泮托拉唑對PCI術后患者服用雙聯抗血小板藥物依從性影響的臨床觀察

樊琳 馬金霞 徐全曉

泮托拉唑對PCI術后患者服用雙聯抗血小板藥物依從性影響的臨床觀察

樊琳 馬金霞 徐全曉

目的 探討泮托拉唑對經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后患者服用雙聯抗血小板藥物依從性影響。方法 回顧性分析348例PCI并植入支架患者臨床資料, 隨機分為實驗組(228例)和對照組(93例), 評估兩組患者術后1年服用抗血小板藥物的依從性及其影響因素、停藥原因。結果 實驗組228例患者, 完全依從患者有139例(61.0%)；對照組完全依從患者37例(39.8%), 差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 冠心病患者PCI術后服用雙聯抗血小板藥物同時聯合服用泮托拉唑可以提高依從性。

冠心病；經皮冠狀動脈介入治療；依從性

經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)目前已成為冠心病的主要治療技術之一。歐洲心臟病學會指南推薦PCI術后患者需服用雙聯抗血小板藥物(阿司匹林+氯吡格雷)治療9～12個月以減低主要心臟不良事件的發生, 故提高患者相應依從性對PCI術后療效至關重要。 本研究回顧性分析2011年6月～2012年6月在本院行PCI術后支架植入患者, 探討泮托拉唑對PCI術后患者服用雙聯抗血小板藥物依從性影響, 為冠心病患者PCI術后質子泵抑制劑(PPI)的合理應用提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年6月～2012年6月在本院行PCI并植入支架患者348例患者為初步研究對象。排除標準：①合并其他系統嚴重疾病(如惡性腫瘤等)；②1年內失訪的患者；③住院期間發生不良心臟事件(MACE)的患者；④1年內死亡的患者。

1.2 隨訪方式及內容 患者出院時的服藥情況從住院病案獲取, 出院后的信息通過隨訪獲取。隨訪方式為門診復診或電話隨訪, 隨訪時間為PCI術后12個月內, 隨訪內容：服用藥物種類及劑量、有無質子泵抑制劑、停藥時間及原因、不良反應情況。依從性定義：為隨訪期內患者與出院時服用相同藥物, 即按時按量服用阿司匹林+氯吡格雷≥9個月。非依從指患者停服抗血小板藥物及單服阿司匹林或氯吡格雷≥3個月。主要不良心血管事件 (MACE)包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管重建。

1.3 研究方法 將有詳細隨訪結果的患者按有無服用質子泵抑制劑分為兩組, 實驗組：泮托拉唑(泮立蘇)+雙聯抗血小板藥物(氯吡格雷+阿司匹林)；對照組：雙聯抗血小板藥物(氯吡格雷+阿司匹林)。

1.4 統計學方法 所有數據集處理均采用SPSS13.0版統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。性別、年齡、付費方式、合并疾病個數與依從性之間的相關性進行二分類反應變量的Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 初步入選的348例患者, 共有27人被排除, 排除患者中有惡性腫瘤5例, 死亡4例, 住院期間發生MACE 3例,失訪15例, 納入研究的321例, 其中實驗組 228例, 對照組93例。

2.2 患者一般臨床特點 患者總數321例, 實驗組228例,男127例, 女101例, 年齡43～82歲, 平均年齡(69.5±9.6)歲；對照組93例, 男59例, 女34例, 年齡40～78歲, 平均年齡(68.7±8.5)歲。

2.3 隨訪結果 隨訪得知, 實驗組服用雙聯抗血小板藥物的依從性優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.4 停藥原因 實驗組與對照組構成比不相同, 提示實驗組減少了由消化道癥狀引起停藥, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 PCI術后患者服藥雙聯抗血小板藥物依從性情況(n, %)

表2 停藥原因分類(n)

2.5 依從性相關因素分析 采用Logistic回歸分析提示：患者服藥依從性與年齡、付費方式、有無合并疾病呈負相關,與性別及病變支數依從性無明顯相關, 實驗組與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

本研究回顧性分析348例在本院行PCI術后的患者, 實驗組為術后服藥雙聯抗血小板藥物同時聯合服用泮托拉唑,對照組為術后只服用雙聯抗血小板藥物。研究發現, 實驗組服用雙聯抗血小板藥物的依從性優于對照組, 與目前臨床研究結論一致［1-3］；進一步分析導致PCI術后患者停止服藥的常見原因構成比, 采用χ2檢驗提示實驗組與對照組的構成比不相同, 對照組中最常見導致停藥的原因是消化道癥狀；而實驗組最常見導致停藥的原因, 消化道癥狀較對照組明顯下降；兩組心血管不良事件的發生率無差別。并且服藥的依從性與與年齡、付費方式、有無合并疾病呈負相關, 與性別及病變支數依從性無明顯相關。

綜上所述, 冠心病患者PCI術后服用雙聯抗血小板藥物同時聯合服用泮托拉唑可以降低消化道癥狀的發生率, 提高依從性, 從而降低冠狀動脈術后再狹窄的風險, 延長生存期。

［1］ 張亞梅, 陳慶偉.PCI術后1 年患者雙聯抗血小板藥物治療依從性隨訪研究.重慶醫科大學學報, 2011, 6(4):503-506.

［2］ Yamane K, Kato Y, Tazaki J, et al.Effects of PPIs and an H2 blocker on the antiplatelet function of clopidogrel in Japanese patients under dual antiplatelet therapy.J Atheroscler Thromb, 2012, 19(6):559-569.

［3］ Kasprzak M, Koziński M, Bielis L, et al.Pantoprazole may enhance antiplatelet effect of enteric-coated aspirin in patients with acute coronary syndrome.Cardiol J, 2009, 16(6):535-544.

2014-07-04］

473010 南陽市第一人民醫院心血管內科

徐全曉