腫痛安膠囊輔助治療小兒皰疹性口腔炎64例療效觀察

張曉蕊，董 冰(.河北省樂亭縣醫院兒科，河北 樂亭 063600；.河北省涿州市醫院兒科，河北 涿州07750)

·論著·

腫痛安膠囊輔助治療小兒皰疹性口腔炎64例療效觀察

張曉蕊1，董 冰2
(1.河北省樂亭縣醫院兒科，河北 樂亭 063600；2.河北省涿州市醫院兒科，河北 涿州072750)

目的觀察腫痛安膠囊外用治療小兒皰疹性口腔炎的療效。方法將皰疹性口腔炎患兒64例隨機分為2組，對照組32例，應用常規治療；觀察組32例，在常規治療基礎上，加用腫痛安膠囊外用治療。比較2組治療效果。結果觀察組患兒體溫降至正常時間、疼痛減輕能進食時間、疼痛流涎癥狀消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率96.87%，對照組總有效率81.25%，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論常規治療基礎上加用腫痛安膠囊外用治療小兒皰疹性口腔炎能夠縮短病程，是輔助治療小兒皰疹性口腔炎的有效方法。

水皰性口炎；腫痛安膠囊;治療結果

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.024

皰疹性口炎(herpetic stomatitis)是由單純皰疹病毒1型(herpes simplex virus-1,HSV-1)引起的急性口腔黏膜感染，也可能單純發生在唇、口周及口周皮膚，主要經呼吸道、消化道及皮膚黏膜直接感染，多發生于6個月～5歲兒童。患兒突起口痛、流涎、口臭、拒食，并有發熱(體溫可高達40℃)，早期在口腔黏膜出現水皰，但由于過早破裂難被見到，大小2～10mm，覆以黃灰色偽膜，膜脫落后，遺有潰瘍。病變常見于舌及頰黏膜上；但是口腔內其他部位也可累及。除無齒嬰兒外，急性齒齦炎常見，且在黏膜水皰前先出現，伴有頦下淋巴結炎[1]。為了尋找有效的治療方法，河北省樂亭縣醫院兒科在常規治療的基礎上，給予腫痛安膠囊外用輔助治療小兒皰疹性口腔炎，在減輕患兒痛苦、縮短病程、防止合并細菌感染、減少并發癥方面取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年9月—2013年7月皰疹性口腔炎患兒64例，均有發熱、口腔疼痛、流涎、拒食、煩躁等癥狀，所選病例均無脫水征。將64例患兒隨機分為2組。對照組32例，男性16例，女性16例，年齡1～4歲，平均2.7歲。觀察組32例，男性16例，女性16例，年齡1～4歲，平均2.5歲。2組性別、年齡差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準及排除標準：所選患兒均符合第7版《兒科學》診斷標準[2]，臨床表現為急性起病，均有發熱，體溫38～40℃，1～2d后，頰黏膜、齒齦、舌、唇內、唇黏膜及附近口周皮膚出現單個或成簇的小皰疹，直徑約2mm，周圍有紅暈，迅速破潰后形成潰瘍，有黃白色纖維素性分泌物覆蓋，多個潰瘍可融合成不規則的大潰瘍，有的累及軟腭、舌和咽部，患兒表現拒食、流涎、煩躁，因拒食啼哭才被發現，所屬淋巴結腫大和壓痛，可持續2～3周。所選患兒雙份血清特異性抗體滴度>4倍增高。年齡1～4歲，發病均約2d，熱峰39℃左右，每日熱峰2～3次，均無脫水征。

所選患兒均除外基礎疾病(如先天性心臟病、貧血、風濕性疾病、內分泌系統疾病、腫瘤、原發性或繼發性免疫缺陷病等)，24h內應用過解熱鎮痛藥、1個月內應用過抗生素者，1年內反復呼吸道感染(符合反復呼吸道感染診斷標準[3])、近2個月內患呼吸道感染2次以上者，3個月內應用過皮質激素或免疫抑制劑者，無法判定療效者。

1.3 方法：2組均給予常規治療(靜脈滴注抗病毒藥物、補液、補充維生素C；應用生理鹽水擦拭口腔后噴灑西瓜霜，3次/d；發熱者給予退熱處理；合并細菌感染、檢查白細胞及C反應蛋白高于正常者靜脈滴注抗生素)。觀察組在常規治療的基礎上，每次常規口腔護理后應用腫痛安膠囊(河北奧星集團藥業有限公司生產，批準文號為國藥準字Z13021496)，用生理鹽水擦拭口腔噴灑西瓜霜后約30min，將腫痛安膠囊內藥粉用少量香油調成糊狀，用無菌棉簽蘸敷于口腔黏膜，尤其是口腔內皰疹及潰瘍處要仔細涂抹，年齡小不配合者可借助壓舌板，動作輕柔，避免口腔內皰疹及潰瘍處破潰出血，涂抹后禁食水至少30min，3次/d，連用5d。

1.4 觀察指標：比較2組患兒體溫降至正常時間、口腔疼痛及流涎減輕能進食時間、口腔疼痛及流涎癥狀消失時間、潰瘍痊愈出院時間。

1.5 療效判定：顯效,患兒48h體溫恢復正常，口腔疼痛、流涎癥狀緩解能進食；有效,患兒96h體溫恢復正常，口腔疼痛流涎癥狀緩解能進食；無效患兒96h后仍有發熱，食欲差，口腔潰瘍無好轉,并發細菌感染、肺炎、心肌損害、腦膜腦炎等。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 觀察指標比較：觀察組體溫降至正常時間、疼痛減輕能進食時間、疼痛流涎癥狀消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別體溫降至正常時間疼痛減輕能進食時間疼痛、流涎消失時間住院時間觀察組1．21±0．19?1．46±0．22?3．26±0．26?5．02±0．46?對照組2．02±0．282．34±0．314．02±0．356．56±0．62

