家庭主導式干預對早產兒智力發育的影響

額爾敦高娃，楊 波，韓小梅，王 娜，劉桂玲 ，梁立香(.河北醫科大學第一醫院兒科，河北 石家莊 0500；.陜西省西安市長安醫院兒科，陜西 西安 7008；.河北省景縣人民醫院兒科,河北 景縣 05000)

·論著·

家庭主導式干預對早產兒智力發育的影響

額爾敦高娃1，楊 波2，韓小梅1，王 娜1，劉桂玲1，梁立香3
(1.河北醫科大學第一醫院兒科，河北 石家莊 050031；2.陜西省西安市長安醫院兒科，陜西 西安 710018；3.河北省景縣人民醫院兒科,河北 景縣 053000)

目的觀察實施家庭主導式早期干預對早產兒智力發育的影響。方法選擇100例早產兒為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組采用家庭主導式早期干預，對照組采用常規育兒方法。觀察并比較2組干預后智力發育情況及顱腦MRI檢查結果的差異。結果干預后3、6、12、18個月，2組適應性、粗大運動、精細運動、語言及社交等發育商均值均呈升高趨勢。但觀察組在各時點各項評分均高于對照組，2組在組間、時點間以及組間和時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.01)。觀察組MRI表現正常40例、異常10例，對照組MRI表現正常29例、異常21例，觀察組顱腦MRI表現正常的比例顯著高于對照組(P<0.01)。結論實施家庭主導式早期干預可以明顯改善早產兒智力發育。

嬰兒，早產；智力；磁共振成像

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.009

隨著醫療條件的改善，早產兒存活率逐年升高。由于各種原因，早產兒中約有10.0%～20.0%存在不同程度智力及運動功能障礙。有研究[1]顯示，約25.0%～50.0%早產兒會遺留不同程度認知和行為缺陷，如智能低下、發育遲緩、學習困難等。我國早產兒發生率為5%～6.4%，對應發生智力及運動功能障礙的患兒數量巨大，給家庭及社會帶來了嚴重的負擔，因此對早產兒實施早期的干預措施，改善其智力、心理及運動功能具有重要意義[2]。醫生指導下家庭式早期干預具有可操作性強、效果可靠的優點[3]。本研究旨在對早產兒實施家庭主導式早期干預效果進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年5月—2009年5月河北醫科大學第一醫院收治的早產兒100例，孕周32～37周，平均(34.2±1.2)周。納入標準為孕周<37周；出生2周內；醫院倫理委員會批準；遵循知情同意原則。排除標準為先天畸形和遺傳代謝性疾病；惡性腫瘤；嚴重肝腎功能不全；臨床資料不完整；不能配合研究者。根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組男性28例，女性22例，平均胎齡(34.2±1.47)周，出生體質量(2 434±456)g。對照組男性27例，女性23例，平均胎齡(34.1±1.6)周，出生體質量(2 429±487)g。2組性別、年齡、體質量等一般資料比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組采用家庭主導式早期干預：①早產兒出院前，兒科醫生向家長交代早期干預的目的和內容，取得家長同意，介紹干預方法和資料，填寫登記表；②早產兒出院后通過個別方式或小型家長會，給家長講解早期干預重要性、嬰幼兒運動和智力發育規律、喂養護理、常見疾病防治等知識；③來院就診早產兒查頭顱B超，必要時查頭顱MRI和做新生兒行為神經測查；④早產兒為母奶和(或)奶粉，體質量至少2.5kg，生后2周～1個月根據情況開始補充鐵劑和維生素D預防佝僂病；⑤定期來院兒科早教門診行生長發育、營養狀況和神經運動檢查，時間為按糾正月齡6個月前每個月1次、6個月后每2個月1次；⑥從出院后1～2周開始，在對早產兒進行早期教育(包括認知、語言、交往能力和情感等)基礎上重點進行運動訓練，如全身按摩和被動體操，每天2次，每次5～15min，并按照嬰兒運動發育規律做俯臥抬頭、拉坐、翻身、爬、站和走的主動運動訓練(有“嬰兒科學健身法”光盤統一指導)；⑦出現姿勢異常運動落后者做相應的重點康復訓練。

1.2.2 對照組采用常規育兒方法：包括接受相同的喂養、護理和嬰兒保健指導。1歲時做神經運動檢查和智力測試。凡是神經運動檢查未發現異常，但智測結果運動發育指數<70者，隨診到會走和姿勢正常，以排除非痙攣性或輕型腦癱。

