探討腦卒中后抑郁的臨床治療

周艷萍

探討腦卒中后抑郁的臨床治療

周艷萍

目的 探討腦卒中后抑郁發病的原因并分析藥物治療在臨床應用中的療效和安全性。方法 選取100例初發腦卒中患者隨機分為對照組和觀察組, 各50例。以漢密爾頓抑郁量表評分評定其抑郁程度, 以神經功能缺損程度評分標準評定神經勸銹缺損程度, 分析二者相關性, 同時分析抑郁癥發作程度與藥物治療抑郁癥的效果。結果 經過對比治療后, 觀察組病例在抑郁程度評定和治療效果比較中結果都優于對照組。腦卒中后神經功能缺損與抑郁癥的輕重程度成正相關, 通過藥物治療可以獲得較好的臨床效果。結論 帕羅西汀可以有效改善腦卒中后抑郁癥患者的情緒, 并能改善患者神經功能及日常生活能力, 安全性良好, 不良反應少。

腦卒中；抑郁癥；帕羅西汀

腦卒中后抑郁癥是一種基于生物學的多種因素共同參與的心理應激反應, 腦卒中后抑郁癥可以增加卒中的復發率,中、重度的抑郁癥更是會嚴重影響到患者的神經缺損功能的恢復和肢體活動能力的恢復, 因此在治療中應及時發現患者的心理變化, 盡早采取藥物干預, 避免腦卒中后抑郁癥的發生, 保證患者的心理健康和生活質量［1］。本次研究將重點觀察腦卒中后抑郁癥在治療中藥物治療在臨床應用中的療效和安全性。本次研究將選取本院就診的腦卒中后抑郁癥患者,探討腦卒中后抑郁發病的原因并分析藥物治療在臨床應用中的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年3月～2012年8月間在本院治療的腦卒中后抑郁癥患者100例, 其中男61例, 女39例；年齡51～73歲, 平均年齡(52.75±6.32)歲；病程2～7年, 平均病程(5.81±2.41)年。所有選取的患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦血管病診斷標準, 美國國立衛生神經功能缺損量表(NIHSS)評分≥13分, 漢密爾頓抑郁量表(HRSD)評分≥17分, 同時排除了昏迷、失語、意識障礙、癡呆及精神疾病患者, 并且排除腎上腺皮質、肝臟、腦垂體、甲狀腺等器官疾病。兩組患者在性別、年齡、腦卒中類型、HRSD評分、NIHSS評分等方面比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 將選取的病例隨機分為對照組和觀察組, 各50例, 對照組只接受常規神經系統藥物和支持治療, 觀察組在常規治療的基礎上使用帕羅西汀20～40 mg/d。兩組患者療程均為16周, 比較兩組臨床療效。

1.3 評價標準

1.3.1 抑郁程度［2］腦卒中后抑郁癥發作符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版修訂本(CCMD-Ⅲ)的診斷標準, 參照漢密爾頓抑郁量表(HRSD)24項可以分為以下3種程度：輕度抑郁：HRSD≥20, 臨床表現為言語遲頓、多愁善感、注意力分散等；中度抑郁：HRSD≥27, 臨床表現為焦慮不安、少言寡語、消極治療等；重度抑郁：HRSD≥35,臨床表現為幻想、對自己絕望甚至有自殺傾向。

1.3.2 療效評定標準［3］通過漢密爾頓抑郁量表評分減分率進行評定, HRSD治療前后的減分率=(治療前分數－治療后分數)/治療前分數×100%。結果可分為：基本痊

愈(減分率＞75%), 顯效(減分率51%～75%), 好轉(減分率25%～50%), 無效(＜25%)。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 在治療結束后, 兩組病例抑郁程度評定標準結果見表1。

2.2 兩組治療效果結果見表2。

表1 兩組治療后抑郁程度評定結果［n (%)］

表2 兩組治療效果對比［n (%)］

3 討論

腦卒中后抑郁癥(PSD), 是腦血管疾病后的常見的并發癥之一, 其發病率可高達40%～50%, 發病多以輕、中度抑郁為主。腦卒中后抑郁癥主要的臨床表現有：情緒低落、煩躁不安、喜怒無常、自制力差、消極治療等, 嚴重影響患者的生活質量,同時耽誤了患者肢體神經功能的恢復［4,5］。

通過本次研究, 作者可以基本確定對腦卒中后抑郁癥患者使用帕羅西汀治療, 不但可以改善抑郁癥的癥狀, 同時還有助于患者神經缺損功能的恢復。觀察組患者在經過16周的帕羅西汀治療后, HRSD評分和NIHSS評分出現明顯下降,并且在治療的過程中副作用很少, 只有輕微的惡心、頭暈、失眠等癥狀, 總體評價治療效果理想, 不良反應少。

綜上所述, 帕羅西汀可以有效改善腦卒中后抑郁癥患者的情緒, 并能改善患者神經功能及日常生活能力, 安全性良好, 不良反應少。

［1］ 春霓,陳彤,包錫卿,等.206例腦卒中患者急性期抑郁癥狀多因素分析.中國全科醫學, 2001, 4(2):103.

［2］ 龍潔,劉永珍,蔡焯基,等.卒中及抑郁狀態的發生率及相關因素研究.中國神經科雜志, 2001, 34(3):145.

［3］ 汪潔,甘建光,段迪,等.利培酮聯合米氮平或帕羅西汀治療精神分裂癥陰性癥狀的對照研究.中國全科醫學, 2008, 11(5): 736.

［4］ 聶本剛,喻明,李小剛,等.腦卒中后抑郁下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能改變及氟西汀對其影響.四川醫學, 2007, 12(9): 78-79.

［5］ 尤志,周少華,席剛明,等.腦卒中后抑郁癥對患者肢體感覺功能和日常生活活動能力的影響.中華物理醫學與康復雜志, 2009, 31(2):90-92.

2014-07-11］

274000 山東省菏澤牡丹人民醫院