微型外固定支架治療第5掌骨頸骨折療效分析

劉增兵，戴允東，梁 虎，車凱微，邵新中(.河北省衡水市第四人民醫院骨四科，河北 衡水 053000;.河北醫科大學第三醫院手外科，河北 石家莊0 5005)

·論著·

微型外固定支架治療第5掌骨頸骨折療效分析

劉增兵1，戴允東1，梁 虎1，車凱微1，邵新中2
(1.河北省衡水市第四人民醫院骨四科，河北 衡水 053000;2.河北醫科大學第三醫院手外科，河北 石家莊0 50051)

目的探討微型外固定支架治療第5掌骨頸骨折的療效及優缺點。方法第5掌骨頸部骨折患者11例，采取微型外固定支架治療。結果11例第5掌骨頸骨折術后復查X線檢查獲得滿意解剖復位9例，未解剖復位2例，但骨折對位對線尚滿意。11例患者均獲得隨訪，時間為5～14個月,骨折順利骨性愈合，小指及第5掌指關節功能恢復滿意，1例患者因并發掌骨頭部骨折關節功能恢復相對稍慢，恢復正常功能的70%。結論微型外固定支架是治療第5掌骨頸骨折的一種有效方法，具有創傷小，操作簡單，固定牢固，調節方便，能夠促進骨折順利愈合及恢復良好功能等優點。

掌骨；骨折；外固定器

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.028

第5掌骨位于手部尺側邊緣，容易遭受暴力作用，因此第5掌骨頸骨折是手部最常見的骨折，骨折多為閉合性，常由于縱向暴力作用于掌骨頭所致。第5掌骨頸骨折的治療方法多種多樣，由傳統的閉合復位外固定到切開復位克氏針、微鋼板螺釘等內固定。以往外固定難以維持滿意復位，常導致骨折滿意復位后繼發再移位，各種切開復位內固定手術，需要不同程度的剝離骨折周圍軟組織及骨膜，破壞骨折周圍血運，影響骨折愈合并增加手術并發癥。權衡各種術式的利弊,我們應用微型外固定支架治療第5掌骨頸骨折11例，臨床效果滿意，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年8月—2012年7月河北省衡水市第四人民醫院應用微型外固定支架治療第5掌骨頸骨折11例，男性9例，女性2例，年齡17～33歲，平均(24.0±0.2)歲，均為新鮮閉合性骨折，左手3例，右手8例，患者受傷原因為打架3例，頂撞6例，機器擠壓2例。各骨折均呈現不同程度背側成角畸形(圖1)。

1.2 治療方法

1.2.1 閉合手法復位：臂叢神經阻滯麻醉滿意后，常規碘酒、酒精消毒術區，閉合手法復位骨折斷端，一手緊捏第5掌骨干部，另一手2～5指握持患手小指并牽引，同時拇指按壓在骨折部位背側，向掌側擠壓。骨折復位后經C形臂透視檢查骨折復位情況，直至復位滿意。

圖1 術前X線片顯示右手第5掌骨頸骨折錯位成角

1.2.2 置入螺紋針并連接外固定支架：骨折復位滿意后，助手維持骨折良好復位狀態及保持第5掌指關節牽引狀態。在第5掌骨骨折近端掌骨干部定位并用尖刀刺破皮膚及皮下組織，分離周圍軟組織及骨膜，以外固定支架的螺釘孔為導向，垂直于骨干縱軸鉆孔，直至穿透對側皮質后旋入螺紋針，同樣方法在骨折近、遠端置入2枚螺紋釘，安裝微型外固定支架，C形臂透視骨折復位情況并調整緊固外固定支架。無菌敷料包扎覆蓋針孔。

