右美托咪定聯合小劑量氯胺酮對硬膜外鎮痛效果的影響

徐輝 郭明炎 徐曉瑩 李揚 孫來保

右美托咪定聯合小劑量氯胺酮對硬膜外鎮痛效果的影響

徐輝 郭明炎 徐曉瑩 李揚 孫來保

目的 觀察右美托咪定和小劑量氯胺酮聯合用藥對術后鎮痛效果的影響。方法 行腹式全子宮切除術患者100例, 腰硬聯合麻醉成功后隨機分為四組, 每組25例：對照組(C組)、右美托咪定組(D組)、氯胺酮組(K組)和右美托咪定聯合小劑量氯胺酮組(DK組), 記錄術后24 h內和24～48 h嗎啡用量；觀察各組鎮痛效果。采用VAS評分法評價疼痛程度。結果 在嗎啡用量上, DK組在術后24 h內和24～48 h較D組、K組、C組顯著減少, 差異有統計學意義(P＜0.05), 而D組和K組僅在術后24 h內較C組減少,差異有統計學意義(P＜0.05)；靜息狀態下四組患者鎮痛有效率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；運動狀態下DK組較D組、K組、C組顯著升高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 右美托咪定聯合小劑量氯胺酮可進一步提高術后硬膜外自控鎮痛的效果, 減少鎮痛嗎啡的用量且作用時間延長。

右美托咪定；氯胺酮；硬膜外鎮痛；效果

大量研究證實, 氯胺酮可顯著增強并延長右美托咪定的抗傷害性效應, 且臨床小劑量氯胺酮因其抗痛敏的作用而具有預防性鎮痛的效果, 但是臨床上右美托咪定聯合小劑量的氯胺酮能否改善右美托咪定鎮痛效能弱和作用時間短等缺點, 目前尚不清楚。本研究選擇擇期子宮全切術患者100例,觀察術中靜脈右美托咪定與小劑量氯胺酮復合應用后患者硬膜外嗎啡自控鎮痛的效果, 結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院擇期行經腹子宮全切術患者100例, ASA分級Ⅰ或Ⅱ級, 年齡39～70歲, 平均年齡(47.22±6.13)歲, 體重40～73 kg, 平均體重(52.38±7.52)kg。采用隨機數字表法分為四組, 每組25例：對照組(C組)、右美托咪定組(D組)、氯胺酮組(K組)和右美托咪定復合小劑量氯胺酮組(DK組)。四組患者在年齡、體重等資料上差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 腰硬聯合麻醉成功后, C組靜脈輸注生理鹽水1 ml/(kg·h)至手術結束；D組靜脈輸注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)至手術結束；K組靜脈注射氯胺酮0.5 mg/kg；DK組給予靜脈輸注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)和靜脈注射氯胺酮0.5 mg/kg至手術結束。四組患者均連接Graseby-9500電子鎮痛泵行PCEA, 注射嗎啡。

1.3 觀察指標 記錄術后24 h內和24～48 h的嗎啡用量,分別于術后0.5、2、6、24和48 h時, 采用VAS評分法評價靜息狀態和活動狀態下的疼痛程度, 0分為無痛, 10分為劇烈疼痛, VAS評分≤4為鎮痛有效, 計算鎮痛有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計學數據分析。計量資料以均數±標準差(-x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 四組術后嗎啡用量比較 在嗎啡用量上, DK組在術后24 h內和24～48 h較D組、K組、C組顯著減少, 差異有統計學意義(P＜0.05), 而D組和K組僅在術后24 h內較C組減少,差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 四組術后鎮痛有效率比較 靜息狀態下四組患者鎮痛有效率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；運動狀態下DK組較D組、K組、C組顯著升高, 差異有統計學意義(P＜0.05),見表2。

表1 四組術后24 h內和24～48 h嗎啡用量比較( x-±s, mg)

表2 四組術后鎮痛有效率比較［n (%)］

3 討論

右美托咪定增強術后嗎啡硬膜外鎮痛的原因可能與右美托咪定可在脊髓減少興奮氨基酸的釋放而產生抗傷害效應等有關, 小劑量增強術后嗎啡硬膜外鎮痛的原因可能與其對N-甲基-D-天冬氨酸受體(NMDA)受體的非競爭性阻斷, 抑制中樞敏化的形成有關［1］。本研究中, 右美托咪定組、氯胺酮組術后24 h內嗎啡用量較對照組減少, 同時鎮痛有效率提高,但術后24～48 h內的嗎啡用量與對照組無差別, 表明術中持續輸注右美托咪定或單次靜脈注射氯胺酮可減少術后硬膜外嗎啡用量, 增強其鎮痛效果, 但局限在術后24 h內。而右美托咪定復合小劑量氯胺酮組術后嗎啡用量不僅術后24 h內較其他三組減少, 而且在術后24～48 h亦較其他三組明顯減少, 同時術后鎮痛有效率更高, 說明右美托咪定聯合小劑量氯胺酮后鎮痛鎮痛效果進一步提高, 作用效果進一步超過了術后24 h內。

［1］ 盛清明, 李華忠.小劑量右美托咪定對小兒靜脈全麻中氯胺酮用量的影響.臨床小兒外科雜志, 2014(1):80-81.

2014-07-04］

510120 中山大學附屬孫逸仙紀念醫院麻醉科(徐輝 郭明炎 徐曉瑩)；中山大學附屬第一醫院麻醉科(李揚 孫來保)