無中線移位的重型顱腦外傷急性彌漫性腦腫脹的危險因素分析及手術治療策略

王一平 孟永博 王曉勇 顏揚

無中線移位的重型顱腦外傷急性彌漫性腦腫脹的危險因素分析及手術治療策略

王一平 孟永博 王曉勇 顏揚

目的 分析無中線移位的重型顱腦外傷急性彌漫性腦腫脹的危險因素并探究手術治療方法具有的臨床應用價值。方法 150例無中線移位的重型顱腦外傷急性彌漫性腦腫脹患者為研究對象,按照收治時間分為對照組與研究組, 各75例, 對照組采取保守治療；研究組采取手術治療, 對比兩組患者臨床治療效果并分析相應危險因素。結果 無中線移位的重型顱腦外傷急性彌漫性腦腫脹的危險因素有受傷至入院時間、既往史及合并多發傷；研究組臨床治療效果明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 無中線移位的重型顱腦外傷急性彌漫性腦腫脹的危險因素主要包括受傷至入院時間、既往史及合并多發傷。開展積極的手術治療能夠顯著提高患者生存率并改善預后。

無中線移位；重型顱腦外傷；急性彌漫性腦腫脹；危險因素

目前我國醫學界對無中線移位的重型顱腦外傷急性彌漫性腦腫脹患者的危險因素研究較少, 治療所采取的策略還存在一定爭議, 影響了患者臨床治療效果［1］。因此, 本次研究工作著重分析無中線移位的重型顱腦外傷急性彌漫性腦腫脹患者的危險因素并探究手術治療具有的臨床應用價值, 以推動臨床治療工作進一步發展, 向社會提供更多優質臨床醫療服務。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年8月～2013年12月收治的150例無中線移位的重型顱腦外傷急性彌漫性腦腫脹患者為研究對象, 其中男112例、女38例, 年齡28～62歲, 平均年齡(45±10)歲。顱腦外傷原因為：交通事故傷88例、高空墜落傷12例、跌倒傷28例、暴力傷14例及其他8例。按照收治時間分為對照組與研究組, 各75例, 兩組患者年齡、性別、致傷原因等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 保守治療 對照組患者采取保守治療方式, 給予患者脫水降顱壓、止血、防治并發癥等治療。

1.2.2 手術治療 研究組患者采用手術治療, 根據患者實際病情采取相應手術方法：①對一側額顳部顱內血腫伴腦腫脹者手術采用單側標準外傷大骨瓣開顱；②對雙側額顳部顱內血腫伴腦腫脹者手術采用雙側標準外傷大骨瓣開顱；③對雙額部顱內血腫伴腦腫脹或僅表現為雙側大腦腫脹且血腫量少者手術采用冠狀雙額顳開顱［2-4］。以全面清除患者腦內血腫以及挫傷組織, 術后常規放置引流管［5］。

1.3 觀察指標 本次研究中主要觀察指標有：受傷至入院時間、既往史及合并多發傷, 同時記錄兩組患者臨床治療效果。

1.4 療效判定標準［6］按照GOS預后評分:良好：恢復正常生活, 盡管有輕度缺陷 ；中度殘疾：殘疾但可獨立生活,能在保護下工作 ；重度殘疾：清醒、殘疾, 日常生活需要照料；植物生存：僅有最小反應 (如隨著睡眠/清醒周期, 眼睛能睜開)；死亡。

1.5 統計學方法 本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理。計量資料采用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用率(%)表示, 采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果 兩組患者臨床治療效果研究組優于對照組(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比對情況［n (%)］

2.2 危險因素分析 本次研究中通過對150例無中線移位的重型顱腦外傷急性彌漫性腦腫脹患者臨床資料進行分析,其主要風險因素包括：受傷至入院時間45例(30%)、既往史75例(50%)以及合并多發傷30例(20%)。

