蠲痹湯加血塞通滴丸治療神經根型頸椎病50例

龐文學 劉永明

蠲痹湯加血塞通滴丸治療神經根型頸椎病50例

龐文學 劉永明

目的 探討治療神經根型頸椎病有效方法。方法 采用蠲痹湯加血塞通滴丸治療神經根型頸椎病50例。結果 50例患者治療3個療程, 總有效率96%。結論 蠲痹湯加血塞通滴丸治療神經根型頸椎病見效快、療程短、療效好等優點。

蠲痹湯；血塞通滴丸；神經根型頸椎病；中藥治療

頸椎病是一種進展緩慢的頸椎退性疾病, 多見于中老年人, 青少年亦可發病, 主要是由于頸椎間盤退變和突出, 導致周圍組織和結構繼發性變化, 根據癥狀和體征的特點可分為神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型、混合型五種［1］。尤其是神經根型頸椎病發病率極高, 據楊克勤文獻報道的統計其占頸椎病的60%～70%［2］。作者自2006年以來采用蠲痹湯加血塞通滴丸治療本病, 取得了一些經驗和療效, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例病例均為門診患者, 年齡27～75歲, 平均年齡50歲。病程最短的15 d, 最長的5年, 平均病程2.5年。癥狀:以頸肩部陣發性或持續性隱痛或劇痛, 頸肩部疼痛和手指麻木感、上肢放射痛, 晚間痛重, 影響休息31例, 占62%；沿受累頸脊神經的走行方向有燒灼樣或刀割樣疼痛, 或有電樣或針剌樣麻感, 同時手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退43例, 占86%, 頸部不同程度的僵硬或痛性斜頸畸形、活動受限33例, 占66%。查體, 頸、肩部肌肉張力增高或痙攣, 頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽性, 在頸脊神經其相應橫突下方出口處及棘突旁壓痛46例, 占92%, 臂叢神經牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗陽性48例、占96%。受累神經支配區域皮膚有感覺障礙、肌肉萎縮及腱反射改變39例, 占78%。全部病例作放射頸椎攝片或CT掃描檢查, 提示頸椎生理性弧度變值或后突成角、鉤突骨質增生、椎體骨后緣唇骨質增生、椎間隙變窄以C4～6多見48例,同時有項韌帶鈣化、椎間小關節面模糊、狹窄2例。排除其他型頸椎病、脊髓腫瘤、神經根炎、前斜角肌綜合征、肩關節炎等疾病。

1.2 治療方法 用蠲痹湯(楊氏家藏方)［3］：羌活、姜黃、灑當歸、蜜黃耆、防風、赤芍各45 g, 甘草(炙)15 g, 生姜5片。用法用量：每劑加水1000 ml, 加生姜5片, 同煎至800 ml, 去滓溫服, 200 ml/次, 2次/d , 同時加服血塞通滴丸［(云南金不換(集團)有限公司藥業分公司)］20丸(40 mg), 2次/d, 10 d為1個療程, 治療3個療程。總有效率=有效率+顯效率。

1.3 療效評定 顯效：癥狀和體征消失。有效：癥狀及體征減輕。無效：癥狀及體征無改變。

2 結果

治療1個療程起效35例, 2個療程起效4例, 3個療程起效3例, 顯效42例, 顯效率84%；有效6例、有效率12%；總有效率96%；無效2例, 無效率4%。總有效率=顯效率+有效率。

3 討論

頸椎有生理性前突, 由于頸椎間盤前厚后薄, 椎體的上緣自后向前傾斜, 而椎體的下緣基本是水平位, 當椎間盤退行性變后, 就失去了這種情況, 頸椎的曲度變直, 甚至后突。頸椎病多發生于中老年人, 頸5～6發病者占70%左右, 其次為頸4、5, 頸6、7及頸3、4, 頸椎病的基本病理變化是椎間盤的退行性變, 頸椎間盤在承重的情況下要做頻繁的活動,容易受到過多的細微創傷和勞損而發病, 其病理改變是：早期為頸椎間盤變性, 髓核的含水量減少和纖維環的纖維腫脹、變粗, 繼而發生玻璃樣變性, 甚至破裂。頸椎間盤變性后,耐壓性能及耐牽拉性能減低。當受到頭顱的重力和頭胸間肌肉牽拉力的作用時, 變性的椎間盤可以發生局限性或廣泛性向四周隆突, 使椎間盤間隙變窄、關節突重疊、錯位, 以及椎間孔的縱徑變小。由于椎間盤的耐牽拉力變弱, 當頸椎活動時, 相鄰椎骨之間的穩定性減小而出現椎骨間不穩, 椎體間的活動度加大和使椎體有輕度滑脫, 繼而出現后方小關節、鉤椎關節和椎板的骨質增生, 黃韌帶和頸韌帶變性、軟骨化和骨化及后縱韌帶變性等改孌。

神經根型頸椎病多為下頸段椎間盤向后外側突出或椎體后外緣特別是鉤椎關節骨質增生、壓迫或刺激神經, 從而引起頸背肩痛,頭頸活動受限,伴有患側上肢麻木和感覺障礙,嚴重者可致肌肉萎縮,嚴重妨礙生活和工作。主要是由于髓核的突出與脫出, 后方小關節的骨質增生, 鉤椎關節的骨刺形成, 以及其相鄰的三個關節(椎體間關節、鉤椎關節及后方小關節)的松動與移位均可對脊神經根造成刺激與壓迫。上述改變主要引起三方面的癥狀［4］。頸椎間盤退變、突出、節段性不穩定、骨質增生或骨贅形成等原因在椎管內或椎間孔處刺激和壓迫頸神經根所致。在各型中發病率最高, 約占60%～70%, 是臨床上最常見的類型。多為單側、單根發病,也有雙側、多根發病 。多見于30 ～50歲者, 一般起病緩慢,但是也有急性發病者。男性多于女性。中醫將頸椎病歸于“痹證”、“頸肩痛”、“眩暈”, 認為痹著于筋骨, 肌肉, 經絡, 寒濕阻絡型。營衛兩虧, 風寒濕三氣乘襲所致。方中黃芪益衛氣,防風、用黃耆益衛氣, 而以防風、羌活之善走者輔之, 使之補而不滯, 行而不泄, 且兩功并建, 相得益彰。當歸、赤芍和營血, 而以姜黃之走血行氣、能除寒而燥濕者佐之, 然后三氣之邪自無留著之處。甘草和諸藥而緩中補虛, 姜、棗通營衛而生津達腠。故此方之治痹非關肝腎虛, 筋骨為病者服之, 效如桴鼓。血塞通主要成分為三七總皂苷, 有活血化瘀,通脈活絡功能, 屬血管擴張藥, 兩方合用增加療效。作者認為,中藥有活血化瘀, 通脈活絡功能, 增強頸椎周圍血液流動,增加椎間盤含水量, 減少纖維環的纖維腫脹, 使耐壓性能及耐牽拉性能加強從而減少疼痛, 達到治療法的目的。

［1］ 南登昆, 郭正成.康復醫學臨床指南.北京：科學出版社, 1999:9, 77-78, 412.

［2］ 周秉文.頸肩疼痛.北京：人民衛生出版社, 1998:229, 233.

［3］ 南京中醫學院.中醫方劑學.上海:上海科學技術出版社, 1964:235.

［4］ 石美鑫.實用外科學.第2版.北京：人民衛生出版社, 2005: 2932-2941.

2014-07-25］

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