注射用七葉皂苷鈉聯合冰敷治療甲狀腺術后頸部腫脹的臨床應用

崔嵐嵩

·藥物與臨床·

注射用七葉皂苷鈉聯合冰敷治療甲狀腺術后頸部腫脹的臨床應用

崔嵐嵩

目的 探討注射用七葉皂苷鈉聯合冰敷治療甲狀腺術后頸部腫脹的臨床應用。方法 將120例甲狀腺疾病手術后頸部腫脹患者隨機分為治療組和對照組, 每組60例。治療組術前1 d開始使用注射用七葉皂苷鈉20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml, 靜脈滴注, q.d., 7 d為1個療程。對照組在術后口服邁之靈片, 0.15 g口服, b.i.d., 早晚各1次, 7 d為1個療程。兩組患者術后均進行冰敷護理, 不使用其他脫水、抗炎藥物。觀察比較兩組患者術后的傷口疼痛、頸部腫脹、頸部引流量以及拔管時間、頸部粘連情況等指標。結果 治療組能明顯減輕術后傷口疼痛, 快速消除術后頸部腫脹, 減少術后頸部引流量, 縮短拔管時間, 減輕頸部粘連情況, 各項指標均明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論 注射用七葉皂苷鈉聯合冰敷治療甲狀腺術后頸部腫脹, 可以有效預防或減少術后并發癥的發生,消除頸部水腫, 減少頸部引流量, 加快切口愈合, 減輕傷口疼痛, 從而減輕患者的痛苦, 且經濟、簡單易行, 無糖皮質激素樣副作用, 安全, 無不良反應, 是治療甲狀腺術后頸部腫脹理想藥物。

注射用七葉皂苷鈉；冰敷；甲狀腺術后；頸部腫脹

頸部軟組織異常腫脹可造成嚴重上呼吸道梗阻, 如不緊急處理, 患者可迅速發生窒息死亡。上呼吸道梗阻是由于異常腫脹的軟組織壓迫氣管, 并使局部靜脈回流發生障礙, 組織缺血缺氧, 形成惡性循環, 最終導致喉頭水腫。隨著喉頭水腫的加重, 患者呼吸困難愈趨嚴重, 大腦缺氧, 出現煩躁,恐俱, 精神高度緊張, 此時即使是輕微的刺激也可發生喉頭痙攣, 導致窒息［1］。因此, 甲狀腺術后預防頸部組織水腫、粘連, 是頭頸耳鼻喉外科醫生非常關注的問題。本研究注射用七葉皂苷鈉聯合冰敷治療甲狀腺術后頸部腫脹, 可以有效預防或減少術后并發癥的發生, 緩解患者臨床癥狀, 減輕腫脹, 取得很好療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將120例甲狀腺疾病手術后頸部腫脹患者隨機分為治療組和對照組, 各60例。其中治療組男35例,女25例, 年齡20～65歲, 平均年齡41.5歲；對照組男21例,女39例, 年齡23～69歲, 平均年齡43.2歲。所有病例術前均經B超等檢查診斷為甲狀腺腺瘤, 兩組患者性別、年齡、疾病類型方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 將120例甲狀腺疾病手術后頸部腫脹患者隨機分為治療組和對照組, 各60例。治療組術前1 d開始使用注射用七葉皂苷鈉20 mg(武漢愛民制藥有限公司生產)加入10%葡萄糖注射液250 ml, 靜脈滴注, q.d., 7 d為1個療程。對照組在術后口服邁之靈片, 0.15 g口服, b.i.d., 早晚各1次, 7d為1個療程。兩組患者術后均進行冰敷護理, 不使用其他脫水、抗炎藥物。觀察比較兩組患者術后的傷口疼痛、頸部腫脹、頸部引流量以及拔管時間、頸部粘連情況等指標。

1.3 療效評定標準 疼痛評分標準：0分, 無疼痛；1分,輕度疼痛(可以耐受, 睡眠良好)；2分, 中度疼痛(可以耐受,較難自然入睡)；3分, 重度疼痛(不能耐受, 需要使用止痛藥才能入睡)。

水腫評分標準：0分, 無水腫；1分, 輕度水腫(切口周圍組織輕度隆起, 皮紋存在)；2分, 中度水腫(切口周圍組織中度隆起, 皮紋不明顯)；3分, 重度水腫(切口周圍組織重度隆起, 皮紋消失, 皮膚發亮)。

甲狀腺術后粘連分為3個度［2］:輕度時患者僅有輕微的進步異物感和不適；中度時患者吞咽困難, 吞咽時皮膚有牽拉且異物感明顯, 瘢痕移動明顯；重度時患者出現聲音的嘶啞, 但聲帶檢查無異常。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析,計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后12、24、48 h傷口疼痛情況、頸部傷口引流量及拔管時間、頸部水腫、粘連情況比較, 見表1, 2, 3。

表1 兩組患者術后12、24、48 h傷口疼痛比較( x-±s, 分)

表2 兩組患者治療后12、24、48 h頸部傷口引流量及拔管時間比較( x-±s)