1.3 觀察指標：①觀察并比較2組干預后智力發育情況，應用Gesell嬰幼兒發育量表[4]進行發育商(developmentquotient，DQ)測試，測試時間為干預后3、6、12、18個月。②觀察2組顱腦MRI檢查結果的差異，檢查時間為生后3d內、3個月、6個月、12個月。應用GE1.5T超導磁共振，水合氯醛灌腸后行顱腦MRI掃描，掃描序列包括橫斷位T1加權像(T1WI)、T2加權像(T2WI)、磁共振成像液體衰減反轉恢復序列(fluidattenuatedinversionrecovery，FLAIR)及彌散成像(diffusionweightedimaging,DWI)序列，矢狀位T1WI。觀察早產兒腦白質損傷、腦室形態變化及腦出血情況。③應用智力發育指數(mentaldevelopmentindex，MDI)及心理運動發育指數(psychomotordevelopmentindex，PDI)對早產兒智力發育進行評價[4]，其中正常>84～114分，邊緣障礙70～84分，智力發育障礙<70分。

2 結 果

2.1 2組干預后3、6、12、18個月DQ值比較:干預后3、6、12、18個月，2組適應性、粗大運動、精細運動、語言及社交等DQ均值均呈逐漸升高趨勢。但觀察組在各時點各項評分均高于對照組，2組在組間、時點間以及組間和時點間交互作用差異均有統計學意義。見表1。

GroupsAdaptation3months6months12months18monthsGrossmotor3months6months12months18monthsObservation80．2±6．489．5±6．895．4±4．698．5±5．486．3±5．390．5±6．595．2±4．699．5±5．7Control80．4±6．783．4±7．487．3±7．592．5±5．782．9±6．285．4±6．888．4±7．691．6±7．4GroupsF=289．631 P=0．000F=169．476 P=0．000TimeF=156．780 P=0．000F=215．632 P=0．000Groups·TimeF=223．710 P=0．000F=286．112 P=0．000GroupsFinemotor3months6months12months18monthsLanguage3months6months12months18monthsObservation86．4±5．790．2±5．296．1±3．498．6±5．283．4±7．395．6±4．898．6±5．399．6±5．8Controlgroup82．1±7．585．8±5．788．4±6．892．6±7．380．7±6．885．8±4．889．6±8．693．7±6．4GroupsF=314．326 P=0．000F=363．548 P=0．000TimeF=256．846 P=0．000F=299．157 P=0．000Groups·TimeF=199．658 P=0．000F=351．648 P=0．000GroupsSocialdevelopment3months6months12months18monthsObservation83．9±7．993．4±6．3101．7±5．8105．6±6．3Controlgroup80．6±8．387．9±6．292．4±6．496．4±6．3GroupsF=421．513 P=0．000TimeF=442．561 P=0．000Groups·TimeF=427．196 P=0．000

2.2 2組顱腦MRI表現與智力發育關系：觀察組MRI表現正常40例，腦白質損傷6例，腦室擴大3例，腦出血1例。對照組MRI表現正常29例，腦白質損傷11例，腦室擴大7例，腦出血3例。觀察組顱腦MRI表現正常的比例顯著高于對照組，差異有統計學意義(Z=2.396，P<0.01)。見表2。

表2 2組顱腦MRI表現與智力發育關系 Table 2 Brain MRI and intellectual development of two groups (n=50，n，%)

3 討 論

早產兒是指妊娠不足37周出生的新生兒。早產兒胎齡越小發育越不成熟，新生兒期易發生缺氧、感染和黃疸等疾病，使不成熟大腦更易受到損傷導致智力低下和腦癱等傷殘率的發生[5]。據統計發生腦癱的高危因素中早產兒為第一位，早產兒智力低下發生率為6.7%，腦癱發生率約為3%，其他還有視聽等障礙[6]。腦癱給家庭和社會都帶來極大的負擔。因此，從高危人群及早產兒入手進行早期干預，降低其腦癱發生，對于改善早產兒的遠期預后，提高我國人口素質具有重要意義。