1.2.3 術后處理：術后加強患手正常關節主被動功能鍛煉，術后1、2、4周時復查患手正斜位X線片，觀察骨折復位維持情況，如骨折有移位，及時復位骨折并調整外固定支架。需注意術后第5掌指關節始終保持輕度牽引狀態。術后3～4周適度松開外固定支架連接桿螺栓，使第5掌指關節在外固定支架的保護下適度功能鍛煉，術后4～6周視骨折愈合情況拆除外固定支架，循序漸進加強患掌指關節功能鍛煉。

2 結 果

所有患者手術時間18～35min，平均24min。11例術后復查X線檢查獲解剖復位9例(圖2)，未解剖復位2例，但骨折對位對線尚滿意，患手小指無成角及旋轉等畸形。11例患者均獲得隨訪，時間為5～14個月，平均7.5個月。11例骨折均順利骨性愈合，臨床愈合時間為5～9周，無針道感染、骨髓炎、骨折不愈合、畸形愈合及內固定螺紋針松動、脫落、折斷以及固定骨質劈裂骨折等情況。小指及第5掌指關節功能恢復滿意，1例患者因并發掌骨頭部骨折關節功能恢復相對稍慢，恢復正常功能的70%。

圖2 術后X線片顯示右手第5掌骨頸骨折對位對線好

3 討 論

3.1 第5掌骨頸骨折及傳統治療方法：掌骨頸部骨折以第5掌骨最多見，當握拳時由縱向暴力施加在掌指關節上，傳達至掌骨造成掌骨頸骨折，部分學者將掌骨頸骨折稱“拳擊手骨折”[1]。正常掌骨頸向背側輕度成角，稱“頸干角”，第5掌骨在斜位片上平均25°，側位片上平均為16.5°[2]，受傷時由于受力方向及骨間肌、蚓狀肌的牽拉，常造成背側成角畸形。鑒于第5掌骨頸骨折的高發生率，相應產生了諸多治療方法。

第5掌骨頸骨折多為閉合性骨折，非手術治療方法仍然是首選。傳統的非手術治療方法為骨折閉合手法復位后，石膏外固定于掌指關節屈曲90°及握拳位4周[3]。有研究[4]認為傳統方法易發生掌指關節屈曲僵直且復位難以維持，主張將第5掌指關節過伸位外固定，但此類方案難以達到滿意維持復位及早期功能鍛煉，常常發生不同程度骨折畸形愈合及關節僵硬，甚至部分患者出現皮膚受壓壞死。

部分掌骨頸骨折錯位明顯，手法復位困難，難以實現滿意復位。同時伴隨著社會發展及人民生活水平的提高，人們對手部的外觀及功能恢復要求越來越高，因此對第5掌骨頸骨折的治療傾向于手術治療。于是克氏針、張力帶、微型鋼板及螺釘甚至記憶合金環抱器以及髓內針等紛紛應用于第5掌骨頸骨折手術治療。克氏針操作簡單、價格低廉應用最為廣泛，但是克氏針穩定性差，易發生松動脫落甚至折斷，導致破壞關節，掌骨頭塌陷及短縮，增加了骨折畸形愈合、不愈合的發生率，并且術后護理困難，有針尾感染的風險。

解剖復位，不超過關節的牢靠固定是掌骨骨折的手術原則。微型鋼板及螺釘逐漸被得到認可。微型鋼板具有組織相容性好、固定牢固、便于早期功能鍛煉等優點，加速骨折的愈合及功能恢復[5]。但是該術式適應證相對較窄，污染開放性骨折及骨折周圍皮膚軟組織條件較差者不適宜微型鋼板螺釘固定，對第5掌骨頸骨折且靠近掌骨頭有粉碎性骨折者難以牢固固定，尤其手術操作復雜，對周圍軟組織及骨膜的剝離破壞較多，影響骨折斷端周圍血運，松動的螺釘可以摩擦劃損伸指肌腱，并且需要二次手術取出內固定物，增加了患者的經濟負擔及痛苦。