表3 兩組患者頸部水腫、粘連情況比較(n)

3 討論

甲狀腺一旦發病會對人體造成巨大的危害。作為甲狀腺相關疾病中非常嚴重的甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎、腺瘤樣結節性甲狀腺腫、甲狀腺包膜內癌、淋巴細胞性甲狀腺炎等, 一旦確診要及時積極加強治療, 防止病癥惡化。外科手術切除病變組織和細胞是治療甲狀腺相關重癥的主要手段。然而,甲狀腺術后容易出現切口粘連、水腫等情況, 其發生率達50%左右。術后水腫不僅影響手術切口處的美觀而且給患者帶來較大的心理負擔, 嚴重者可能導致再次手術。關于甲狀腺術后切口水腫的原因, 目前醫學界尚無統一意見。一般認為大致有以下幾個原因：切口創面止血不徹底而導致淤血沒有得到及時有效的引流, 以致血腫機化；手術時頸闊肌的解剖和游離范圍?。患谞钕賽盒阅[瘤出現造成解剖層次不清導致頸前肌大量缺損；沒有嚴格執行無菌操作引起術后感染引流管過于靠近中線拔管后形成積液；患者術后未及時有效進行吞咽訓練；電灼過長導致組織燒傷面積過大；手術時間過長導致切口暴露時間長, 出現黏液滲出［3］。

近年來, 注射用七葉皂苷鈉用于治療甲狀腺術后頸部腫脹的臨床應用越來越多, 與七葉皂苷鈉具有很強的抗炎、抗滲出、消腫脹、改善微循環、促進靜脈回流、淋巴回流等作用關系密切, 發揮糖皮質激素樣作用, 但沒有糖皮質激素樣副作用, 越來越受到頭頸外科醫生關注。

七葉皂苷鈉是提取于七葉樹科植物“天師栗”的成熟果實“娑羅子”, 主要成分含酯鍵的三萜皂苷, 具有顯著的抗炎、清除氧自由基、抑制血管新生、抑制胰脂肪酶活性等作用, 它能增加體內前列腺素F2a(PGF2a)分泌, 抑制前列腺素E1(PGE1)釋放, 并能促進腎上腺皮質分泌皮質類固醇, 對抗組胺和緩激肽等炎性介質作用, 從而有明顯的抗炎滲出、消腫脹、提高靜脈張力、減輕水腫作用, 還有恢復毛細血管的正常通透性, 改善微循環, 保護神經組織等作用［4］。

七葉皂苷鈉具有穩定血管內皮細胞和清除自由基作用,以及消除細胞內水腫和擴張動脈,改善微循環功能,從而改善組織缺血、缺氧。七葉皂苷鈉清除自由基的作用與結構有關,其結構式中含有7個羥基,能捕獲氧自由基,抑制脂質過氧化反應［5］。

七葉皂苷鈉的抗水腫作用機制除涉及對鈣離子敏感性,致使可滲透水的小血管形成一種密封效應外,還涉及低氧誘導的人類內皮細胞激活降低作用。在炎癥狀態下,氧的供應降低,由于線粒體氧化磷酸化作用的降低,ATP含量可能會減少。由此產生一系列代謝反應:前列腺素(PG)和血小板活化因子(PAF)的釋放、中性粒細胞的補充、黏附和激活,所有這些造成曲張部位靜脈停滯和水腫。七葉皂苷可以很好地拮抗ATP含量減少及磷脂酶A2的增加,后者可導致炎癥介質前體的釋放。因此減少中性粒細胞黏附與激活,即能夠保護靜脈并可減少水腫［6］。

綜上所述, 注射用七葉皂苷鈉聯合冰敷治療甲狀腺術后頸部腫脹, 可以有效預防或減少術后并發癥的發生, 消除頸部水腫, 減少頸部引流量, 加快切口愈合, 減輕傷口疼痛, 從而減輕患者的痛苦, 且經濟、簡單易行, 無糖皮質激素樣副作用,安全無不良反應, 是治療甲狀腺術后頸部腫脹理想藥物。

［1］ 王彤, 王永和.甲狀腺術后頸部軟組織異常腫脹二例.實用外科雜志, 1998, 8(8):416.

［2］ 何子平, 陳瓊駒.醫用透明質酸鈉預防甲狀腺術后切口粘連的有效性和安全性分析.中國醫藥指南,2013, 11(21):68-70.

［3］ 何文廣.地奧司明治療甲狀腺術后切口水腫的效果.求醫問藥, 2013, 11(12):294-295.

［4］ 練春玲.七葉皂苷納治療腦出血60例療效觀察.中國民族民間醫藥, 2013(4):96.

［5］ 林劍梅, 曹向光.β-七葉皂苷鈉的藥理作用及國內應用概況.中國藥師,2003, 6(7):445-446.

［6］ 駱曉梅.七葉皂苷的藥學和治療作用.國外醫學(藥學分冊), 2002, 29(3):168-171.

2014-07-28］

250022 濟南市第五人民醫院普外科