倍他樂克聯合依那普利治療老年舒張性心力衰竭的臨床觀察

左順英 胡軍

倍他樂克聯合依那普利治療老年舒張性心力衰竭的臨床觀察

左順英 胡軍

目的 觀察倍他樂克聯合依那普利治療老年舒張性心力衰竭的臨床療效及安全性。方法 78例老年舒張性心力衰竭患者隨機分成對照組和觀察組,各39例, 對照組給予利尿劑、硝酸酯類藥物治療；觀察組在對照組治療的基礎上加用倍他樂克、依那普利, 療程均為8周, 觀察臨床效果及不良反應。結果 觀察組總有效率89.74%, 對照組總有效率66.67%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組均無嚴重的不良反應。結論 倍他樂克聯合依那普利治療老年舒張性心力衰竭, 能有效改善患者的臨床癥狀和體征, 有效、安全。

倍他樂克；依那普利；老年舒張性心力衰竭

舒張性心力衰竭(DHF)是由于左心室舒張期主動松弛能力受損、心肌順應性降低, 心室充盈異常, 充盈壓升高而發生的心力衰竭, 約占心力衰竭總數的40%～71%［1］。表現為有明顯的心力衰竭臨床癥狀和體征, 但左心室射血分數正常。對門診及住院的78例老年舒張性心力衰竭患者予以倍他樂克聯合依那普利治療, 臨床效果較好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2014年4月本院門診及住院的老年舒張性心力衰竭患者78例, 均符合DHF的診斷標準, 隨機分為對照組和觀察組。對照組39例, 男11例,女28例, 年齡60～79歲, 紐約心臟協會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級14例, Ⅲ級22例, Ⅳ級3例, 觀察組39例, 男13例,女26例, 年齡61～81歲, NYHA心功能分級：Ⅱ級13例,Ⅲ級23例, Ⅳ級3例。78例入選患者病因包括冠心病22例,高血壓病52例, 肥厚型心肌病4例。排除有心包、瓣膜疾病、嚴重肝腎疾病病史, 均無兩種藥物禁忌證。兩組間年齡、性別、心功能分級、病情等差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予休息、低鹽飲食, 口服利尿劑、消心痛, 觀察組心功能Ⅱ級、Ⅲ級患者在上述治療基礎上加用依那普利10 mg/d, 倍他樂克12.5 mg/d, 根據病情、心率、血壓, 每7天增加1次劑量, 最大量倍他樂克50 mg/d、依那普利40 mg/d, 心功能Ⅳ級者待利尿、擴管等治療癥狀減輕后再給予倍他樂克口服。療程均為8周。

1.3 療效評定標準 顯效：心臟功能改善2級以上或恢復為心功能分級Ⅰ級；有效：心功能改善為1級；無效：心功能改善不足1級, 或心力衰竭加重。總有效率=(顯效+有效)/例數×100%。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS18.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者癥狀改善情況, 治療組優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

3 討論

心力衰竭的主要發病機制之一為心肌病理性重構, 導致心力衰竭進展的兩個關鍵過程, ①心肌死亡的發生, 如急性心肌梗死、重癥心肌炎等；②神經內分泌系統過度激活。心力衰竭時, 腎素-血管緊張素系統(RAS)和交感腎上腺素能系統(SAS)活性增高, 可直接損壞心肌, 并使全身的血管收縮,心臟后負荷增加, 心率加快, 心臟排血量減少, 心肌β腎上腺素能受體密度下降。

舒張性心力衰竭日益受到臨床醫師的關注, 治療上應針對它的癥狀, 結合并存的疾病和危險因素, 綜合性治療, 如控制慢性房顫的心室率、冠心病心肌缺血時血運重建等。倍他樂克是二代長效β受體阻滯劑, 能抑制SAS的活性, 減輕兒茶酚胺對心肌細胞的損害, 減慢心率, 降低血壓及外周阻力, 長期應用可使心肌的β受體密度提高, 逆轉左心室肥厚；依那普利通過抑制血管緊張素轉換酶, 減少血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ的轉換, 加強激肽的擴管作用, 阻斷血管緊張素Ⅱ誘導的心臟重構, 減低心室充盈壓, 兩藥均改善心室重塑, 使臨床癥狀和體征得到改善, 長期應用降低死亡率［2］。本觀察資料中, 依那普利與倍他樂克聯用治療老年的舒張性心力衰竭總有效率89.74%, 與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05), 由于舒張性心力衰竭多見于老年人, 用藥時注意從小劑量開始, 逐漸增加劑量。

心力衰竭是一組復雜臨床綜合征, 其主要表現為呼吸困難和乏力, 以及液體潴留, 如肺瘀血、外周水腫, 是各種心臟病的嚴重和終末階段。DHF的主要臨床表現：①有典型心力衰竭的癥狀和體征；②左室EF正常或輕度下降(≥45%),且左心室不大；③超聲檢查有左心室肥厚、左心房擴大和/或舒張功能不全。隨著社會的老齡化, 舒張性心力衰竭的發病率逐年提高, 高齡女性患者常見, 其病因多見冠心病心肌缺血、長期的高血壓病史, 部分患者伴有肥胖、糖尿病等,臨床工作中應予重視, 早期診斷, 及時干預。

［1］ 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南.中華心血管病雜志, 2014 (42):98-122.

［2］ 鄭玉娟,唐毅彬,劉俊莉.依那普利聯合倍他樂克治療充血性心力衰竭療效觀察.現代中西醫結合雜志, 2006, 15(24):3320-3320.

2014-07-09］

467000 河南省平頂山中平能化集團一礦醫院內科