胃腸安丸聯合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效觀察

白瑞珍，史軍然*，魏學燕，劉彥霞，李 娜(.河北省石家莊市婦幼保健院兒科，河北 石家莊 05005；.河北省石家莊市婦幼保健院內科，河北 石家莊 05005)

·論著·

胃腸安丸聯合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效觀察

白瑞珍1，史軍然1*，魏學燕2，劉彥霞1，李 娜1
(1.河北省石家莊市婦幼保健院兒科，河北 石家莊 050051；2.河北省石家莊市婦幼保健院內科，河北 石家莊 050051)

目的探討胃腸安丸聯合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床療效。方法將收治的秋季腹瀉患兒110例隨機分為治療組60和對照組50例。治療組在常規治療基礎上，口服蒙脫石散及胃腸安丸；對照組在常規治療基礎上口服蒙脫石散。結果治療組止吐時間、退熱時間、止瀉時間均較對照組縮短，差異有統計學意義(P<0.05或<0.01)。治療組療效優于對照組，差異有統計學意義(Uc=2.203，P<0.05)。結論胃腸安丸聯合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒性腸炎療效顯著，能有效緩解病情，并減輕患兒的痛苦，值得臨床推廣。

腸炎；輪狀病毒感染；胃腸安丸；兒童

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.032

小兒輪狀病毒性腸炎俗稱“秋季腹瀉”，是秋冬季節小兒消化道常見疾病，常發生在每年10、11、12、1月的秋冬寒冷季節。發病年齡為6個月～2歲，起病急，常有發熱，腹瀉水樣便，每日5～10次,甚至10多次，伴輕度嘔吐，嘔吐常發生在發病前1～2d，隨后出現腹瀉，吐瀉嚴重者伴有脫水、酸中毒、電解質紊亂及多臟器損害甚至危及生命[1]。目前治療小兒輪狀病毒性腸炎，多采用胃腸黏膜保護劑及微生態制劑、飲食調整及營養支持治療，但都不能很有效縮短病程。本研究嘗試在常規口服蒙脫石散基礎上，聯合口服胃腸安丸治療小兒輪狀病毒腸炎取得顯著療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年10月—2014年1月我院收治輪狀病毒腸炎患兒110例，均符合輪狀病毒腸炎診斷標準[2]。隨機分為治療組60例和對照組50例。治療組男性33例，女性27例，年齡6～24個月，平均(16±4)個月,伴發熱32例、嘔吐21例、脫水10例(其中輕度脫水7例，中度脫水3例)。對照組男性27例，女性23例，年齡6～24個月，平均(16±3)個月,伴發熱25例、嘔吐20例、脫水8例(其中輕度脫水6例，中度脫水2例)。2組一般資料差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準:①符合輪狀病毒腸炎的診斷標準，大便性狀有改變，呈稀便、稀水樣便、蛋花湯便，無黏液或膿血，大便次數較平時增多，大便輪狀病毒抗原陽性，病程在2d以內[2]；②年齡6個月～2歲；③能經口進食者，伴或不伴有脫水；④被納入研究對象入院前3d未經任何臨床干預治療;⑤家長知情同意。

1.3 排除標準：①同時患有其他感染性疾病；②重度營養不良；③先天性消化道畸形；④胃腸道外科術后；⑤合并心腎功能不全、先天性心臟病、嚴重肝膽疾病、免疫缺陷患兒；⑥頻繁嘔吐無法進食或禁食患兒；⑦合并重度脫水或嚴重電解質紊亂患兒；⑧未愈出院患兒；⑨入院前3d因非腹瀉原因服用過胃腸安丸患兒。

1.4 治療方法:2組患兒入院后常規給予補液、補充電解質預防及糾正脫水，糾正酸中毒及對癥退熱等處理。治療組在常規治療基礎上，口服蒙脫石散及胃腸安丸(天津中新藥業集團股份有限公司樂仁堂制藥廠生產，國藥準字Z10880010)。蒙脫石散劑量及用法,<1歲1.0g/次，1～2歲1.5g/次，3次/d，口服。胃腸安丸劑量及用法,<1歲0.02g(1丸)/次，1～2歲0.04g(2丸)/次，3次/d，口服。對照組在常規治療基礎上口服蒙脫石散,用法同治療組。療程均為3d。觀察2組止吐時間、退熱時間和止瀉時間。

1.5 療效判斷標準[3]：治愈，治療72h，體溫恢復正常，大便性狀及次數恢復正常，嘔吐、腹痛等全身癥狀消失；有效，治療72h，發熱熱峰降至38℃以下，大便性狀及次數明顯改善，嘔吐、腹痛等全身癥狀消失；無效，治療72h，仍發熱高達38.5℃以上，大便性狀及次數無改善，嘔吐、腹痛等全身癥狀無改善或惡化。

2 結 果

治療組止吐時間、退熱時間、止瀉時間均較對照組縮短，差異有統計學意義(P<0.05或<0.01)；治療組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(Uc=2.203，P<0.05)。見表1,2。

組別例數止吐時間退熱時間止瀉時間治療組601．32±0．081．41±0．103．54±0．86對照組501．46±0．141．47±0．133．86±0．77t6．142．832．04P<0．01<0．01<0．05

