正念訓練強化娛樂療法對養老院老年人生活質量的干預效果

張麗萍，王 靜，郭 霞，郝正瑋，趙雅寧*，舒 暢(.河北省唐山市第三醫院血液凈化科，河北 唐山 06000；.開灤總醫院神經外科，河北 唐山 06000；.河北聯合大學護理與康復學院社區護理教研室,河北 唐山 06000)

·臨床研究·

正念訓練強化娛樂療法對養老院老年人生活質量的干預效果

張麗萍1，王 靜2，郭 霞3，郝正瑋3，趙雅寧3*，舒 暢2
(1.河北省唐山市第三醫院血液凈化科，河北 唐山 063000；2.開灤總醫院神經外科，河北 唐山 063000；3.河北聯合大學護理與康復學院社區護理教研室,河北 唐山 063000)

心理療法；生活質量；老年人

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.038

正念訓練是1980年由美國Kabat-Zinn引進心理治療領域的[1]。目前已發展為多種基于正念訓練的心理療法，對慢性疼痛患者、長期修習正念者、焦慮障礙患者、監獄犯人、暴食癥患者、抑郁癥患者、失眠癥患者等特殊群體進行了大量的實證研究，取得了有力的支持證據[2-3]。隨著我國老年化進程的加快，養老對社會的需求正逐步增加[4]。養老院和老年公寓逐漸成為一種養老模式，生活在養老院中老人的身心健康問題以及如何提高養老院生活質量已成為全社會關注的話題。本研究將正念訓練引入養老院老年人日常娛樂活動中，觀察其對老年人負性情緒及生命質量的影響，旨在為養老院老年人生活方式的干預提供一定的指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年9月—2013年3月河北省唐山市某養老院收住的老人85例，年齡60～80歲。選擇標準為能配合完成測試和干預，長期在養老院生活，無嚴重的認知障礙和精神問題。隨機分為試驗組42例和對照組43例。試驗組男性19例，女性23例，平均年齡(70.0±5.5)歲；對照組男性20例，女性23例，平均年齡(69.8±5.2)歲。2組性別、年齡、慢性病史、婚姻狀態、受教育程度和月收入差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組：給予常規健康教育，并根據實際情況給予娛樂干預(包括下棋、手指操、聽音樂、表演節目等)，每周3次，每次40～60min。

1.2.2 試驗組：試驗組干預分為3個階段。第1階段(建立干預關系)。第1周，訓練者了解老年人的興趣愛好，與老年人建立良好的關系，向老年人滲透正念訓練宗旨、內容、要點、注意事項，使其更好地接受干預。第2階段(實施干預)。第2周，進行正念飲食訓練之一“吃葡萄干練習”，讓老年人體會到有意識的飲食帶來的益處；軀體掃描技術，跟隨帶領者的指導語從頭到腳地感知身體各部位當下的感受；第3周，正念呼吸訓練，使老年人將注意力集中在呼吸的感覺上，專注于呼吸或者呼吸所帶動的腹部起伏；第4周，正念運動練習，指導老年人在運動過程中專注于當下運動，幫助其培養集中的、平靜的、靈活的注意力和覺知；第5周，正念放松訓練，進行半微笑練習，使老年人保持良好情緒，采用漸進性肌肉松弛法，指導老年人將注意力放在肌肉松緊的感覺上，增加肌肉松緊的感覺敏感度，學會放松；第6周，正念五官訓練，從視覺、觸覺、味覺、聽覺、嗅覺5個方面，指導老年人帶著不分析、不批判、不反應的態度覺知身邊的事物，更少地受外界影響，更加接受所處的生活環境；第7～11周，帶領老年人將前5周的正念練習做一次循環訓練，對練習中出現的想法、感受、情緒、沖動、思維等，觀察并體驗其產生和消失的過程，對其不批判、不反應，客觀評價。第3階段(鞏固訓練)。第12周,復習正念訓練的基本方法，鞏固練習成果，鼓勵其將正念訓練繼續進行下去，作為一種生活哲學，獲得持續的身心健康。訓練共24次，60min/次，2次/周，歷時12周。采取練習和分享結合的方式。家庭作業是練習本周學習的訓練，要求成員每次在發的作業紙上填寫練習體驗、感受，以便及時地了解成員的進展，并在下次訓練時分享和探討。

