急性蕁麻疹的急診分型治療及護理體會

陳鋒 陸菊如 施巧華

急性蕁麻疹的急診分型治療及護理體會

陳鋒 陸菊如 施巧華

目的 總結47例急診急性蕁麻疹患者的分型治療及護理體會。方法 47例急性蕁麻疹患者根據病因不同采取糖皮質激素、抗炎, 抗過敏等治療, 同時結合病因, 予以皮損、心理、日常生活的護理。結果 47例患者均病情好轉出院。結論 結合病因對患者進行整體的護理、健康宣教等措施,以對病情的恢復起促進作用。

急性；蕁麻疹；分型治療

蕁麻疹俗稱“風疹塊”, 是皮膚黏膜暫時性的血管通透性增加而發生的水腫［1］, 通常在24 h內皮損消退, 但反復發生新的皮損。有15%～20%的人一生中至少發作過一次蕁麻疹, 本病病因復雜, 一般分為變態反應與非變態反應兩類,多數屬變態反應。臨床分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、物理性蕁麻疹, 其他特殊類型蕁麻疹［2］。作者所在急診科室為本市唯一院前急救專業科室, 急性蕁麻疹患者相對較多, 現將2012年4月～2014年3月中47例急診急性蕁麻疹患者的治療及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 47例患者為2012年4月～2014年3月在急診救治患者, 男18例, 女29例, 年齡1～66歲。所有患者都具有大小不等的紅色風團, 部分患者皮損融合成片, 皮膚瘙癢明顯。合并腹痛、腹瀉者5例；合并胸悶不適、呼吸困難、心慌8例。

1.2 治療方法

1.2.1 病因分類 患者入院治療時, 急診護理人員根據病情初步確認急性蕁麻疹后, 應立即詢問病史, 主要內容包括：①發疹前藥物使用史(青霉素、磺胺、呋喃唑酮、破傷風和狂犬疫苗等)；②現階段感染史(細菌、病毒、真菌、寄生蟲感染等)；③食物史(魚蝦、奶制品等高蛋白質物質, 酒類)；④花粉、動物皮屑、塵螨等吸入物；⑤物理因素(冷熱刺激、劇烈運動等)［3］。

詢問結果：發疹前有藥物使用史9例, 有感染史17例,食入魚蝦、奶制品、酒類7例, 花粉, 塵螨等吸入物3例,與物理因素相關者3例。病因不明者8例。所有患者全部檢查血常規, 測血壓, 合并胸悶窘迫、呼吸困難、心慌患者行床邊心電圖檢查。47例患者血常規中見血白細胞升高者18例, 其中11例為14歲以下兒童。2例患者血壓下降, 2例患者有ST-T段改變。

1.2.2 病因治療 ①藥物致敏者：立既停用可疑致敏藥物,給予1～2種H1受體拮抗劑、維生素C、皮質類固醇激素治療, 伴有呼吸困難、喉頭水腫癥狀, 立即予以0.1%腎上腺素0.5 ml皮下注射、氨茶堿解除支氣管痙攣等處理。合并腹痛、腹瀉者給予解痙藥物(如阿托品、654-2)處理。若血常規中白細胞升高者應積極予以抗炎治療。②感染型蕁麻疹者：此型以抗感染治療為主, 輔以H1受體拮抗劑、維生素C、10%葡萄糖酸鈣治療, 原則上不使用糖皮質激素治療。治療過程中應當積極尋找原發感染灶并進行相應治療。③食物、花粉等吸入物以及物理因素者：此型患者以口服H1受體拮抗劑、維生素C等藥物為主, 若皮損泛發且使用上述常規抗過敏治療無效后可使用H1受體拮抗劑和H2受體拮抗劑聯合給藥, 可同時加用10%葡萄糠酸鈣靜脈推注, 見效后慢慢停藥, 必要時使用糖皮質激素口服治療, 寒冷性蕁麻疹首選賽庚啶治療［3］。④原因不明者：此型患者的治療以常規抗過敏治療為主, 若有血常規中白細胞升高者予以抗生素抗炎治療, 抗過敏治療同上, 皮損緩解后應及時減藥和停藥。常規抗過敏在皮損緩解后繼續維持1周左右。所有患者若治療過程中出現過血壓下降或者過敏性休克必須同時給予0.1%腎上腺素0.5 ml皮下注射及多巴胺升壓。需留院觀察至病情穩定后方可出院。

2 急診護理

2.1 病情觀察 患者入院就診時急診護理人員嚴密觀察病情, 囑患者臥床休息, 注意傾聽患者的主訴, 注意觀察生命體征的變化。觀察患者有無氣急、胸悶及呼吸困難等呼吸道梗阻癥狀, 必要時給予吸氧, 同時做好氣管插管或者氣管切開等搶救準備。注意觀察皮疹的變化以及有無腹痛、腹瀉。注意觀察抗組胺藥物及糖皮質激素的副作用。

2.2 心理護理 急診治療中, 大多數患者因皮損泛發、癥狀明顯而感到緊張和不安, 護理中要及時觀察患者的情緒,安慰患者, 避免患者由于精神緊張引起皮損加重甚至出現或加重呼吸困難。

2.3 日常護理 指導患者積極尋找過敏源, 找出發病誘因,減少再次發病幾率, 禁用可能誘發疾病的化學用品［4］。指導清淡飲食, 避免過量進食蝦、蟹、海鮮等高蛋白質物品, 禁食酒、辛辣刺激性的食物, 多進食新鮮的蔬菜、水果, 多喝白開水。居所應保持通風, 及時清掃。盡量不養和不接觸寵物,房間內不擺放鮮花, 不使用化學空氣清香劑。穿棉質寬松的衣服, 勿抓撓皮膚, 勿用熱水燙洗止癢。

3 結果

所有患者均病情好轉出院。

4 小結

蕁麻疹是皮膚科常見病、多發病, 但急性蕁麻疹因發病急驟, 皮損泛發, 癥狀明顯, 因此在急診門診治療中這類患者相對多見。本病病因復雜, 但急性蕁麻疹大多可找到病因,最常見的發病原因為吸入物、藥物, 感染及物理因素, 兒童和青少年應首先排除感染所致, 成人應首先考慮吸入性過敏原所致［5］, 對于病因明確的患者, 及時針對病因治療和預防,治愈率高而復發率低, 因此根據病因分型對癥治療應當更具有針對性。患者的情緒、飲食, 生活環境處理不當可能會加重皮損, 護理人員應當鼓勵患者積極配合治療, 協助醫生積極尋找可能的誘發因素, 指導患者避開可疑的致病源是治愈急性蕁麻疹又一重要因素。

［1］ 張學軍.皮膚性病學.第8版.北京:人民衛生出版社, 2013: 116-117.

［2］ 趙辨.中國臨床皮膚病學.南京:江蘇科學技術出版社, 2010: 742-744.

［3］ 靳培英.皮膚病藥物治療學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2009:121-125.

［4］ 馬彩琴, 王霞.麻疹的治療及護理體會.臨床醫藥實踐, 2010, 19(3):379.

［5］ 胥新文, 王安華.241例急性蕁麻疹的病因分析.海南醫學, 2002, 13(6):48.

2014-07-21］

225700 江蘇省興化市人民醫院急診科