表2 2組臨床療效比較 (例數，%)

3 討 論

兒童腹瀉的發病率僅次于呼吸道疾病，輪狀病毒性腸炎是我國兒童腹瀉病的主要原因之一[4]，輪狀病毒屬呼腸孤病毒科，是嬰幼兒急性感染性腹瀉的主要病原體，占嬰幼兒腹瀉的50%[5]。輪狀病毒侵入腸道后，在小腸黏膜絨毛上皮細胞內增殖，造成絨毛萎縮、變短、脫落。來自隱窩底部的立方上皮細胞上移并替代已脫落的絨毛上皮細胞。由于原絨毛上皮細胞具有吸收功能，而來自隱窩底部的細胞呈分泌狀，導致分泌增加而回吸收減少，發生腹瀉[6]。此外，由于絨毛上皮細胞的破壞，使乳糖酶等二糖酶減少，因此，乳糖酶在腸內濃度下降，使乳糖轉變成其他單糖減少，水分移入腸腔，導致腹瀉。輪狀病毒性腸炎主要經糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經呼吸道感染而致病。多發生在6個月～2歲的嬰幼兒，此病為自限性疾病，自然病程7～10d，無特效藥物治療，目前多采用胃腸黏膜保護劑及微生態制劑、飲食調整及營養支持、預防脫水為主的綜合治療。但是如何縮短病程、減輕患兒痛苦及家長負擔，是兒科醫生關注的問題。

蒙脫石散是治療兒童急性腹瀉病的基本藥物，臨床治療效果肯定。雙八面體蒙脫石可吸附細菌、病毒及其產生的毒素，然后隨大便排出體外，并能加強胃腸黏膜屏障的保護功能，促進腸黏膜的修復和減少胃腸道水分丟失。

我國中醫學認為小兒“稚陰未充，稚陽未長”，且臟腑嬌嫩，易被邪侵，加之小兒脾常不足，容易內傷飲食，出現脾胃功能失調，繼而發生泄瀉，脾虛濕盛是泄瀉關鍵。小兒輪狀病毒性腸炎在中醫辨證上屬濕熱內蘊，用清熱燥濕方法治療有良好療效。胃腸安丸為純中藥制劑，主要成分有木香、沉香、枳殼(麩炒)、檀香、大黃、厚樸(姜炙)、人工麝香、巴豆霜、大棗(去核)、川芎。其中木香、沉香、檀香具有芳香化濕、理氣和胃、行氣止痛作用；麝香具有活血散結、芳香化濕、痛經止痛作用；大黃具有消積導滯、清熱燥濕作用；巴豆霜具有瀉寒積、祛痞滿作用；枳殼、厚樸具有燥濕理氣、除脹止瀉、消積導滯作用；川芎具有活血行氣、祛風止痛、蕩積滯作用；大棗具有補中益氣、緩急止痛、調和藥性作用。現代藥理研究表明，胃腸安丸有4大作用機制：①參與神經遞質調節，降低胃腸平滑肌運動幅度，調整胃腸動力；②降低腸黏膜通透性，增強對腸黏膜屏障保護；③促進腹瀉狀態下機體對糖的分解代謝，改善小腸吸收功能；④降低內臟高敏感性，調節內臟感覺異常。張婧等[7]研究發現胃腸安丸可提高細胞對輪狀病毒的耐受，降低細胞的感染，進一步為臨床胃腸安丸治療輪狀病毒感染引起的腹瀉提供了理論基礎和臨床應用依據。

本研究結果顯示，治療組止吐、退熱時間、止瀉時間均較對照組縮短，差異有統計學意義(P<0.05或<0.01)；治療組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明胃腸安丸聯合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒性腸炎療效顯著，能有效緩解病情，并減輕患兒的痛苦，值得臨床推廣。

[1] 姜榮邦.兒童腹瀉病合并心肌損害38例臨床分析[J].河北醫科大學學報，2012，33(4)：468-469.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：1286-1299.

[3] 兒瀉停顆粒臨床試驗協作組.兒瀉停顆粒治療小兒急性腹瀉病的多中心隨機平行對照臨床試驗[J].中華兒科雜志，2013，51(9)：670-675.

[4] 李玉靜，楊學磊.中國嬰幼兒輪狀病毒腹瀉流行病學研究[J].國際流行病學傳染病學雜志，2012，39(3)：165-170.

[5] ORENSTEIN EW,FANG ZY,XU J,et al.The epidemiology and burden of rotavirus in China:a review of the literature from 1983 to 2005[J].Vaccine,2007,25(3):406-413.

[6] 劉克州，陳智.人類病毒性疾病[M].北京：人民衛生出版社，2002：545.

[7] 張婧，周洪經，李曉眠.胃腸安丸抗輪狀病毒作用的體外試驗[J].天津醫科大學學報，2011，17(2)：177-180.

(本文編輯：趙麗潔)

2014-03-14；

2014-05-26

石家莊市科學技術研究與發展計劃項目(131461063)

白瑞珍(1973-)，女，山西太原人，河北省石家莊市婦幼保健院主治醫師，醫學學士，從事兒科學疾病診治研究。

*通訊作者。E-mial：shijunran460@sina.com

R725.161

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1007-3205(2014)08-0955-03