留滯經絡、阻遏陽氣調達的特點，確立了一個對應該病的中醫證型——濕阻陽遏型。據此提出使用通陽利濕的方法來化解項部經絡的水濕之邪，使陽氣得以條達，改善了情志發病的病理基礎，調暢情志，阻斷惡性循環。在這個指導思路下辨證施治，如采取仰臥位牽引可避免患者恐懼心理，放松全身，有效解除頸肌痙攣，改善頸部血液循環，使水道得通；通陽利濕方藥熏蒸肩背部可利濕通絡，使陽氣順暢條達，同時使熱力傳導至頸部，避免了頸部直接受熱易出現的頭暈癥狀；常食用扁豆、洋蔥、生姜、赤小豆、薏苡仁等通陽利濕飲食以及取通陽利濕經穴按摩都可對因施治，對治療患者抑郁發作有積極意義。

本研究結果顯示3組HAMD-17評分與癥狀體征積分變化趨勢有一致性。提示二者可能存在相互影響，抑郁的改善可能提高臨床療效，而臨床療效的提高反過來可能緩解抑郁情緒。

綜上所述，馬斯洛需要層次論指導下心理干預對神經根型頸椎病伴抑郁發作的療效確切，優于單純的常規護理，再融入傳統醫學優勢針對原發病通陽利濕辨證施治后，對抑郁發作改善更為顯著，值得臨床推廣。

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(本文編輯：許卓文)

EFFICACYOFPSYCHOLOGICALINTERVENTIONINCOMBINATIONWITHTONGYANGLISHIDECOCTIONONCERVICALSPONDYLOTICRADICULOPATHYPATIENTSWITHDEPRESSION

WANGPeng1,LIYanli1*,JIALulu2，QIAOGang3,GUOYanjun1,CHENAimin4
(1.DepartmentofOrthopedics,HebeiProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,Shijiazhuang050011,China;2.DepartmentofPain,theFirstHospitalofShijiazhuangCity,Shijiazhuang050011,China;3.DepartmentofOutpatient,HebeiProvincialInstituteofSportScience,Shijiazhuang050011,China;4.DepartmentofPhysiatry,People′sHospitalofXushuiCounty,Xushui072550,China)

CT:ObjectiveToobservetheinfluenceofpsychologicalinterventionthatwasguidedbyMaslowhierarchyofneedstheoryincombinationwithTongyangLishidecoctiononcervicalspondyloticradiculopathypatientswithdepressiveepisodeandclinicalsignsandsymptoms.MethodsOnehundredandeightycasesofcervicalspondyloticradiculopathypatientsweredividedintothreegroupsthecontrolgroup,thetreatmentgroup1andthetreatmentgroup2.Patientsincontrolgroup

routinenursing,patientsinthetreatmentgroup1weregivenroutinenursingandpsychologicalinterventionbyreferencetoMarlowhierarchyofneedstheory,patientsinthetreatmentgroup2

TongyangLishidecoctionwithdialecticalnursingbasedonthetreatmentgroup1.Depressionscores(17-itemHamiltonDepressionRatingScale,HAMD-17)andsymptomscoreswerecomparedbeforeandaftertheinterventionamongthreegroups.ResultsTherewaresignificantdifferencesamongthethreegroupsindepressionandsymptomscores(P<0.05or<0.01),thetreatmentgroup2wasbetterthantreatmentgroup1，thetreatmentgroup1wasbetterthancontrolgroup.ConclusionComparedwithroutinenursingorusingpsychologicalinterventionbyreferencetoMaslowhierarchyofneedstheoryindividually,psychologicalinterventionthatwasguidedbyMaslowhierarchyofneedstheorywithTongyangLishidecoctionbasedondialecticalnursinghasabettercurativeeffectoncervicalspondyloticradiculopathypatientswithdepression.

cervicalspondylosis;TongyangLishidecoction;psychologicalnursing

2014-02-22；

2014-06-18

河北省中醫藥管理局2012年度中醫藥類科研計劃課題(2012033)

王鵬(1980- )，男，河北石家莊人， 河北省中醫院主治醫師，醫學碩士，從事中西醫結合治療骨關節病研究。

*通訊作者

R681.531.2

A

1007-3205(2014)07-0772-04