鞍結節腦膜瘤的顯微外科治療體會

馮才政 李俊娜 蘇志輝 陳素絹 張文博 朱志恒

鞍結節腦膜瘤的顯微外科治療體會

馮才政 李俊娜 蘇志輝 陳素絹 張文博 朱志恒

目的 探討鞍結節腦膜瘤的診斷、入路及特點。方法 對12例鞍結節腦膜瘤患者的臨床資料進行回顧性分析。4例采用單純額下入路, 8例采用前縱裂入路；10例腫瘤全切, 2例次全切觀察治療效果。結果 術后8例視力恢復良好, 無嚴重并發癥和死亡病例。結論 額下入路和前縱裂入路能夠處理絕大多數的鞍結節腦膜瘤, 手術損傷小、視野良好、并發癥少, 值得臨床推廣。

鞍結節腦膜瘤；額下入路；前縱裂入路；顯微外科

鞍結節腦膜瘤包括來源于前顱底與鞍區移行區域的腦膜瘤, 腫瘤基蒂可能涉及蝶骨平臺、視交叉前溝、鞍結節、鞍隔,側方可至前床突甚至蝶骨小翼［1］。該區域結構重要, 空間狹小, 手術難度較大。2009年12月～2013年12月本科共顯微手術切除鞍結節腦膜瘤12例, 效果較好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例鞍結節腦膜瘤患者均行CT和MRI檢查, 其中2例還另行DSA腦血管造影檢查。MRI顯示等T1、長T2信號, 均勻強化, 腫瘤最大直徑2.2～5.5 cm, 平均直徑3.45 cm, 有5例患者腫瘤基蒂附著在鞍結節, 有3例患者腫瘤基蒂附著在蝶骨平臺, 有3例患者腫瘤基蒂附著在鞍上或鞍旁, 有1例腫瘤基蒂附著在視交叉前溝。其中男3例,女9例, 年齡27～65歲, 平均年齡45.3歲。病程1周～5年,平均病程14.8個月。首發癥狀：視力下降9例, 其中6例為一眼視力下降, 3例為雙眼視力下降, 伴動眼神經麻痹1例；首發癥狀僅有頭痛的2例。

1.2 手術方法 12例患者均采用顯微外科手術切除腫瘤。其中采用單純額下入路4例, 前縱裂入路8例。作者發現前縱裂入路手術更加適合于鞍結節腦膜瘤, 腫瘤暴露好, 空間大,對周圍組織損傷小, 尤其是大型鞍結節腦膜瘤(直徑＞3 cm)。病理學資料：12例切除的病例均送病理, 均為腦膜瘤。內皮型5例, 沙粒體型3例, 纖維型1例, 混合型3例。

2 結果

結果及預后：本組腫瘤全切10例(83.33%), 按Simpson分級標準, 其中SimpsonⅠ級切除4例, SimpsonⅡ級切除6例,次全切除即SimpsonⅣ級切除2例(16.67%)。術后腫瘤有殘留的術后行伽馬刀治療。8例術后視力有不同程度恢復, 1例無明顯改善, 首發癥狀為頭痛的2例患者, 術后頭痛消失,無鼻漏、尿崩等嚴重并發癥。

3 討論

鞍結節腦膜瘤臨床常見, 發病率高, 尤其是女性, 發病率為男性的3倍, 發病高峰年齡為40～50歲, 鞍結節腦膜瘤患者的首發癥狀常常是視力下降或視野改變, 伴有內分泌障礙時, 應注意與垂體腫瘤鑒別, 因為二者的手術入路不同。作者認為給患者行MRI強化掃描, 垂體瘤和鞍結節腦膜瘤就差別明顯, 容易鑒別。鞍結節腦膜瘤由于其起源于鞍結節、前床突、鞍隔及蝶骨平臺等區域, 該區域涉及腦內一些重要的血管、神經等。該區域結構重要, 手術空間狹小, 故手術全切除腫瘤困難。但是目前鞍結節腦膜瘤的治療方式仍是顯微手術切除。手術的目的是：盡量全切除腫瘤, 減輕腫瘤對視神經的壓迫并恢復視力, 減輕腫瘤對垂體、下丘腦等壓迫,避免患者出現一些內分泌系統的改變, 同時要減少腫瘤復發以及減少術后并發癥。對本組12例患者, 作者采用顯微手術切除腫瘤, 其中縱裂入路8例, 額下入路4例, 效果良好。總結前縱裂入路有以下特點：①手術暴露好, 視野好, 術中可直視視交叉前間隙, 方便腫瘤的切除；②空間大, 減少損傷,顯微鏡下充分釋放腦脊液, 降低顱內壓, 借助較大的額下及縱裂間隙, 易于充分暴露腫瘤, 避免了對下丘腦、垂體的損害。作者認為手術入路, 也要考慮腫瘤基蒂附著、腫瘤的大小、生長方向等特點。

本組盡管病例數不多, 但較高的全切率, 以及術后視力好轉率高、術后并發癥少等表明前縱裂入路和額下入路切除鞍結節腦膜瘤是安全有效的。作者會繼續加大手術例數, 總結經驗, 進一步提高腫瘤的全切率, 減少并發癥。

綜上所述, 額下入路和前縱裂入路能夠處理絕大多數的鞍結節腦膜瘤, 手術損傷小、視野良好、并發癥少, 值得臨床推廣。

［1］ 王忠誠, 于春江, 吳中學.顱腦外科臨床解剖學.濟南:山東科學技術出版社, 2002:97-99.

2014-06-12］

461000 許昌市人民醫院神經外科