CD3、CD4、CD8 T細胞亞群的表達對治療結核性胸膜炎的療效觀察

蘇宏偉，王 鵬，齊海亮，李明珠，張金文(河北省胸科醫院胸二科，河北 石家莊 050041)

·論著·

CD3、CD4、CD8 T細胞亞群的表達對治療結核性胸膜炎的療效觀察

蘇宏偉，王 鵬，齊海亮，李明珠*，張金文
(河北省胸科醫院胸二科，河北 石家莊 050041)

目的通過觀測CD3、CD4、CD8(T細胞亞群)在結核性胸膜炎患者的表達水平，探討CD3、CD4、CD8在結核性胸膜炎治療中的作用。方法選擇120例結核性胸膜炎患者，隨機分為治療組和對照組各60例。2組均給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇+左氧氟沙星抗結核治療，治療組同時加用外源性生物反應調節劑調節T淋巴細胞亞群，提高機體免疫力。觀察2組CD3、CD4、CD8表達水平的差異及胸腔積液治療效果情況。結果T細胞亞群測定結果顯示2組治療后CD3、CD4、CD8差異均有統計學意義(P<0.01)；治療組胸腔積液的治療效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論通過應用外源性生物反應調節劑調節機體中T細胞亞群CD3、CD4、CD8的表達水平提高機體免疫力，能加速胸腔積液的吸收，故調節機體T細胞亞群CD3、CD4、CD8的表達水平可以作為結核性胸膜炎的免疫輔助治療。

結核, 胸膜 ； T淋巴細胞；胸腔積液

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.022

正常機體中各T淋巴細胞亞群相互作用，維持著機體的正常免疫功能。結核病的發生發展和結局是結核分枝桿菌和機體相互作用的結果，其中感染機體的免疫力可能是最終決定因素[1]。有報道[2-3]顯示結核患者多有CD3、CD4、CD8計數偏低，而CD3、CD4、CD8是參與細胞免疫系統的T淋巴細胞亞群，是人體內主要的細胞免疫系統[4]。當不同淋巴細胞亞群的數量和功能發生異常時，機體就可導致免疫紊亂并發生一系列病理變化。T淋巴細胞亞群在各種臨床疾病如自身免疫性疾病、免疫缺陷性疾病、變態反應性疾病、再生障礙性貧血、病毒感染、惡性腫瘤等都有異常改變。因此，T淋巴細胞亞群的檢測對控制這些疾病的發生發展、了解疾病的發病機制、指導臨床治療都有極其重要的意義，它已作為臨床研究的一種重要手段。本研究利用生物反應調節劑調節結核性胸膜炎患者的機體免疫功能，并通過測定機體T淋巴細胞亞群CD3、CD4、CD8的表達水平對比觀察胸腔積液的治療情況，旨在為生物免疫治療在結核性胸膜炎的治療過程中的作用提供理論基礎及依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選擇2005年5月—2012年5月我院收治的結核性胸膜炎患者120例，隨機分為2組。其中治療組60例，男性34例，女性26例，年齡13～61歲，平均(36.3±8.5)歲；對照組60例，男性36例，女性24例，年齡15～58歲，平均(38.7±11.3)歲。入選標準為PPD試驗強陽性，無肺部結核性病變，胸腔積液深度經彩色超聲測定>20mm，無心、肝、腎、腦等臟器病變，無糖尿病。2組性別、年齡、臨床表現、基礎治療等方面差異均無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：對照組采用異煙肼(R)、利福平(H)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)+左氧氟沙星抗結核治療；治療組在對照組的基礎上加用生物反應調節劑連用半個月。生物反應調節劑應用胸腺五肽注射液(北京世橋生物制藥有限公司生產，批準文號H20061225)1mg 肌內注射，2次/d。

1.3 觀察指標：①應用美國BD公司流式細胞儀(BD FACSCalibur)定量測定T細胞亞群CD3、CD4、CD8，試劑均由美國BD公司提供；②治療3周，觀察胸腔積液控制情況。

