甲潑尼龍對股骨粗隆間骨折術后疼痛的影響

張金星

甲潑尼龍對股骨粗隆間骨折術后疼痛的影響

張金星

目的 探討甲潑尼龍對股骨粗隆間骨折患者術后疼痛的影響。方法 172例股骨粗隆間骨折患者, 隨機分為實驗組和對照組, 每組86例。實驗組給予甲潑尼龍輔助治療, 對照組接受生理鹽水等量空白對照。比較兩組患者術后休息、屈髖45°、行走時疼痛評分(VAS)及術后并發(fā)癥, 需要杜冷丁(鹽酸哌替啶)患者數(shù)和總量, 術后C-反應蛋白(CRP)水平。結果 兩組患者年齡、性別、體重、手術持續(xù)時間、術后需要杜冷丁患者數(shù)及總量比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 而實驗組患者休息、屈髖45°及行走時VAS評分明顯低于對照組(P＜0.05), 且CRP水平高于對照組(P＜0.05)。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 甲潑尼龍可減輕股骨粗隆間骨折患者術后疼痛。

甲潑尼龍；股骨粗隆間骨折；術后疼痛

隨著人類預期壽命的增加, 髖部骨折被認為是一個重要的公共衛(wèi)生問題, 術后疼痛是這些患者面臨的主要問題之一,且影響患者預后。糖皮質(zhì)激素已被用作治療疼痛的輔助劑,可減少疼痛和促進手術后恢復［1］。目前, 高劑量糖皮質(zhì)激素對減少大手術, 尤其是骨科手術后疼痛的有效性的研究較少,作者應用甲潑尼龍對單側(cè)穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者術后疼痛的治療獲得較好療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選172例患者均來自鄭州市骨科醫(yī)院2013年1～12月入院的股骨粗隆間骨折患者, 告知患者及其家屬書面知情同意書。篩選標準：年齡 40～75歲, 單側(cè)穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折, 依從性和溝通能力較好。排除標準：椎管內(nèi)麻醉禁忌者, 脊髓麻醉失敗, 不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折,腎功能衰竭, 嚴重的心臟疾病, 活動性消化性潰瘍, 糖尿病,類風濕關節(jié)炎, 神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 研究前6個月使用類固醇或免疫抑制劑, 對丁哌卡因或甲潑尼龍或芬太尼/非淄體抗炎藥(NSAID)藥物過敏, 對酒精、藥物或香煙成癮, 影響痛覺的精神障礙等患者。將172例患者隨機分為實驗組和對照組, 每組86例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 實驗組給予甲潑尼龍125 mg, 靜脈滴注；對照組接受生理鹽水。所有患者術前進行腰麻(麻醉水平達T10),行動力髖螺釘開放復位內(nèi)固定術, 術中對癥處理。記錄患者術后休息、屈髖45°、行走時疼痛評分(VAS)及并發(fā)癥。當患者疼痛評分＞3時, 酌情給予杜冷丁15 mg并記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

共有172例患者進入本研究, 平均年齡(66.5±7.2)歲,男女比例為80:92。兩組患者年齡、性別、體重、手術持續(xù)時間、術后需要杜冷丁患者數(shù)及總量比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 而實驗組患者休息、屈髖45°及行走時VAS評分明顯低于對照組(P＜0.05), 且CRP水平高于對照組(P＜0.05)。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料及VAS評分的比較

3 討論

糖皮質(zhì)激素作為抗炎劑, 通過抑制脂皮素誘導的磷脂酶抑制蛛網(wǎng)膜酸產(chǎn)物, 最終抑制前列腺素和白三烯, 也可防止細胞因子的產(chǎn)生, 在炎性疼痛機制中起著主要作用［1］。研究表明, 單次大劑量甲潑尼龍與鎮(zhèn)痛方案組合可以減輕單側(cè)穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者術后疼痛, 實驗組患者休息、屈髖, 行走時疼痛評分顯著低于對照組。袁相華等［2］發(fā)現(xiàn)小劑量地塞米松可以顯著減少患者手術后疼痛。作者還發(fā)現(xiàn)甲潑尼龍可顯著抑制炎癥反應, 實驗組術后使用阿片類藥物的患者數(shù)和總量較低, 但兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。Rahimzadeh等［3］研究發(fā)現(xiàn)甲潑尼龍可有效降低股骨粗隆間骨折患者術后疼痛評分和抑制炎癥, 且不影響阿片類藥物的用量, 這與作者的研究結果一致。本研究存在一定的限制,包括缺乏甲潑尼龍不良反應的調(diào)查, 缺乏對患者的長期隨訪。

綜上所述, 甲潑尼龍可減輕股骨粗隆間骨折患者術后疼痛, 但其長期不良反應尚不清楚, 仍需進一步的臨床觀察。

［1］ 宋德富.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合非甾體抗炎藥在術后鎮(zhèn)痛的臨床應用.口腔頜面外科雜志, 2006, 16(4): 359-360.

［2］ 袁相華, 郭青龍, 留會, 等.小劑量地塞米松在外科手術后的鎮(zhèn)痛效果.實用臨床醫(yī)學, 2010, 11(10): 60.

［3］ Rahimzadeh P, Imani F, Faiz SH, et al.Effect of intravenous methylprednisolone on pain after intertrochanteric femoral fracture surgery.J Clin Diagn Res, 2014, 8(4):1-4.

2014-07-07］

450052 鄭州市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷外科