1.3 評價方法

1.3.1 正念水平評測：應用正念注意覺知量表(mindful attention awareness scale，MAAS)，對基于“當前的注意和覺知”概念的正念水平進行測量[5]。MAAS是單維度結構，包括15個題目，涉及日常生活中個體的認知、情緒、生理等方面。各項目評分均為1～6分。高分數反映了個體在日常生活中較高水平的對當下直覺和注意的特質。

1.3.2 情緒狀態水平評測：老年人抑郁量表(geriatric depression scale,GDS)是專為老年人創制并在老年人中標準化了的抑郁量表，包括30個條目，0～10分可視為正常范圍，11～20分顯示輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。心境狀態量表(profile of mood states，POMS)是神經行為測試組合中用以反映被試者情感狀態特征的問卷，共包含65個題目，分為6個分量表，可依據評分計算出患者緊張-焦慮、憂郁-沮喪、憤怒-敵意、疲憊-惰性、困惑-迷惑、活力-好動心境失調狀態，其中前5個分量表為消極心境，后一個為積極心境。

1.3.3 生命質量評測：用生命質量簡表SF-36[6]對老年人生命質量進行調查。SF-36分為3個部分。①36個條目；②8個維度；③2個總測量。8個健康維度分別是生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康。計分方法按公式將原始分轉換成標準分，標準分值=[(實際得分-該方面的可能的最低得分)/(該方面可能的最高得分-最低得分)]×100。

2 結 果

2.1 生活質量評分比較：干預前，2組老年人的生活質量各維度評分差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后，2組老年人的生活質量各維度評分均有不同程度提高，與干預前比較差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組老年人干預后生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 心理狀態及正念水平評分比較：干預前，2組老年人的POMS、正念水平及GDS評分差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后，試驗組老年人POMS的緊張-焦慮、憂郁-沮喪、疲憊-惰性評分及GDS評分均低于對照組，而POMS的活動-好動評分和正念水平評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表1 2組治療前后生活質量各維度評分比較 分)

*P<0.05與干預前比較(配對t檢驗)

表2 2組治療前后心理狀態及正念水平評分比較 分)

*P<0.05與干預前比較(配對t檢驗)

3 討 論

本研究顯示正念訓練強化娛樂療法有助于養老院老年人生活質量的提高。生活質量是患者的主觀評價，是患者對目前生活狀況包括身體狀況、機能狀況以及所處的環境的滿意度評估，是指人們在生活舒適、便利程度以及精神上所得到的享受和樂趣[7]。正念理論認為當個體以正念方式評價一個特定事件的威脅、傷害或損耗程度超出其能力范圍時，會關注意識的動態過程,而不是意識的內容,并會擴展注意并加強認知的靈活性，使個體對壓力事件進行積極的認知重評,重新定義或構建壓力事件,并最終引發能緩解壓力、產生對目前狀態的認可感等。因此，當老年人正念水平提高后，可接受從家庭至養老院養老這一生活模式的改變，接受環境、生活方式、習慣及情感交流等方面的轉變，并逐漸增強了對養老院養老社會認知水平，從而使患者生命質量得以提高。正念訓練能減少疾病如背痛、頸痛、偏頭痛、癌癥、心臟病等引起的壓力、焦慮及睡眠失調等問題，可有效提升患者整體的生活質量[1-2，8]。