為了取優棄弊，微型記憶合金環抱器[6]、順行髓內釘[7]等內固定方式報道取得了滿意的治療效果，但目前處于嘗試階段，臨床中應用不甚廣泛，有待進一步檢驗。

3.2 微型外固定支架固定治療第5掌骨頸骨折的優點：①手術操作損傷小，利于骨折愈合。手術中不需行骨折斷端周圍切口，對骨折周圍軟組織及骨膜無破壞，保持了骨與軟組織間的解剖關系，使骨折在原生理狀態下愈合，從而保護了骨折斷端血運，更利于骨折斷端愈合。手術操作不需要暴露及損傷伸指肌腱及關節囊，從而減少了肌腱粘連及關節囊瘢痕攣縮及僵直等并發癥的發生，也減少了局部軟組織感染的機會。②適應證廣泛。微型外固定支架外固定特別適用開放性第5掌骨頸骨折伴創面污染，以及術區軟組織條件較差不具備切開復位內固定等情況，針對于粉碎性骨折，閉合復位微型外固定支架外固定具有愈合較好的優勢。③操作簡單。微型外固定支架結構簡單，操作方便，不需要特殊技能，手法復位骨折后，按要求于骨折斷端近、遠端分別置入螺紋針連接外固定支架，C形臂透視通過調節外固定架即可將骨折維持于良好復位狀態，手術無失血、時間短，大大減輕患者痛苦及節省了手術時間。④固定牢固，便于調整，不影響掌指關節術后功能鍛煉。手法復位后外固定支架牽引固定，結合骨折斷端周圍關節囊及伸屈指肌腱等軟組織的穩定作用，可以牢固維持骨折復位，外固定支架具有球形關節，可以隨意調節掌指關節角度，有效地矯正成角及旋轉畸形。另外，支架還可以隨意延長或短縮，從而可以矯正骨折短縮或分離。患手術后可在外固定支架保護下早期一定范圍內功能鍛煉，從而促進患手消腫及關節功能恢復。⑤取出方便。外固定支架不需要二次手術取出，甚至不需要麻醉，減輕了患者的痛苦及費用。

3.3 微型外固定支架固定治療第5掌骨頸骨折的缺點：①外固定支架需要定期針道護理，否則可能引起針道感染。②外固定支架會給日常生活帶來一定程度的不便。

總之，微型外固定支架治療第5掌骨頸骨折，創傷小，操作簡單，固定牢固，調節方便，能夠早期進行功能鍛煉，促進骨折順利愈合及恢復良好的功能，具有較好的實用性及優越性，是值得推廣的一種治療第5掌骨頸骨折的新方法。該方法應用于臨床實踐時間尚短，病例數較少，其優越性及治療效果有待于進一步臨床檢驗及證實。

[1] 王澍寰.手外科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，1999：269.

[2] 王澍寰.手部創傷的修復[M].北京：北京出版社，1996：332-334.

[3] 黃潤堂，李生玉，蔡明，等.手法整復牽引治療掌骨骨折[J].中國臨床醫生，2002，30(6)：46-47.

[4] 杜建春，宋佳林，仲崇昆.手法整復石膏夾過伸位固定治療第5掌骨頸骨折[J].中醫正骨，1998，10(1)：38.

[5] 勞杰.對AO內固定在手外科中應用的再認識[J].中華手外科雜志，2004,20(4)：212.

[6] 陳旭宏，鮑豐，丁必成，等.微型鈦鎳形狀記憶合金環抱器在掌指骨骨折中的應用[J].中華創傷骨科雜志，2004,6(12):1411-1412.

[7] 張立山，潘勇衛，田光磊，等.順行髓內針內固定術治療掌骨骨折的生物力學研究[J].中華外科雜志，2010,48(8)：606-609.

(本文編輯：趙麗潔)

2013-09-05；

2014-02-17

劉增兵(1979-)，男，河北藁城人，河北省衡水市第四人民醫院主治醫師，醫學碩士，從事創傷顯微外科疾病診治研究。

R683.41

A

1007-3205(2014)07-0820-03