可吸收螺釘治療關節周圍松質骨骨折的療效觀察

王順利 史迎賓 張林峰 楊延良 李國艷

可吸收螺釘治療關節周圍松質骨骨折的療效觀察

王順利 史迎賓 張林峰 楊延良 李國艷

目的 觀察可吸收螺釘治療關節周圍松質骨骨折的療效。方法 24例關節周圍松質骨骨折患者為研究對象, 所有患者均采用手術切開復位及可吸收螺釘內固定治療。術后進行規律的功能鍛煉,定期隨訪及復查。結果 24例患者術后均接受隨訪, 隨訪時間6～15個月；骨折均完全愈合, 臨床效果為優18例, 良4例, 可2例, 總優良率為91.7%。結論 可吸收螺釘治療關節周圍松質骨骨折臨床效果顯著, 組織相溶性好, 安全性好, 并發癥少, 無需二次手術, 值得推廣應用。

松質骨骨折；可吸收螺釘；內固定；效果

關節周圍松質骨骨折是臨床常見的骨折類型, 傳統的治療方法中所使用的內固定材料大多需要二次手術取出, 增加了患者的損傷程度和切口感染的機會。可吸收螺釘是近年來使用逐漸增多的用于內固定的骨科手術材料, 自1984年芬蘭學者首次使用這項技術至今已有三十余年的歷史, 已經逐漸顯示出其巨大的優越性［1］。本院近年來使用可吸收螺釘治療了多例關節周圍松質骨骨折的患者均取得了良好的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年6月在本院接受治療的24例關節周圍松質骨骨折患者為研究對象。其中男17例, 女7例；年齡15～64歲, 平均年齡(34.8±6.4)歲；致傷原因：高處墜落傷14例, 運動扭傷5例, 車禍傷5例；骨折部位：肱骨內外上髁骨折4例, 股骨內外上髁骨折8例,脛骨平臺骨折6例, 內外踝骨折4例, 跟骨骨折2例。均為新鮮開放性骨折, 骨折關節面的骨折移位均＞5 mm, 需切開復位內固定治療。受傷至就診時間2 h～10 d；受傷至接受手術時間2 h～12 d, 平均手術時間(4.2±2.1)d。

1.2 治療方法 所有患者身均根據骨折情況采用連續硬膜外麻醉或全身麻醉, 開放性骨折給予常規清創治療。根據骨折部位選擇合適的切口暴露骨折端, 直視下給予解剖復位,并用巾鉛或克氏針作臨時固定以穩定骨折塊。選擇大小合適的鉆頭鉆孔至合適的深度, 之后用絲錐攻絲并用埋頭器擴大入口, 測定深度后使用可吸收螺釘(成都迪康中科生物醫學材料有限公司生產)輕柔勻速的旋入。對于需要經關節面固定的患者可“U”形切開軟骨瓣后置入可吸收螺釘, 在合攏軟骨瓣, 使用無創縫線縫合軟骨瓣邊緣。擰入螺釘后判斷骨折復位的穩定程度, 可再給予1～2枚可吸收螺釘增加其穩定性。術畢根據傷口情況選擇是否給予引流管, 若引流應在24～48 h內拔出引流管。術后給予敏感抗生素靜脈滴注預防感染。術后使用石膏托外固定或患肢牽引4～6周, 逐步恢復患肢功能鍛煉, 定期接受隨訪和復查。

1.3 臨床效果判斷 根據文獻中使用的方法進行判斷［2］。優：無疼痛, 關節活動度達正常的75%以上, 能夠正常的工作和生活, X線顯示關節間隙正常, 無骨壞死表現；良：輕微疼痛, 關節活動度達正常的50%以上, 工作和生活輕度受影響, X線顯示輕度硬化和骨質疏松；可：中度疼痛, 關節活動度達正常的25%以上, 工作和生活明顯受影響, X線顯示關節面塌陷；差：嚴重疼痛, 關節活動度＜正常的25%,不能正常工作和生活, X線顯示骨壞死和關節面塌陷。總優良率=(優+良)/總例數×100%。

2 結果

24例患者術后均接受隨訪, 隨訪時間6～15個月, 平均隨訪時間(12.6±4.8)個月；骨折均完全愈合, 平均骨折愈合時間(10.8±4.5)個月。臨床效果為優18例, 良4例, 可2例,總優良率為91.7%(22/24)。

3 討論

關節周圍松質骨的骨折因為大多累及關節面, 引起附著肌肉牽拉移位, 需要及時切開復位進行固定。既往的手術中使用的內固定材料多選用金屬螺釘或者金屬接骨板, 盡管可以到達固定骨折的效果, 但是部分患者會出現金屬排異反應、占位頂壓刺激、破壞關節內軟骨等并發癥, 而且需要二次手術取出, 對患者造成進一步的損傷, 增加了患者肉體的痛苦和經濟上的負擔, 使部分患者造成抵觸情緒［3］。自20世紀60年代以來已經有學者開始研究可吸收內固定材料, 并且取得了突破性進展。本研究中使用的是由成都迪康中科生物醫學材料有限公司生產的可吸收螺釘, 它屬于高分子聚合物,在人體內降解的中產物是水和二氧化碳, 能夠被人體完全吸收, 具有極好的組織相溶性。此外由于螺釘置入機體后在體溫和體液的作用下內部的超高分子開始運動使螺釘的韌性進一步增強, 導致螺紋和骨折嵌合更加緊密, 固定更為結實牢靠, 尤其適用于關節部位的疏松組織及深部關節內骨折［4］。此外, 這種內固定材料不影響CT和MRI檢查。目前臨床上多用于松質骨的內固定治療, 它避免了上述所述的各種缺點,減少了污染的機會, 使二次手術的幾率大大降低, 有效減輕患者的痛苦和經濟負擔, 有助于患者早期恢復。可吸收螺釘由于強度低于金屬內固定物, 其內固定強度喪失比金屬塊,因此不能用于骨折愈合較慢的骨折, 如長管狀骨折。作者的經驗認為在術中應盡量實現解剖復位, 并配合使用拉力螺釘和全紋螺釘以增加固定的穩定性；鉆孔時應盡量和骨折線垂直, 穿透對側皮質以增加螺釘固定的強度；要保證足夠的攻絲深度以增強可吸收螺釘抗扭轉力的能力。術后鼓勵患者早期采用“早活動、晚負重”的方法進行被動功能鍛煉, 可以有效減少術后關節粘連的發生。

綜上所述, 可吸收螺釘治療關節周圍松質骨骨折臨床效果顯著, 組織相溶性好, 安全性好, 并發癥少, 無需二次手術,值得推廣應用。

［1］ 邱斌, 曹建民, 廖貴華, 等.可吸收螺釘在近關節端松質骨骨折中的應用.中國當代醫藥, 2009, 16(3):10-11.

［2］ 徐德興.可吸收螺釘治療關節周圍松質骨骨折42例.實用醫學雜志, 2010, 26(12):2258-2259.

［3］ 徐可林, 殷渠東, 顧三軍, 等.可吸收螺釘固定的并發癥和預防.中國組織工程研究, 2013, 17(9):1605-1610.

［4］ 孫勁, 黃暉, 付納新, 等.PLLA可吸收螺釘和金屬松質骨螺釘治療Jones骨折的療效比較.中國矯形外科雜志, 2013, 21(24):2525-2527.

2014-07-15］

450052 鄭州市骨科醫院