情緒是個體對外界刺激主觀的有意識的體驗和感受，以及由此產生的行動傾向。文獻[9]報道，養老院老年人抑郁發生率較高，可達到45%以上。目前國內養老機構所提供的服務多集中在滿足老年人基本的物質生活需要，如何根據老年人身心特點，在老年照護中關注老年人的心理問題，并給予相應的干預措施以完善養老機構服務質量，應得到充分重視。本研究對2組老年人均給予娛樂療法以豐富其精神生活、拓展交際，增進情感交流，使老年人的情緒得到一定的調節；試驗組老年人心境狀態評測中緊張-焦慮、憂郁-沮喪、疲憊-惰性等分值明顯降低，活力-好動分數顯著提高，同時GDS總評分顯著下降。說明正念訓練可強化娛樂療法的干預效果。正念訓練可以被視為一系列與自我調節相關的心理過程，在此過程中，幫助訓練者在出現不良情緒時停止行動模式，取而代之以思維的存在模式，并加工產生正性的情緒，增加個體的積極情感體驗，改善個體對消極事件的應激反應方式，形成良好的自我行為調節方式[10]。正念訓練的老年人對日常生活中的不良負性事件(如子女近期的溝通、探望不及時)刺激的自我覺察或認識越來越清晰,并能逐漸利用這種自我覺察或自我的認識來成功應對壓力事件，形成了較好的自我行為調節方式，從而保持了良好的情緒狀態。

本研究不足的是參與者人數少，在未來的研究中，需要采用大樣本的隨機對照研究來進一步探討正念聯合娛樂療法的應用與效果。

[1] KABAT-ZINN J.An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain patients based on the practice of mindfulness meditation: theoretical considerations and preliminary results[J].Gen Hosp Psychiatry,1982,4(1):33-47.

[2] CALDWELL K,HARRISON M,ADAMS M,et al.Developing mindfulness in college students through movement-based courses:effects on self-regulatory self-efficacy,mood,stress,and sleep quality[J].J Am Coll Health,2010,58(5):433-442.

[3] ZAUTRA AJ,DAVIS MC,REICH JW,et al.Comparison of cognitive behavioral and mindfulness meditation interventions on adaptation to rheumatoid arthritis for patients with and without history of recurrent depression[J].J Consult Clin Psychol,2008,76(3):408-421.

[4] 孫小婭,向敏,莊梅寶,等.經濟轉型期社會機構養老需求分析與對策[J].中國老年學雜志,2013,33(14):3390-3391.

[5] CEBOLLA A,LUCIANO J V,DEMARZO MP,et al.Psychometric properties of the Spanish version of the Mindful Attention Awareness Scale (MAAS) in patients with fibromyalgia[J].Health Qual Life Outcomes,2013,11:6.

[6] WARE JE JR.SF-36 health survey update[J].Spine (Phila Pa 1976),2000,25(24):3130-3139.

[7] 張姣姣,曹梅娟.老年人生活質量評價指標的研究現狀與思考[J].護理學雜志,2010,25(18):92-94.

[8] ZAUTRA AJ,DAVIS MC,REICH JW,et al.Comparison of cognitive behavioral and mindfulness meditation interventions on adaptation to rheumatoid arthritis for patients with and without history of recurrent depression[J].J Consult Clin Psychol,2008,76(3):408-421.

[9] 高婧,馮輝,袁群,等.懷舊團體心理干預對社區老年人抑郁癥狀和生活滿意度的影響[J].中國老年學雜志,2011,31(3):386-388.

[10] 唐海波,羅黃金,張現利.正念訓練干預冗思的作用機制探析[J].中國臨床心理學雜志,2012,20(6):898-900.

(本文編輯：許卓文)

2014-04-02；

2014-06-10

張麗萍(1978-)，女，河北唐山人，河北省唐山市第三醫院主管護師，從事老年病學護理研究。

*通訊作者。E-mail:zyning789@126.com。

R339.34；R395.5

B

1007-3205(2014)07-0843-04