人工髖關節置換術的康復護理

寇桂娥

人工髖關節置換術的康復護理

寇桂娥

目的 探討人工髖關節置換術的康復護理的最佳方案。方法 術前評估, 術前康復訓練, 術后訓練護理, 出院康復指導及隨訪。觀察護理效果。結果 93例患者無并發癥發生, 出院后生活能基本自理效果滿意。結論 對人工髖關節置換術患者實施康復護理, 減少了并發癥, 使患者術后能順利康復。

人工髖關節置換術；康復護理；出院指導；隨訪

人工髖關節置換術是治療髖部疾患、復健關節功能的最常見手段之一。做好康復護理, 對促進肢體的復健、預防并發癥的發生起著重要的作用。本文介紹了2012年6月～2014年6月本科98例人工髖關節置換術患者的康復護理,做好患者術前康復訓練, 重視術后康復護理, 加強出院指導和隨訪工作, 是保證患者術后順利康復的重要環節, 現報告如下。

1 臨床資料

本組病例98例, 陳舊性股骨頸骨折15例, 股骨頭無菌性壞死35例, 強直性脊柱炎引起的髖關節強直2例, 新鮮股骨頸骨折有移位的頭下型46例。男50例, 女48例；年齡24～92歲, 平均年齡58歲, 平均住院22 d, 均傷口愈合未出現感染出院, 隨訪6個月～1年93例無并發癥發生。

2 術前評估

2.1 術前評估是術前康復訓練指導和術后恢復護理的基礎。由于髖關節置換患者的疾病不同, 評估的內容亦不盡相同,一般應從三個方面進行評估, ①全身營養狀態及體質狀態；②相關運動肌肌力；③患者患側肢體的最大活動角度, 包括主動和被動。

2.2 全身營養狀態及體質 該組患者病程較長, 26例為臥床半年以上。體質較弱, 強直性脊柱炎患者2例均有貧血癥狀。根據目前流行的北方人的標準體重測量公式：標重=［身高(cm)-150］×0.6+50得出標準體重參考值, 再用實際體重除以標準體重, 如果＜70%即定為營養不良。給予指導飲食,增加蛋白攝入量, 增加體質。98例患者中有21例定位營養不良給予營養護理, 10 d患者體重≥80%標重時再行手術［1］。

2.3 肌力評估 主要對患側和健側的髂腰肌、臀大肌、臀中肌、股方肌、腘繩肌、腘四頭肌及小腿的腓腸肌、脛前肌及脛后肌等。采用K.W.Lovett提出的手法檢查法。肌力低于1級不予手術。通過康復訓練達到3級以上的方可進行手術。98例患者中有31例分別有某塊肌肉未達到3級標準, 進行術前康復訓練。

2.4 檢測患側肢體最大活動角度, 包括主動和被動, 包括髖關節的屈伸、外展內收、內旋外旋。髖關節的活動范圍, 屈0～125°, 伸0～15°, 內收外展各0～45°, 內旋外旋0～45°。膝關節的屈伸, 屈0～150°伸0°, 89例患者中, 髖關節的活動范圍均小于標準活動范圍1/3, 給予可活動范圍內的關節活動角度訓練。

3 術前康復訓練

3.1 肌力訓練［2］向患者說明術后為防假肢脫位采取得體位, 取平臥位, 6 h后適當搖高床頭15～30°。做屈髖運動, 在可活動范圍內連續做10次, 向健側側臥做主動被動屈髖各10次, 仰臥, 小腿懸于床緣處, 屈髖主動被動各10次, 以此鍛煉髂腰肌。俯臥, 試圖伸髖10次, 向健側側臥, 托住對側下肢主動伸髖10次, 俯臥、屈膝或伸膝, 伸髖10～15°10次,以此鍛煉臀大肌腘繩肌。仰臥, 試圖髖外展10次, 仰臥患下肢放滑板上主動外展髖10次, 健側側臥位, 下肢半屈, 髖外展10次, 以此鍛煉臀中、小肌、闊筋膜張肌。仰臥、伸膝10次,健側側臥患肢主動伸膝10次, 仰臥, 小腿在床緣外下垂, 伸膝10次, 以此鍛煉股四頭肌。上述鍛煉次數均為每天次數,直到肌力達到3級以上為止。

3.2 指導患者使用拐杖的方法 準備雙拐, 拐杖的把手稍短于臂長以使雙拐能用力。拐杖與身高等長(單側置換術)或比身高稍短(雙側置換術)。總之要有利于上肢負重, 患肢不負重或輕微負重。

3.3 心理疏導 盡量說明術后可能出現情況及預后。說明可能出現的異物過敏情況(主要是鈦合金過敏)。術前術后康復訓練的必要性和自我鍛煉方法。減少患肢對手術的恐懼心理, 以積極的心態迎接配合手術和術前術后的訓練。

4 術后訓練護理

4.1 術后6 h內患者要避免活動和各種功能鍛煉。一般取平臥位。蘇醒后可用頭枕使頭部稍高。患者大小便均應在床上解決。大便時應小心抬起臀部, 在尿不濕上解決, 或用帶孔床直接便于床下便盆。同時消除患者恐懼感, 囑陪患不能隨意搬動患者。同時幫助患者做患肢部位肌肉按摩。術后3 d可幫助患者做健側和患側關節的被動運動。活動范圍可在中等值范圍內。屈膝0～7°, 踝背屈0～20°, 跖屈0～45°, 髖關節的屈、伸、內收、外展、內旋、外旋在試圖范圍內不去完成,只對肌肉進行意向性鍛煉, 每項鍛煉6次/d, 術后15 d拆線后患者應在指導下進行主動功能鍛煉。

4.2 下床準備及功能鍛煉 術后3～6個月, 待患者病情及身體狀況允許情況下便可以下床。下床前要將床頭搖高, 使患者處于半臥位, 用10 d時間使患者半臥位時間達到2 h以上。下床時, 在半臥位情況下患者將患肢移至床邊在他人幫助下,上身抬起, 雙腳著地拄雙拐站立。活動10 min后坐在床沿,健肢屈曲上床, 患肢跟上床半臥位或仰臥位。上下床練習幾次后, 即可拄雙拐在室內行走, 每天運動不可超過半小時。

4.3 日常生活自理鍛煉 在護士的指導下, 要逐漸完成穿衣吃飯、大小便等各項活動的自理能力。患者的大小便一定要用坐便, 保證髖關節不受損傷。

4.4 平行桿鍛煉 術后6個月患者要進行平行桿鍛煉。患者在除掉雙拐的情況下, 雙手扶住平行桿緩慢行走, 每次行走半個小時, 鍛煉1個月后試著脫離雙拐和平行桿緩慢行走。1年后便可脫離輔助獨立行走了。

5 出院指導及隨訪

指導患者出院后2個月內, 每月定期復診1次, 半年內每2個月復診1次。半年后每月電話隨訪1次至1年。98例患者中, 2例強直性脊柱炎患者生活未能完全自理。

1例術后髖關節痛未查明原因給予抗炎抗過敏治療未見好轉, 行第2次置換術后治愈。1例鋼釘斷裂行二次手術。1例鋼板斷裂行二次手術。其余均為治愈, 生活自理。

［1］ 南登昆.康復醫學.北京：人民衛生出版社, 1994:42.

［2］ 張志寬.社區康復教材.北京：中國展望出版社, 1989:112.

2014-07-03］

136599 吉林省梨樹縣第一人民醫院