*P<0.05與對照組比較(t檢驗)

2.2 治療效果比較：觀察組總有效率96.87%，明顯優于對照組的81.25%，差異有統計學意義(Z=2.962，P<0.01)，見表2。

表2 2組療效比較 (n=32，例數)

*P<0.01與對照組比較(秩和檢驗)

3 討 論

小兒皰疹性口腔炎是小兒常見病、多發病，可反復發作，主要表現為發熱、流涎、拒食、哭鬧不安、口腔疼痛，患兒均較痛苦[4]。目前西醫治療尚無特效方法[5]，常規治療多給予靜脈滴注阿昔洛韋、補充維生素、補液、發熱者給予退熱、常規口腔護理等。阿昔洛韋(acyclovir)是治療HSV感染的主要藥物，藥物受病毒胸腺嘧啶激酶磷酸化，隨后再經細胞酶作用進一步三磷酸化，成為HSV DNA多聚酶阻抑制劑和DNA鏈終止劑，從而抑制病毒復制。口腔或生殖器可局部使用，但對癥狀的改善作用不大[1]。有些患兒可因治療效果不佳，反復發熱，甚至合并肺炎、心肌炎、腦膜腦炎等，HSV-1和HSV-2均能引起腦膜腦炎，以前者多見。HSV不是無菌性腦膜炎的常見病因，但卻是致死性散發性腦炎的最常見原因，病變易累及大腦的額葉及顳葉。典型臨床表現有發熱、意識障礙、頭痛、人格改變、抽搐、吞咽困難和局部神經癥狀，如不處理，75%死亡，生存者有嚴重后遺癥[1]。不僅給患兒身心帶來很大傷害，也給患兒家庭帶來經濟負擔。所以，小兒皰疹性口腔炎應引起高度重視，為了尋求有效治療方法，我們將腫痛安膠囊應用于皰疹性口腔炎患兒。

腫痛安膠囊主要成分為三七、天麻、僵蠶、白附子(制)、 防風、羌活、天南星(制)、白芷，主要功能為祛風化痰、行瘀散結、消腫定痛。處方中君藥白附子，性大溫，味辛甘。《本草綱目》中稱白附子燥，治面疾。白附子有顯著的祛風、抗炎作用。臣藥僵蠶，辛咸平，具有祛風解痙、化痰散結的功效，協助君藥祛風散結、解毒消腫，臨床常用于治療風痰眩暈、咽喉腫痛、癰腫頭痛等癥。臣藥天麻，性辛、溫，無毒，有祛風﹑定驚之功效，佐助君臣藥物舒緩肝氣，治療頭痛等癥。佐藥防風，味辛、甘，性溫，有解表發汗、祛風除濕作用。佐藥白芷，味辛﹑性溫，功能祛風解表﹑散寒止痛﹑除濕通竅﹑消腫排膿。白芷除了具有解熱﹑鎮痛﹑抗炎等作用，還能改善局部血液循環，促進細胞新陳代謝。處方中三七，味甘、微苦、溫，入肝、胃經，三七專走血分，善化瘀血，止出血，消腫塊，行瘀血，止疼痛。以上諸藥配合，共奏行瘀散結﹑解毒消腫的功效[6]。

成人口服腫痛安膠囊治療牙痛、咽喉腫痛、口腔潰瘍等，兒科常用利巴韋林霧化吸入治療各類病毒性口腔皰疹，考慮小兒皰疹性口腔炎患兒年齡均小，不能或不易吞服膠囊，而霧化給藥不易配合[7]，所以我們將腫痛安膠囊內藥粉用少量香油調敷于口腔黏膜，結合常規治療，不僅能減輕患兒疼痛，使其盡早進食，從而消除家長的焦慮，而且能夠促進口腔內創面愈合，加快病情好轉，預防病情進展，防止并發癥，縮短病程，減少住院時間，從而減輕患兒家庭經濟負擔。

總之，在常規治療基礎上加用腫痛安膠囊外用治療小兒皰疹性口腔炎，能減輕患兒痛苦，縮短病程，且患兒及家長容易接受，值得臨床推廣。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:744-746.

[2] 沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2005:233.

[3] 中華醫學會兒科分會呼吸學組.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志,2008,46(2): 108-110.

[4] 陸美華.更昔洛韋治療小兒皰疹性口腔炎臨床療效觀察[J].實用醫學雜志,2007,23(13):2104.

[5] 曹紅衛.八味錫類散加蜂蜜治療小兒皰疹性口腔炎療效觀察[J].光明中醫,2010,25(12): 2236-2237.

[6] 朱鵬君.腫痛安膠囊治療復發性口腔潰瘍157例療效觀察[J].中華醫學研究雜志,2007,7(12):1113-1114.

[7] 唐學林,謝先火,周建生,等.腫痛安局部使用治療20例手足口病患兒口腔皰疹療效觀察[J].咸寧學院學報:醫學版,2009,23(3): 233.

(本文編輯：趙麗潔)

2013-11-26；

2013-02-13

張曉蕊(1976-),女,河北樂亭人,河北省樂亭縣醫院主治醫師,醫學學士,從事兒科疾病診治研究。

R781.5

B

1007-3205(2014)07-0810-03