1.4 療效評價：①治療前后2組T淋巴細胞亞群變化是否存在顯著差異。②治療3周，胸腔積液是否完全吸收(每周2次抽胸腔積液，連續2次復查胸腔積液深<10mm者為吸收完全；形成分隔積液連續2次無明顯變化者，或仍有胸腔積液，并且每次復查胸腔積液增長者為無效)。

2 結 果

2.1 治療前后T細胞亞群變化：治療后2組CD3、CD4較治療前明顯升高(P<0.05)，治療組CD8較治療前降低(P<0.05)，對照組CD8與治療前差異無統計學意義(P>0.05)。治療后治療組較對照組CD3、CD4升高及CD8降低更明，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2 胸腔積液吸收情況：治療組治療2周和3周胸腔積液完全吸收率為83.3%及93.3%，與對照組治療2周和3周胸腔積液完全吸收率為43.3%及63.3%相比，差異有統計學意義(χ2=27.733、49.333，P<0.01)。

組別CD3治療前治療后CD4治療前治療后CD8治療前治療后治療組46±1161±13?33±951±7?25±821±6?對照組43±1053±8? 34±942±8?24±626±6t1．5634．0600．6096．5580．7754．564P0．1210．0000．5440．0000．4400．000

*P<0.05與治療前比較(配對t檢驗)

3 討 論

結核性胸腔積液是最常見的一種胸腔積液，約占全部胸腔積液的54%[5]，在臨床上，結核性胸膜炎常規治療方法(化療+抽胸腔積液)易出現胸膜增厚及包裹性積液，嚴重者導致肺功能減損和肺膨脹不全。結核性胸膜炎胸腔積液的形成一般是基于機體對結核分枝桿菌和其代謝產物呈高度過敏狀態，病情進展導致胸膜發生大量滲出性改變，研究[6]發現結核病的免疫狀態與結核病的發生發展和轉歸密切相關 。研究[7-10]顯示肺結核及肺外結核患者外周血CD3、CD4降低，證實了結核患者免疫力較正常人低下。當人體免疫力下降時，體內的結核菌可在體內大量繁殖，此時胸膜表面除有纖維素性滲出外，還可出現漿液性滲出和結核結節的形成，滲出液逐漸增多而發展為滲出性胸膜炎。臨床上，對結核患者的免疫狀態進行檢測發現，代表輔助性和誘導性的T淋巴細胞亞群CD3、CD4明顯降低，而代表抑制和細胞毒性的T淋巴細胞亞群CD8卻明顯升高[10]，使機體產生各種細胞因子的功能下降，從而導致結核病的發生發展和病情的惡化。世界衛生組織在制定20世紀90年代結核病研究與發展戰略規劃中，也提出結核病化療與免疫療法相結合的規劃[11]。因而如果采取一定的方法提高機體的免疫功能則可使結核菌受到抑制、包裹、吞噬甚至消失，從而抑制結核菌引起的變態反應所致的胸腔積液生長，減低胸膜反應性增生肥厚。

本研究就是基于生物反應調節劑的生物免疫調節作用來調節機體T淋巴細胞亞群，使CD3、CD4表達水平增高，CD8表達水平降低，利用該作用并配合常規化療來治療結核性胸膜炎。本研究結果顯示，該治療可以加速胸腔積液的吸收，促進病變的恢復。T淋巴細胞亞群CD3、CD4、CD8表達水平在結核性胸膜炎的治療中起著關鍵的作用，對于結核性胸膜炎甚至其他部位結核病的治療方面都是一種突破，故通過外源性生物反應調節劑來調節機體T淋巴細胞亞群CD3、CD4、CD8的表達水平來治療結核性胸膜炎值得推廣應用[12]。蔡清河等[13]利用人參多糖(生物反應調節劑的一種)治療結核取得了同樣的療效。這些都有力地證實了生物反應調節劑對細胞免疫功能有顯著的改善，對于結核性胸膜炎起到了積極的輔助治療作用。

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(本文編輯：劉斯靜)

2014-02-22；

2014-03-16

蘇宏偉(1976-)，男，河北肥鄉人，河北省胸科醫院主治醫師，醫學學士，從事結核疾病診治研究。

*通訊作者

R521.7

B

1007-3205(2014)08-0930-03