家庭主導式早期干預是一種以家庭為主體，醫療干預為輔的方法。主要采用一對一智能跟蹤測評及指導，以個體化教育、親子活動和健康教育等綜合方法進行早期干預[7]。家庭主導式早期干預強調早期、個體化、家長為主體等。于出院后42d開始定期到早教門診復查，通過家長與醫護人員的互動，根據早產兒具體情況制定個體化訓練方案及營養指導建議。以家庭訓練為主，<6個月的嬰兒用撫觸、視聽刺激、幼兒操并配合中醫穴位按摩。本研究結果顯示，觀察組實施家庭主導式早期干預，取得了良好的效果，干預后適應性、粗大運動、精細運動、語言及社交等DQ均值均顯著高于對照組。說明經家庭主導式早期干預后，早產兒的智力發育得到了明顯的改善。由于早產兒神經系統正處于迅速發育和變化階段，因此采取積極的治療措施及早期的干預措施有助于改善其神經系統的發育，降低智力障礙的發生。早期干預的主要內容包括視聽刺激、觸覺刺激等，家長可以通過向嬰兒展示色彩豐富的物品，對其說話、唱歌及撫摸，被動屈曲肢體，改變其姿勢等進行刺激[8]。這些行為簡單易行，具有很高的可操作性及良好的效果，長期堅持應用，對早產兒身體及神經功能發育具有積極的促進作用。

本研究還應用MRI對早產兒腦組織損傷情況進行評價，結果顯示觀察組MRI表現正常40例，其顱腦MRI表現正常的比例顯著高于對照組(P<0.05)；而智力障礙者顱腦MRI均存在異常，2組均以腦白質損傷最多見，腦室擴大次之，腦出血最少。說明顱腦MRI檢查結果與早產兒腦組織發育及變化具有較好的一致性。由于早產兒體質弱，腦組織極容易受到缺血缺氧等因素的損傷，出現腦白質損傷、腦出血及腦室體積的異常等[2]。神經元細胞損傷及神經髓鞘的脫失與早產兒智力發育異常密切相關[9]。

綜上所述，實施家庭主導式早期干預可以明顯改善早產兒智力發育，是一種可操作性好、效果可靠的方法。

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(本文編輯：許卓文)

FAMILYORIENTEDINTERVENTIONONINTELLIGENCEDEVELOPMENTOFPREMATUREINFANTS

GAOWAEERDUN1，YANGBo2，HANXiaomei1，WANGNa1，LIUGuiling1，LIANGLixiang3
(1.DepartmentofPediatrics,theFirstHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050031,China;2.Chang-anPediatricHospitalofXi′an,Xi′an710018,China;3.DepartmentofPediatrics,JingxianPeople′sHospital,HebeiProvinceJingxian053000,China)

ObjectiveToexploretheeffectofearlyfamilyorientedinterventionontheintellectualdevelopmentofprematureinfants.MethodsOnehundredcasesofprematureinfantswerechoseninthestudy,theyweredividedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtorandomlynumbertable.Theobservationgroupwastreatedwithearlyfamilyorientedintervention,thecontrolgroupusedwithconventionalmethodsofchildrearing.DifferenceswereobservedbetweenthetwogroupsaftertheinterventionofchildrenwithmentaldevelopmentandbrainMRIfindings.ResultsAftertheintervention3,6,12,18months,adaptability,grossmotor,finemotor,languageandsocialdevelopmentquotient(DQ)meansoftwogroupsincreased.Therewerenostatisticallysignificantdifferenceinthescoresbetweentwogroups3monthsaftertheintervention(P>0.05),and6,12,18monthsaftertheintervention,theaverageofDQinobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup(P<0.01).MRIshowednormal40cases,abnormalities10casesinobservationgroup.Forthepatientsinthecontrolgroup,MRIwasnormalin29cases,abnormalin21cases.ThenormalproportionofobservationgroupwithbrainMRImanifestationswashigherthanthatofcontrolgroup(P<0.01).ConclusionTheearlyimplementationoffamilyorientedinterventioncanimprovetheintelligencedevelopmentofprematureinfants.

infant,premature；intelligence;magneticresonanceimaging

2014-06-19；

2014-08-07

河北省衛生廳科研基金項目(20110286)

額爾敦高娃(1973-)，女，蒙古族，內蒙古巴音浩特人，河北醫科大學第一醫院副主任醫師， 醫學碩士，從事兒科疾病診治研究。

R722

A

1007-3205(2014)08-0893-04