3 討論

急性彌漫性腦腫脹(acute diffuse brain swelling)是神經外科的急癥之一, 嚴重威脅著患者的生命安全［7］。目前我國醫學界通過研究后一致認為急性彌漫性腦腫脹發生機制為：患者腦部受到外力刺激致使橋腦籃斑、中腦網狀結構、丘腦和下丘腦等血管運動中樞損害,導致腦血管自動調節功能喪失后麻痹,引起腦血管擴張, 腦容量增加, 腦組織膨脹腦體積增大［8］。無中線移位的重型顱腦外傷是否會發生急性彌漫性腦腫脹目前相關報道較少, 其危險因素研究資料存在著較大的空白。本次研究中通過對150例患者臨床資料進行深入細致分析后得出：受傷至入院時間、既往史及合并多發傷是誘發無中線移位的重型顱腦外傷急性彌漫性腦腫脹的危險因素。在一定程度上彌補了研究空白, 臨床研究價值較高。

目前對無中線移位的重型顱腦外傷急性彌漫性腦腫脹患者臨床治療主要采取手術治療以及非手術保守治療兩種［9］。針對兩種治療措施的爭論一直存在, 本次研究中研究組患者通過運用手術治療, 患者死亡率僅為16.0%, 明顯低于保守治療的26.7%, 臨床治療效果顯著。同時通過手術治療, 能夠及時清除顱腦內血腫以及挫傷組織, 預后情況較為理想, 具有較高的臨床應用價值, 值得在臨床治療工作中推廣使用。

［1］ 楊福興.中重型顱腦損傷后腦積水的發生率及相關危險因素分析.福建醫科大學, 2013.

［2］ 傅心好, 李偉, 周維廣, 等.重型顱腦損傷手術中急性腦膨出的原因分析及救治.立體定向和功能性神經外科雜志, 2013, 12(6):356-359.

［3］ 安模, 苗露, 呂美平.重型顱腦損傷手術急性腦膨出的臨床特點及預防.中國現代醫學雜志, 2013, 12(4):59-61.

［4］ 張彥龍.急性彌漫性腦腫脹的分型及救治.中國臨床神經外科雜志, 2013, 18(3):171-173.

［5］ 高翔, 陳世文.顱腦外傷后急性腦腫脹30例臨床分析.中國醫藥科學, 2013, 12(13):172-173.

［6］ 胡志卿.重型顱腦損傷術中急性腦膨出40例臨床分析.中國當代醫藥, 2013, 12(27):178-179.

［7］ 曾上飛, 婁曉輝, 楊曉清, 等.112例重型顱腦損傷術中急性腦膨出的診治體會.浙江創傷外科, 2013, 10(5):711-712.

［8］ 牛海濤, 李軍鵬, 郭白偉, 等.重型顱腦損傷術中急性腦膨出的臨床分析及治療體會.臨床神經外科雜志, 2013, 15(5):314-315.

［9］ 鄭海軍, 婁曉輝, 楊洪軍 .無中線移位的重型顱腦外傷急性彌漫性腦腫脹的危險因素分析及手術治療策略.浙江創傷外科, 2014, 11(1):57-59.

Analysis of risk factors and surgical treatment strategy of severe craniocerebral injury acute diffuse brain swelling without midline shift

WANG Yi-ping, MENG Yong-bo, WANG Xiao-yong, et al.
The fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Zhuhai 519000, China

Objective To analysis the risk factors of severe craniocerebral injury acute diffuse brain swelling without midline shift, and to explore the clinical application value of the surgical treatment strategy.Methods A total of 150 patients of severe craniocerebral injury acute diffuse brain swelling without midline shift were selected as study subjects, and they were divided into control group and research group according to admission time, with 75 cases in each group.The control group

conservative treatment, and the research group underwent surgical treatment.The curative effects were compared between the two groups to analyze the related risk factors.Results The risk factors of severe craniocerebral injury acute diffuse brain swelling without midline shift mainly included the time gap between injury and admission, past medical history, and multiple injuries.The curative effect of the research group was remarkably better than that of the control group, and the difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion The risk factors of severe craniocerebral injury acute diffuse brain swelling without midline shift mainly included the time gap between injury and admission, past medical history, and multiple injuries.Active treatment by surgery can significantly increase the survival rate and improve prognosis.

Without midline shift; Severe craniocerebral injury; Acute diffuse brain swelling; Risk factors

2014-08-15］

519000 中山大學附屬第五醫院