MRI與CT聯合應用對于提高腎癌TNM分期準確度的100例病歷分析

孟凡銀

MRI與CT聯合應用對于提高腎癌TNM分期準確度的100例病歷分析

孟凡銀

目的 研究并探討MRI與CT聯合應用對于提高腎癌TNM分期的準確度。方法 對進行MRI與CT聯合影像檢查的100例腎癌患者的臨床資料進行回顧并分析。結果 MRI與CT聯合影像檢查能準確地顯示腫瘤的部位大小及形態并且對鈣化敏感；清楚的顯示腎臟形態的改變、假包膜和腫瘤的內部結構并且對出血敏感。結論 MRI聯合CT有助于提高腎癌TNM分期的準確度, 對早期診斷及治療具有指導性意義, 值得在臨床進一步推廣運用。

MRI；CT；腎癌；TNM分期

腎癌即腎細胞癌多發于近曲小管的上皮細胞, 是常見的泌尿系原發腫瘤之一, 僅次于膀胱癌和前列腺癌。原發性腎腫瘤包括腎癌、腎盂癌、腎母細胞瘤等, 多為惡性腫瘤, 其中腎癌占80%～90%, 且男性較多, 發病率為女性的3倍［1］,若不及時診斷治療, 則會嚴重影響患者的生理及心理健康。由于腎癌的早期臨床癥狀無典型性, 易被忽視或誤診［2］, 合適的診斷方法能做到早發現、早治療, 對現今的治療顯得尤其重要。隨著影像學技術的提高, 臨床上多采用MRI或CT掃描進行腎癌診斷, 但是MRI與CT優缺點各異, 本文主要采用MRI與CT聯合法提高腎癌TNM分期的準確度。現將本院100例腎癌患者采用了MRI聯合CT影像檢測的臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2014年6月收治的100例患者, 其中男54例, 女46例, 年齡30～70歲, 平均年齡(51.2±4.6)歲。經過臨床癥狀分析、各項檢查指標, 均確診為腎細胞癌, 并排除其他疾病并發癥的干擾。臨床癥狀為持續性高熱、腰部鈍痛、腫塊、血尿等, 對100例患者均進行MRI與CT聯合影像檢測, 且均行平掃和增強掃描。

1.2 檢查方法 腎癌患者手術之前1周之內, 進行MRI與CT聯合掃描檢查。CT掃描：使用儀器為螺旋CT儀(美國GE公司生產, 參數設定為120 kV、200 mA), 先平掃, 即對腹部掃描, 檢查并確定病變位置、大??；然后再進行增強掃描,即靜脈注射對比劑, 對其皮質、實質及延遲期進行掃描［3］；MRI掃描：使用儀器為螺旋1.5 T的磁共振攝片機(德國西門子公司), 用常規平掃、冠狀位和軸位掃描［4］。

1.3 腎癌的TNM分期標準 參照國際抗癌聯盟的肺癌TNM分期標準, 挑選本院比較有經驗的肺癌醫生對MRI圖像分析腫瘤大小,淋巴結受累數目和有無轉移對其進行TNM分期。分期情況如下：T：T0期無原發性腫瘤；T1期腫瘤小,腎形態不變,局限于腎包膜內；T2期腫瘤大,患腎已變形,但腫瘤仍于包膜內；T3期腫瘤侵及腎周脂肪、靜脈；T4期腫瘤已侵入鄰近器官。N：N0期淋巴結無轉移；N1期單個淋巴結受侵；N2期多區域淋巴結受侵；N3期淋巴結已固定；N4期鄰近區域性淋巴結受累。M：M0無遠處轉移；M1有遠處轉移。

2 結果

CT平掃觀察到腎臟形態改變的有66例(66%), 腫瘤出現浸潤性生長現象, 腎盂、腎盞發生變形。腫瘤直徑較小的有34例(34%), 腎臟形態基本正常, 未發生明顯變化。在CT平掃中, 腎癌的密度不一, 呈低密度的有62例(62%), 等密度的有14例(14%), 有4例(4%)為稍高密度, 還有混雜密度20例(20%)；其中出現腎盂積水的44例(44%), 發生鈣化的有12例(12%)。 增強掃描可發現病灶從中等向明顯強化, 不均勻強化有42例(42%), 58例(58%)為均勻強化, 其中16例(16%)可見假包膜。

MRI檢查結果：MRI的檢查信號變化很大, T1WI呈混雜或略高的信號的38例(38%), 等低或等信號的62例(62%)；T2WI呈稍低或高信號的22例(22%), 不均勻高信號的78例(78%)。T2WI脂肪抑制序列中, 有42例(42%)可見假包膜征,增強掃描中有36例(36%)呈均勻強化, 60例(60%)呈不均勻強化, 4例(4%)未見明顯強化。

3 討論

腎癌又稱原發性腎細胞癌, 發病因素可能與吸煙、飲酒、糖尿病、高血壓等有關, 臨床主要癥狀為持續高熱、腹部持續性鈍痛、血尿、腫塊、腰部鈍痛、體重減輕等。目前臨床多用影像學方法檢測腎癌即CT或MRI檢測。CT檢測分辨率高, 能清楚顯示腫瘤的形態大小及密度, 還能了解腎周圍有無鈣化、淋巴結轉移和浸潤等［5］, 為腎癌分期提供依據,但是CT需注射造影劑, 且存在偽影。而MRI能多方向掃描成像, 能較清楚的顯示腎臟形態的改變、假包膜和腫瘤的內部結構［6］, 還能對腎癌引起的體內出血、壞死進行評價且副作用小, 適用于CT的禁忌者。 但其價格昂貴, 一般不作為腎癌檢查的首選。

基于上述, CT、MRI的優缺點, 現將CT與MRI聯合使用,來提高腎癌的診斷及TNM分期的準確度。

總之, CT聯合MRI檢測, 在臨床上具有非常重要的指導意義, 值得推廣應用。

［1］ 隋國慶.彩色多普勒超聲對腎癌的診斷及分期與CT及病理結果對比分析.吉林大學, 2010.

［2］ 孔祥杰,吳小玲.腎細胞癌的CT診斷與分期.中國社區醫師(醫學專業半月刊), 2009(24):175.

［3］ 陳殿森,王琳,滑炎卿.腎細胞癌的CT診斷與TNM分期.中國臨床醫學影像雜志, 2005(8):436-438.

［4］ 許秋霞, 詹浩輝,楊靜.MRI對肺癌TNM分期的診斷價值.河南科技大學學報(醫學版), 2014(1):20-22.

［5］ 鄭立廣.靜脈腎盂造影、CT及MRI聯合應用在腎癌診斷中的價值.醫療衛生裝備, 2010(8):83-84,90.

［6］ 趙玉芝.MRI與CT聯合檢查診斷脊柱轉移瘤的臨床價值.中國醫藥科學, 2013(24):115-116.

2014-07-23］

061000 河北省滄州市鹽山縣人民醫院