急性心肌梗死不典型心電圖的臨床分析

雷莉

急性心肌梗死不典型心電圖的臨床分析

雷莉

目的 研究急性心肌梗死(AMI)不典型心電圖的主要表現及特點。方法 38例AMI患者的不典型心電圖, 分析其表現及原因。結果 AMI的不典型心電圖主要表現為持續且顯著地ST段壓低、T波倒置或高聳、R波逆遞增或遞增不良、束支傳導阻滯、U波倒置等。結論 不典型心電圖的AMI患者診斷應以動態的心電圖變化、臨床癥狀和心肌酶改變綜合判定。

急性心肌梗死；不典型心電圖

心電圖是診斷和觀察急性心肌梗死(AMI)的主要手段,其典型表現為損傷型ST段抬高及對應性ST段壓低、壞死型Q波、缺血性T波, 但并非所有的AMI患者均有明顯的心電圖表現, 因此, 分析AMI患者的不典型心電圖的臨床表現及特點對提高AMI的診斷準確率及有效預后具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年3月～2013年12月期間收治的38例心電圖不典型AMI患者, 男22例, 女16例, 年齡48～76歲, 平均年齡(60.3±3.9)歲, 入院時病程1.5～24 h, 平均病程(10.6±2.6)h, 臨床癥狀表現為上腹疼痛或不適、牙痛、出汗、腹部緊縮、乏力等, 梗死部位：前壁15例, 前間壁9例, 廣泛性前壁7例, 后壁7例。

1.2 心電圖監測 所有患者均行光電12導聯心電圖檢測系統進行觀察和記錄, 并由經驗豐富的醫師分析心電圖表現。

2 結果

38例AMI不典型心電圖原因主要為非ST段抬高型心肌梗死、同部位多次心肌梗死、心肌梗死早期、心肌梗死合并束支阻滯、小面積心肌梗死、后壁心肌梗死、記錄導聯不全面、U波改變。心電圖不典型改變表現為：持續且顯著地ST段壓低、T波倒置或高聳、R波逆遞增或遞增不良、束支傳導阻滯、U波倒置等, 具體見表1。

表1 38例AMI的不典型心電圖表現

3 討論

心電圖檢查對診斷和治療心肌梗死有非常重要的作用,典型的AMI心電圖表現非常容易識別, AMI的診斷準確率比較高, 但如本文研究結果可知, 部分表現不典型的AMI心電圖主要如下。

3.1 T波倒置及ST段壓低 本文研究結果可知, AMI不典型表現中, 非ST段抬高型所占比例超過1/3, 表現為明顯且持久的廣泛性T波倒置及ST段壓低, 并呈規律性改變, R波較之前明顯降低是重要的診斷依據。本組中, 13例患者有此明顯表現。有研究指出, 僅胸前導聯T波倒置患者行冠狀造影時多提示3支血管病變, 其原因可能是多發性梗死部位及大小相近, 所產生的異常向量相互抵消導致心電圖表現不典型［1］。

3.2 ST-T呈寬大直立型高聳波 AMI的迅速變化會使細胞內鉀離子大量外排進而導致短暫細胞外高鉀, 此種情況集中表現在V1～V3, 如果癥狀不典型的話同樣會導致誤診, 本組資料中, 7例前間壁AMI經過ST-T動態變化及實驗室檢查結果而診斷。

3.3 R波遞增不良或逆遞增 正常的R波振幅是V1～V4遞增, 當這種遞增消失或逆遞增時即提示心肌梗死。心肌梗死面積越小, 梗死厚度不足左室壁的1/2時表示不典型QRS改變, 本文中有10例患者有此表現, 通過病情觀察發現部分患者再梗死, 表現為R波的遞增規律破壞及Q波加寬加深, 并伴隨ST-T改變。局限性高側壁心肌梗死時aVL、Ⅰ不出現Q波。

3.4 心肌梗死合并束支傳導阻滯 急性心肌梗死合并右束支阻滯時, 兩者均保持各自心電圖的獨立性, 互不影響。本文中6例前壁AMI合并右束支阻滯, 由于V1、V2導聯原發性ST-T改變被繼發性ST-T改變所抵消, 故AMI早期時, ST-T改變幅度會降低, 只表現為R波減低及QRS波群的變化。AMI合并左束支傳導阻滯時, 右中胸或右前胸的導聯呈QS型或Q波, ST-T改變同樣不明顯, 表現為損傷型ST-T抬高, 從而掩蓋AMI的心電圖變化。

3.5 U波改變 本文出現5例U波改變, 而U波倒置與心肌缺血密切相關, 尤其是左冠狀動脈近端病變者。急性心肌梗死早期U波改變要早于ST-T改變, 并與ST-T改變具有相同的定位診斷意義。

綜上所述, 作者認為, 急性心肌梗死的不典型心電圖表現多樣, 不能憑一次的心電圖改變而做出判斷, 而應反復觀察和辨別心電圖變化, 通過前后對比來觀察心電圖改變, 并結合臨床表現、心肌酶學檢查來明確變化, 避免誤診或漏診。

［1］ 王洪秋.不典型急性心肌梗死心電圖分析.中國醫藥導報, 2010, 7(14):522-523.

2014-07-10］

463300 河南省汝南縣第二人民醫院心電圖室